骨折术后护理素材.ppt

骨折术后护理,主讲人 殷必华,上肢骨折术后护理,上肢带骨肩胛骨,肩胛骨贴附于胸廓后外侧，界于第27肋骨之间，是三角形的扁骨，有三缘、三角及两面。位置表浅，肩胛冈、肩峰内侧缘及肩胛下角部均易于触摸。肩胛区皮肤较厚，肩胛骨被肌肉覆盖较深，前方又有胸廓保护，其活动较其他四肢关节和脊柱活动范围小，故肩胛骨通常不易骨折。骨折多发生于肩胛体和肩胛颈，其他部位少见。肩胛骨周围肌肉较厚，血运丰富，骨折较易愈合。,原因： 直接暴力造成的粉碎性骨折 临床表现： 疼痛、肿胀、骨擦感，肩胛颈骨折，一般无明显畸形，移位严重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部肿胀青紫、肩关节内、外旋转时疼痛加剧。肩峰骨折，局部常可扪及骨擦音和骨折块异常活动，肩关节外展活动受限。肩胛冈骨折常与肩胛体骨折同时发生。喙突骨折，局部可扪及骨折块和骨擦音，肩关节外展或抗阻力内收屈肘时疼痛加重。x线检查可以了解骨折类型和移位情况。 治疗： 切开复位内固定或“8”字绷带外固定,肩胛骨骨折术后护理,体位： 采用半卧位，可使病人睡卧舒适。悬吊三角巾者易松动，应及时调整，以起到扶托作用。牵引时患侧上身要抬高，以起到反牵引作用。 病情观察： 按医嘱每半小时记录一次生命体征，并观察患肢血运，皮温及感觉情况，观察敷料及伤口渗血情况，做好疼痛护理 功能锻炼： 在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习 饮食指导 避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘 合并其他损伤如血气胸等的病人，注意观察呼吸及神志,自由上肢骨肱骨,肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺桡骨骨折,肱骨外科颈骨折,解剖： 肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。 临川表现： 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。,骨折端向内嵌插，多见于老年人,术后护理,体位 患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用外展支架维持患肢外展位 病情观察 每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好引流管护理（妥善固定、防止受压折叠、保持有效引流、记录引流情况），注意肩关节有无肿胀 做好疼痛护理，放松情绪，避免肌紧张，定期按摩，防止肿胀，必要时遵医嘱给予止痛药 健康宣教 避免过浓、过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止发生便秘在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习,肱骨干骨折,肱骨干是指肱骨外颈下1cm至肱骨髁上2cm之间的部分。肱骨干中下1/3交界处后外侧有桡神经沟，此处骨折易伤桡神经。肱骨中段有营养动脉穿入下行，中段以下骨折易损伤营养血管而影响骨折愈合。此外，肱骨干骨折有时也伤及由上臂经过的肱动脉、肱静脉、正中神经和尺神经。 临床表现 伤后患臂疼痛、肿胀明显、活动障碍，患肢不能抬举，局部有明显环形压痛和纵向叩击痛。检查时必须注意腕及手指的功能，以便确定是否合并有神经损伤。肱骨中下13骨折常易合并桡神经损伤。桡神经损伤后，可出现腕下垂、掌指关节不能伸直，拇指不能伸展，手背第1、2掌骨间（虎口区）皮肤感觉障碍。 治疗 手法复位、小夹板固定，功能位支具固定，切开复位内固定,术后护理,体位 内固定术后一般以半坐位为宜，平卧时患肢下垫软枕，下床活动及半坐卧位时用三角巾悬吊患肢制动 病情观察 每半小时记录一次生命体征，严密观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚、发凉、剧痛、感觉麻木及时报告医生做相应的处理。对于石膏外固定患者，做到保持石膏清洁、防止石膏断裂、观察指端血运、皮肤护理、功能锻炼、防止发生石膏固定并发症（压疮、血液循环障碍、缺血性挛缩、骨筋膜室综合征等），伴有桡神经损伤者通过检查汗腺功能，可以了解自主神经恢复情况。 做好疼痛护理 组织缺血：剧烈疼痛呈进行性，肢体远端有缺血征；继发感染：疼痛呈博动性，有臭味，体温升高，出现在术后三日。手术当日疼痛多为切口疼痛，可适当运用止疼药 健康指导 早期进行功能锻炼，避免发生关节僵硬，早期下床活动防止便秘，饮食清淡易消化，避免上臂旋转运动，以免再错位,肱骨髁上骨折,解剖：肱骨髁上位于肱骨下端。肱骨下端较扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层极薄的骨板，故髁上部比较薄弱，易发生骨折。因肱动脉，肱静脉及正中神经从肘窝部经过肱二头肌腱膜下进入前臂，所以，髁上骨折时，上述血管和神经易损伤，还易发生前壁肌肉缺血挛缩。多为间接暴力引起 骨折类型多为伸直型，远端后上，近端前下移位 临床表现：明显肿胀、靴状畸形、皮下淤血与皮肤水泡，肘后三角关系正常 治疗：闭合复位、尺骨鹰嘴牵引、手术治疗,术后护理,病情观察：观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的现象，缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸曲手指会产生剧烈疼痛，肌肉缺血46小时会产生肌肉挛缩。术后维持有效牵引。观察是否有正中神经、桡神经、尺神经损伤症状。正中神经损伤表现拇指对掌动作丧失，拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“猿手”状。患肢的大鱼际肌群萎缩，拇、示、中及环指一半掌面及诸指末节背面感觉消失。尺神经损伤：患者出现小指、环指间关节不能伸直，典型的“爪形”畸形。桡神经损伤可出现垂腕，伸指及拇指外展功能丧失。第1、2掌骨背面皮肤感觉消失症状。若有上述神经损伤症状及时报告处理。,尺骨鹰嘴骨折,尺骨鹰嘴呈弯曲状突起于尺骨上端，形似鹰嘴。鹰嘴突与冠状突相连而构成半月切迹，为有较深凹陷的关节面，是肘关节屈伸的枢纽。尺骨鹰嘴是松质骨而它的附着肌肱三头肌，是强有力的伸肘肌，在其两侧尚有外侧支持带和内侧支持带。 临床表现：伤后尺骨鹰嘴部疼痛，局限性肿胀，肘关节伸屈不利，鹰嘴两侧凹陷处隆起，可扪及骨折端的间隙和向上移位的骨折片，肘后三角关系破坏。有时撕脱骨片甚小容易漏诊。,术后护理,病情观察 做好引流管的护理，如引流量大于200ml每小时，及时通知医生 做好心理及基础护理 患肢的护理：抬高患肢，减少伤口局部充血，减轻伤口内出血，减少关节内出血，观察末梢血运及辅料情况 功能锻炼：早期做张手抓握练习，肩关节活动度练习，肩部肌肉的等长等张练习,尺桡骨干双骨折,前臂由尺桡骨组成，两者借助环状韧带、骨间膜、下尺桡韧带及三角纤维软骨相连，构成上尺桡关节、前臂骨间膜和下尺桡关节，骨折常发生在中上1/3处。 疼痛、肿胀、畸形、活动受限，也可能出现短缩和成角畸形 对于无移位的斜形骨折通常为夹板或石膏外固定，有移位的，粉碎性的或手法难复位的通常行手术治疗。,术后护理,抬高患肢 对于石膏外固定者做好石膏外固定的护理 有伤口引流者做好引流管的护理 预防骨筋膜室综合征：骨筋膜室（骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜）综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理（切开减压） 功能锻炼,下肢骨折术后护理,概述 下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髋关节、膝关节、踝关节脱位等。,下肢骨折病人的护理,下肢损伤发病特点 如股骨颈，粗隆间骨折好发于老年人 股骨干骨折好发于儿童和青壮年 小腿部由于其前侧和内侧缺乏软组织，受损伤后易致胫腓部开放性骨折由于同样原因，实际胫骨的前、内外侧缺乏肌肉覆盖，故其血液供应也差，骨折愈合也慢。,下肢骨折病人的护理,下肢的主要功能 负重和行走，故必须具备稳固，双下肢等长、关节灵活，肌肉有力等重要条件，才能保证功能正常。,下肢骨折病人的护理,治疗原则： 1、恢复肢体长度； 2、保持良好的力线; 3、消除任何的旋转畸形。,下肢骨折病人的护理,治疗方法： 手法整复固定（石膏托固定，皮牵引，骨牵引） 手术治疗（切开复位内固定 ）,下肢骨折病人的护理,护理要点 1 观察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 2 手法整复，牵拉时应严密观察病人的面色及生命体征的变化，以防诱发心血管系统疾病。 3 观察牵引、外固定装置是否合适有效。确保石膏无挤压，无断裂或过松。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫； 4 观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤，如末梢皮肤温度，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。,5 肿胀观察。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部 位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综 合症和肢体远端缺血坏死。 6 手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等,石膏托固定的护理 1 置病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。 2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。 3 术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀 4 石膏干固后指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲,牵引术后的护理 1 向患者说明牵引的目的，注意事项，使患者主动配合 2 洗净患肢，局部备皮，凡是新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班倾听患者主诉，严密观察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如有异常及时告知医生及时处理,3 保证牵引效能应注意 （1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量 （2）保持患肢与功能位置，嘱患者不要产自改变体位 （3)牵引方向不可随意改动，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引身上，以免影响牵引轴线和牵引力 （4）每日测量两侧肢体的长度，做好记录 （5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理 （6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一侧偏移，应及时报告医生处理,向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼的方法及注意事项 5 注意防止并发症，定时协助患者坐起，鼓励患者咳嗽，防止坠积性肺炎，鼓励多饮水，保持二便通畅冬季应注意保暖,二 手术后病人的护理 目的: 根据病情和手术性质，采取必要的护理措施， 最大限度的减轻病人的痛苦和不适，尽早恢复生理功 能，达到手术治疗的预期目的使病人早期康复出院,(一)床单位的准备 病人进手术室后，根据不同的手术部位和麻醉需要，准备麻醉床、心电监护、氧气等,（二） 术后观察与护理 （1）心理护理 应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。,（2）观察生命体征 1.血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每1530分钟测血压1次，病情稳定后改为每12小时1次；中、小手术后每小时测血压1次，直至平稳，并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38。12天后恢复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察有伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促，可为心力衰竭的表现。,（3）引流管护理 随时观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的颜色、性状和量。乳胶引流片一般于术后12天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要根据引流的目的而定，大多要1周内拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除 （4） 注意观察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼痛情况,骨科手术后饮食注意事项,（三）术后功能锻炼,早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。,骨折早期：(炎症反应期，骨折12周) 特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发的软组织损伤需要修复。 练习方式：主要是做肌肉的等长收缩，以恢复肢体的原有生理功能为中心。 下肢：骨四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿肌肉的力量，行走负重。,骨折中期：(伤后36周) 特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已较稳定。 练习方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量,骨折后期：(骨折临床愈合) 特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活动，连续性骨痂通过骨折线，X线显示骨折部骨膜粘合 练习方式：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量，功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须坚持全身活动，以防止和减轻骨折病的发生。病情允许应及早下地、下床活动，防止废用性肌肉萎缩和骨质疏松,功能锻炼的注意事项： 注意安全避免损伤，不做增加肢体重力活动以及骨折上下端之间不一致的旋转(不利骨折的稳定)，如小腿骨折的直腿抬高屈膝位主动伸膝，股骨干直立位炼肩关节外展，前臀骨折的施转活动，股骨干骨折座位练膝关节屈伸。,腰椎骨折病人的护理,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。,一、病因病机,1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等。,三、临床表现,1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,四、非手术治疗的护理,1、卧位护理 胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为1015cm。 始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。 在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,四、非手术治疗的护理,2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 3、饮食护理 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。 4、呼吸训练 指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,1、术后护理 按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护23日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度95%稳定23日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。 体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱的稳定性。,引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵