老年人安全用药与护理.ppt

第七章 老年人安全用药与护理,基护教研室 郭红梅,学习目标,1.认识老化对药物使用的影响 2.说出老年人安全用药的基本原则 3.简述家庭药品选购的一般原则 4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度,为什么要学习安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,内容安排,第一节 老年人的用药特点 第二节 老年人的用药原则 第三节 老年人的用药护理 用药趣谈,第一节 老年人的用药特点,老年人药物代谢的动力学 老年人药效学特点,一、老年人药物代谢的动力学,（pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,1、药物的吸收,药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。 给药途径: 口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。,1、药物的吸收,药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。,2、药物的分布,药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。,2、药物的分布,老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。,2、药物的分布,老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,3、药物代谢,药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。,3、药物代谢,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。 毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间,4、药物的排泄,药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。,4、药物的排泄,总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,二、老年人药效学特点,1、概念： 是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变。 2、特点： 一方面是对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。 另一方面是对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。,影响老年人药物疗效的其他因素,1、生理因素 2、病理因素 3、心理状态 4、营养状况 5、药物方面 6、生活方面,第二节 老年人的用药原则,一、老年人用药的基本原则 二、老年人用药的五大原则,一、老年人用药的基本原则,准确合理用药 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 重视非药物治疗,老年人用药的五大原则,1、受益原则 首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。,老年人用药的五大原则,2、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6-10种为10%，11-15种为25%，16-20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。,老年人用药的五大原则,3、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。还应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。,老年人用药的五大原则,并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/4-1/3)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。,老年人用药的五大原则,4、择时原则 是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。,“杓”性高血压是指血压的增高与昼夜变化形成一定规律性的高血压类型。 变化规律是： 在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，午夜至凌晨的23时血压呈现一日中的最低谷状态，清晨起床后血压开始逐渐增高，大约在上午的6-10时呈现一日中的最高峰值。在下午的4-8时后有另一个血压峰值，之后，血压缓慢下降，睡眠中继续下降，直至出现最低谷。按照这一规律画出的曲线类似“杓”状，故而学者将具有这一规律，且夜间血压均值与白昼血压均值相比大于10者，称为“杓”性高血压。反之，则称为非“杓”性高血压。,老年人用药的五大原则,5、暂停用药原则 当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时： 最多不超过5种 尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物。,第三节 老年人的用药护理,一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药,回章目录,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估,一、护理评估,1,2,3,4,1.用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,2.各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况,3.服药能力评估,视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 阅读能力。 其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4.心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,服药时间指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上 补铁剂不要用茶送 胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送 磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,用药配伍,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h 红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛； 链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,根据需要定期复查,血常规 肝功能 肾功能 监测血药浓度,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药 如服用维生素B2使尿呈黄绿色 利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色 铋盐可使粪便呈黑色等,二、注射用药指导,1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。 2避免擅自调节输液速度。 3严密观察输液局部有无渗漏坏死。,三、老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差,药物中毒,（1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药,（二）服药依从性差,1用药知识缺乏 2对于治疗用药存有误区 3认知能力和理解能力下降 4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5心理因素：乱补，乱停 6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,1用药知识缺乏,不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,2.对于治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。 （3）症状控制不佳随意加药、换药。 （4）症状缓解即停药。 （5）人家吃得好的药自己就跟。 （6）看广告买药。,四、老年人安全用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。 2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。 3开展多形式安全用药健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险,家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则 二、老年人家庭用药的注意事项 三、家庭用药的管理,回章目录,一、家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确 2.选疗效高毒性低的药 3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。 4.不要盲目随从广告,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项,4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项,6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,注意药物标注,药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,三、家庭用药的管理,注意药品的标签 注意药品的存放 注意药物的有效期 定期清理药品,1.注意药品的标签,最好保留原标签 装在棕色瓶中 标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。 外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,2注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方； 内用药与外用药不要混放； 中药材不宜放在冰箱中贮存,4. 定期清理药品,清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。,问题?,吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血