相关技术与法律问题.ppt

第三章 精神科的相关治疗技术 与法律问题,四川省精神卫生中心 精神病学教研室,课件名称：精神病学 授课对象：医学年制,第一节 精神障碍治疗方案制订的一般原则,综合治疗原则 疾病不同时期不同治疗策略原则 维持治疗的原则 个体化原则 特殊注意事项,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,慨述 精神药物（psychotropic drugs）：能够改善病态行 为、思维、心境的一大类药物。 1.抗精神病药物（antipsychotics）； 2.抗抑郁药物（antidepressants）； 3.心境稳定剂（mood stabilizers）或抗躁狂药物 （antimanic drugs）； 4.抗焦虑药物（anxiolytic drugs）； 5.其他 镇静催眠药、精神振奋剂、促认知药。,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,一般应用原则 治疗前应明确诊断 个体化的药物治疗方案 根据靶症状选择用药 药物剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量的维持 用药方式与剂型选择 疗效与安全性的综合评估和治疗方案 治疗与康复相结合,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,抗精神病药物 1. 慨述 2. 作用机制 3.一般应用原则,c,伏 隔 核,b,黑质,基底节,a,下丘脑,多巴胺通路,边缘皮质,中脑-边缘系 阳性症状 阴性症状 中脑-皮层( D1 ) 心境症状 认知症状 黑质-纹状体 EPS 结节-漏斗 催乳素,D2 受体拮抗,5-HT2A,抗精神病药物可能发生的副反应,分类 药名 英文名 规格（mg） 常用剂量(mg/天）,第一代抗精神病药 吩噻嗪类 氯丙嗪 Chlorpromazine 25、50 200600 甲硫达嗪 Thiorpridazine 25 200600 奋乃静 Perphenazine 2、4 2060 三氟拉嗪 Trifluoperazine 5 2040 氟奋乃静 Fluphenaz 2 4060 硫杂蒽类 氯普噻吨 Chlorprothixene 25 200600 氟哌噻吨 Flupenthixol 5 540 氯哌噻吨 Clopenthixol 20 50150 丁酰苯类 氟哌啶醇 Haloperidol 2 620 苯甲酰胺类 舒必利 Sulpiride 100 6001200,分类 药名 英文名 规格（mg） 常用剂量(mg/天）,第二代抗精神病药 苯二氮卓类 氯氮平 Clozapine 25 200600 奥氮平 Olanzapine 5、10 520 苯异恶唑类 利培酮 Risperidone 1、2 28 二苯硫氮唑类 喹硫平 Quetiapine 25、100 300750 苯异硫唑类 齐哌西酮 Ziprasidone 20、40 80160 喹啉酮衍生物 阿立哌唑 Aripirazole 5、10 1030,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,抗抑郁药物 1. 慨述 2. 作用机制 3.一般应用原则,年代 类别 代表药物,20世纪50年代 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 苯乙肼 异卡波肼 三环类抗抑郁剂（TCAs） 丙米嗪 20世纪60年代 TCAs 氯丙咪嗪 阿米替林 去甲替林 20世纪70年代 四环类抗抑郁剂 马普替林 20世纪80年代 5-HT2A拮抗剂及5-HT再摄 曲唑酮 奈法唑酮 取抑制剂(SARIs ) 20世纪90年代 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 初期 (SSRIs ) 氟伏沙明 西酞普兰 20世纪90年代 选择性5-HT、NE再摄取 文拉法辛 米氮平 度洛西汀 中期 抑制剂（SNRIs） 米那普仑 1990年以来 NE和DA再摄取抑制剂(NDRIs） 安非他酮 选择性NE再摄取抑制剂(NARIs) 瑞波西汀 5-HT再摄取增强剂 噻奈普汀,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,心境稳定剂 1. 慨述 2. 作用机制 3.一般应用原则,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,碳酸锂 （lithium carbonate） 丙戊酸盐（valproate） 卡马西平（carbamazepine） 拉莫三嗪（lamotrigine）,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,抗焦虑药物 1. 慨述 2. 作用机制 3.一般应用原则,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,苯二氮卓类药物 丁螺环酮 肾上腺素受体阻滞剂,第二节 精神药物的分类和一般应用原则,其他 1.镇静催眠药物 2.精神兴奋剂,第三节 电休克治疗,慨念 历史 电疗所产生的躯体变化 作用机制,第三节 电休克治疗,适应证 1.抑郁性疾病 2.躁狂障碍 3.精神分裂症 4.癫痫 5.锥体外系障碍 6.其他疾病,第三节 电休克治疗,禁忌证-绝对禁忌证 1.颅内高压 2.严重的肝疾患 3.严重的心血管疾病 4.严重的肾疾患 5.严重的呼吸系统疾病 6.严重的消化性溃疡 7.新近或未愈的骨关节疾病 8.严重的青光眼和先兆性视网膜剥离,第三节 电休克治疗,禁忌证-相对禁忌证 1.12岁以下的儿童 2.60岁以上的老年人 3.妇女妊娠期,第四节 心理治疗,指临床医师通过言语和非言语的方式建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。,第四节 心理治疗,治疗目的为减轻痛苦和维持功能：支持性心理治疗。 治疗目的为重新适应：咨询、解决问题、危机干预。 治疗目的为恢复功能：行为治疗、认知治疗、短程精神动力学心理治疗 治疗目的为重新塑造： 治疗一个以上患者的疗法：集体治疗、婚姻家庭心理治疗。 心理治疗与药物治疗的合用：,第四节 心理治疗,精神康复的原则：回归社会、提高生活质量。 社区医疗保健人员的工作：掌握患者病情、数量、病种的变化。 健康教育：,第四章 精神障碍与法律问题,第一节 概 述,法医精神病学 司法精神病学 1.精神障碍者法律能力的鉴定 2.精神损伤的性质和程度，以及伤残程度的鉴定 3.精神障碍者权益的法律保障问题 4对有违法行为的精神障碍者的强制性治疗和监护问题 5.对精神障碍者危险行为的预测和预防问题 6.精神卫生立法问题,第二节 精神科临床实践中的法律问题,关于精神科医务人员的专业责任问题 1.关于自杀、自伤行为的可预见性问题 2.关于对精神障碍患者暴力攻击行为的恰当处理问题 3.精神障碍患者的妊娠指导和孕妇精神药物的使用问题 4.关于精神科医务人员在心理咨询和心理治疗过程中的咨访关系或医患关系问题,第二节 精神科临床实践中的法律问题,关于精神障碍患者及亲属的知情同意问题 1.患者目前所存在的症状表现 2.可能的诊断 3.要确诊该诊断需要进行哪些辅助检查项目 4.拟采用的治疗措施 5.该疾病的预后情况 6.要实施以上治疗方式，患者和/或监护人应履行的有关的知情同意手续,第二节 精神科临床实践中的法律问题,关于对精神障碍患者的医疗保护入院、强制入院和强制治疗问题 医疗保护入院 强制入院 紧急入院,关于精神障碍患者的权利问题 1.民事权利的内容 2.根据法律规定，精神障碍患者和患其他疾病的患者一样下列同等权利,第二节 精神科临床实践中的法律问题,为患者保守个人隐私的问题 特权 关于精神障碍患者治疗过程中对第三方的保护问