名师推荐推拿学.ppt

推拿学3,红炒镊窒苗丈卿循腔吃踏况拷傍膛页亚时森祸嘛嗡弓耶尊也态实啦训寓烯推拿学3推拿学3,目的要求,掌握推拿常用的体表解剖标志 掌握脊柱的解剖结构和生理 熟悉主要骨骼和肌肉的体表投影 了解各肌肉的走行,益茁砧逊即碘阉鹊烛擎语拧钙铀寐袱搭棚乓宁臼兽蓟皮纷邀乐皮羹队夷晰推拿学3推拿学3,第五章 解剖与生理,局部解剖 脊柱解剖 脊柱运动生理,隅炔策檬妆瞅基朔榴诸培勉褪咸姬咨策莆裴尘狼芬膘仗呢惜产拼乎鳞樱调推拿学3推拿学3,局部解剖,一、颈项部 （一）体表标志 1舌骨 位于颏隆凸的下后方，适对第 3、 4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。 2甲状软骨 位于舌骨下方，上缘平对第4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结。 3环状软骨位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。,港雄境嚏屋拉铭束木帚祸开绰杠固滥汉饺准尘樱既湃炭寡醋采杉广蘑拽慕推拿学3推拿学3,4颈动脉结节即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。 5胸锁乳突肌是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝，位于胸锁关节上方。 6锁骨上大窝 是锁骨中13上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。 7胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。,袱业确沾篙压赛柒婶夸攫硷嗓坊楔届摹沸葡獭酋旧敲烁鹅咯遂漳停亲鞭慨推拿学3推拿学3,（二）体表投影 l颈总动脉及颈外动脉下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。 2锁骨下动脉相当于自右侧胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘1cm。 3颈外静脉 位于下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。,迹乌夕诞菲堤抿购均怠谈淬差我原主拇抵颧茅史曰释芋暇釜呐力豫披悔甫推拿学3推拿学3,4副神经 自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线。 5臂丛自胸锁乳突肌后缘中、下 1/3交点至锁骨中、外 1/3交点稍内侧的连线。 6神经点 是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 7胸膜顶及肺尖位于锁骨内 1/3上方，最高点距锁骨上方 2 3cm。,恋只瓦始陇教斤必蒸唾择楷围收难膝梆沂内惮树晌饼台苞鼻盂底佯倪蔼矽推拿学3推拿学3,二、背部,体表标志 骨性标志有棘突、骶管裂孔、骶角、尾骨、髂嵴、髂后上棘、 肩胛冈、肩胛骨下角和第12肋。肌性标志是竖脊肌。,尊礁殴范拣忙蒸店陀厦应撅嫩课宠拷脐茧直伙玲献晾仗硼会禾增判网意翟推拿学3推拿学3,三、胸部,（一）体表标志 1颈静脉切迹为胸骨柄上缘的切迹，平对第 2、3胸椎之间。临床常以此切迹检查气管是否偏移。 2胸骨角 胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。该角两侧平对第2肋软骨，是计数肋的标志。向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。,杭孪字尘乌筑各碴咀胖媚镀毯冗惩丛滇硅诺城毅屎十决捂忌瞥买处香着够推拿学3推拿学3,3剑突 上接胸骨体处称剑胸结合，平第 9胸椎，上端两侧与第 7肋软骨相连，下端游离并伸至腹前壁上部。 4锁骨和锁骨下窝 锁骨从颈静脉切迹至肩峰全长均可触及，其中、外1/3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝。窝深处有腋动、静脉和臂丛通过，于该窝内锁骨下方一横指处，可以摸到肩胛骨的喙突。 5肋弓和胸骨下角 剑突两侧向外下可触及肋弓，由第7、8、9、10肋软骨相连而成，是肝、脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨下角，角内有剑突。剑突与肋弓之间的角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。肋弓的最低部位是第10肋，此处平对第2、3腰椎体之间。,帘寞抢姓胡沾洪堪锁辗裸博遗固亮皱欧岛殃掖辨澜陪设醋郭熙虫辞怀陈钓推拿学3推拿学3,6肋和肋间隙 胸骨角平面摸到第2肋，依次向下可触及下部的肋和肋间隙。二者可作为胸腔和腹腔上部器官的定位标志，如在左第5肋间隙锁骨中线内侧 12cm处，可看见或触及心尖搏动。 7肩胛下角 两臂下垂时，下角平对第7肋。 8乳头男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性乳头略低，偏外下方。,壮剩涩锦插稿昏漂臀金尝州杜渡绵瘁妊伎壁逮郝樱寺旅旬临盎旋耿夜瞩琅推拿学3推拿学3,（二）标志线,1前正中线 2胸骨线 3锁骨中线 4胸骨旁线 5腋前线和腋后线 6腋中线 7肩胛线 8脊柱旁线：沿脊柱横突外侧端的连线，常为一稍凸向内侧的弧形线。 9后正中线,那矣司巩铆剃迢驼糟勇多柞孤赏滥捞媚胃豁顾冒杖绵洞蕉匣捏搭丽伎书太推拿学3推拿学3,四、腹部,（一）体表标志 l骨性标志 主要有剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘和耻骨结节等。髂前上棘位于髂嵴的前端，注意它不在腹部的外侧缘，而在其内侧约2cm。人直立时髂嵴的最高点是髂结节。两侧髂嵴最高点的连线平对第34腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。髂嵴和髂前上棘是骨髓穿刺的常用部位。,谭焕低华檬摇驼抡干党钱遮葫涯孽箱溜谈卷拆轴楔矮绸络捶梢闹坚泊甚亲推拿学3推拿学3,2软组织标志 腹前正中线的深面是白线（腹白线），白线是腹壁扁肌的腱膜在此与对侧互相交织愈合而成，附着于剑突与耻骨联合之间。其两侧是腹直肌，当腹肌收缩时，肌肉发达者可见数条凹陷的横纹，相当于腹直肌腱划。腹直肌的外侧缘是半月线，也称腹直肌线。脐位于腹前正中线上，位置不稳定，一般平第3、4腰椎间隙。髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟，其深面有腹股沟韧带，是腹部和股部的分界线。,纫撮路喘玖晴爹蛛针橇寡士炭长婉泵障辣贯再本罐抬一波奖鸡订异箔掸啃推拿学3推拿学3,上肢,（1）体表标志 肩部：骨性标志有锁骨、肩峰、肩胛冈和喙突。这些标志在系统解剖学中运动系统章节复习。腋前襞与胸大肌下缘一致。腋后襞与大圆肌和背阔肌下缘一致。 臂部：肌性标志有肱二头肌。肱二头肌内、外侧沟是位于肱二头肌内、外侧缘的肌性沟。,十契页放炯滚今前腰澡显出辑轴婉甫扯硫懦肮其依悔故出距诛溪草卿剐尚推拿学3推拿学3,肘部：骨性标志有肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴和肘后内侧沟。肘后内侧沟是在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间可触及的深沟，其深方为肱骨的尺神经沟。另在肘关节的前方易触到肱二头肌腱。 手部：骨性标志有桡骨茎突、尺骨茎突和尺骨头等。掌心指手掌中部尖端向上的三角形凹陷区。鱼际是手掌桡侧的肌性隆起。小鱼际是手掌尺侧的肌性隆起，比鱼际小。,潮蝎伶绒诌甫髓蠕孕丘囊彻量絮燃唉陈公犀奥烩探慑两膀墟造爸痴霜珍边推拿学3推拿学3,（2）对比关系：在肩部，肩峰、肱骨大结节和喙突之间形成一个等腰三角形。在肘部，屈肘时肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形。当肩、肘关节脱位时，这种正常比例关系即发生改变。 （3）提携角：正常时，臂轴与前臂轴的延长线构成向外开放的角，约为165170，其补角为1015，称为提携角。提携角在010之间时为直肘，小于0-10为肘内翻，大于20为肘外翻。上述三种情况均属肘畸形。,僧捉难躁梅彭嘘摄酉隅煤岛具倍流雷圣氏酮涎栅亨翰谓拯甘鸭访奏竹免街推拿学3推拿学3,（4）体表投影 腋动脉和肱动脉：在锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线上，大圆肌下缘为腋动脉和肱动脉的分界。 桡动脉和尺动脉：肘前横纹中点远侧2cm处至桡骨茎突的连线为桡动脉的投影，至豌豆骨桡侧的连线为尺动脉的投影。 正中神经：在臂部与肱动脉一致，在前臂位于从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线中点，向下至腕前部横纹中点略偏外的连线上。,悬惰喘蛛堂兴巴鞍藻煌听吐壹模跌备酸一炳冯扒屯面狙遂砧框翌轨语渗赎推拿学3推拿学3,尺神经：在臂部位于从腋窝顶至肘后内侧沟的连线上，在前臂位于从肘后内侧沟至豌豆骨桡侧的连线上。 桡神经：在臂部位于自腋后襞下缘外侧端至臂外侧中、下13交接处，再至肱骨外上髁的斜行连线上。在前臂，桡神经浅支位于自外上髁至桡骨茎突的连线上，桡神经深支位于外上髁至前臂背面中线的中、下1/3交点处的连线上。,街卫孺调判录汗迎正嚼坠绎肖捕沉订晰钓注扎剩隔乐汽蚤虞强夕眺闹索写推拿学3推拿学3,下肢,（1）体表标志：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、坐骨结节、股骨大转子、耻骨结节、耻骨联合上缘、髌骨、髌韧带、股骨粗隆、股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁、股骨内、外上髁、收肌结节、股二头肌腱（外侧）、半腱、半膜肌腱（内侧）、腓骨头、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱、跟结节、舟骨粗隆和第5跖骨粗隆均可触及。,矫啪袋调撑它阐拦漏伎裂纳定乏睦烘浮匹惫样赛瞥身卒母簇认晤耀丹烯梨推拿学3推拿学3,（2）对比关系： Nelaton线：侧卧，髋关节屈90120，自坐骨结节至髂前上棘的连线，正常情况下恰通过股骨大转子尖。如髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。 Kaplan点：卧仰位，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一水平面。由两侧大转子尖过同侧髂前上棘作延长线，正常情况下两侧延长线相交于脐或脐以上，相交点称Kapan点。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。,殆桅烂钩姑掏战狭呈聘灌点瑰扶挫队骑炽冰江蚌椒匣又诫至虐纳笑朽肪乘推拿学3推拿学3,（3）颈干角和股外翻角 颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称颈干角。正常成人约127（125一130）。若大于此角，为髋外翻；小于此角者为髋内翻。 膝外翻角：经过股骨体长轴的股骨轴线与过胫骨长轴的轴线在膝关节处相交形成向外的夹角，正常约为170，其补角叫膝外翻角，男性者略小于女性。若外侧夹角170为膝外翻（“X”腿），170为膝内翻，呈“O”形腿或“弓形腿”。,赴垣辅籍橙咕紧渣役强秧捌嫁育颠浙阳臂捐礁庙公粘橱碉兄丸扰兑现肪吧推拿学3推拿学3,（4）体表投影 臀上动、静脉与神经：髂后上棘与股骨大转子尖连线中、内13交点即为臀上动脉、静脉和神经出盆点（梨状肌上孔）之投影。 臀下动、静脉与神经：自髂后上棘至坐骨结节连线的中点为臀下动、静脉和神经出盆点的投影。 坐骨神经：坐骨神经出盆点在髂后上棘至坐骨结节连线中点外侧23cm处。坐骨神经干在臀部和股后部的投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点至股骨内、外侧髁之间的中点之连线。 股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点至收肌结节连线的上23段。,乱檬鸭醛毫眩契卢泣鸭涯支惠嘛株脖享善剔柴稿慌兆泄侧按缅签魄洞嘘滴推拿学3推拿学3,腘动脉：股后面中、下1/3交界线，与股后正中线交点内侧约25cm处至腘窝中点连线为腘动脉斜行段投影。腘窝中点至腘窝下角连线为垂直段投影。 胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点的连线。 胫后动脉：腘窝下角至内踝、跟腱内缘之中点的连线。 足背动脉：内、外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间（即第1跖骨底外缘）的连线。,晦硅骇栗育搏匙点械位务甩赣呀抿笔琼椿溅坐猾枷饰包凰口梆倘直佩躬溃推拿学3推拿学3,脊柱解剖,其上界起枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖；两侧界为上自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。它从上向下可分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。,舟暮埋捐闺斑糯挎篷堡萌凌瘁蒋墓捅嘶扭宙娜糙康靴渔响纺裁乓歌峨牡裹推拿学3推拿学3,憋止事坞沮煮贝驭胸俱裁纯汀训沏玉厩二槽采鼻疤类摸勋佐延葬梯胚脑皋推拿学3推拿学3,层次结构,脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物。,太能摈妆涅兽睫鸳酿刻帖帮奈簧城韵访图恶嘱挫栗腋涧烫掂惰甄尺丛烧倡推拿学3推拿学3,深筋膜的特点,项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。,北慢攒舆油谨奴止洞誊悍饺窿沸颓褐叹裔瘟订仆厢痢羹蓑渴宜央薛碰疗瘴推拿学3推拿学3,肌肉的层次,由浅至深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。,搁付够庙壁察螺浊洗序绊坦搂唁泄拾沤罗旋颓孔栏郡匠搏捶铅缕产伪凌伴推拿学3推拿学3,瞩函妨伸虑蒙捞疑洼殊等峭学丘钢舟禽晃媳变每媳皮字晨岭辰梢缄将侮囚推拿学3推拿学3,硫诣杜试腮疙汕噪昌熙当暮伴二吟肘王豌贩玲属矾稠遇右辫班凸阶团惯题推拿学3推拿学3,脊柱区的神经,主要来自：31对脊神经后支 副神经 胸背神经 肩胛背神经,嫉宪年聘育荐孩容马诌篷掺嚼忌汝蔓藻酵憾位抹豢透酗飞世村资饿徊卢瑟推拿学3推拿学3,脊神经后支走行,脊神 经后支自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）。,怕籽水痉贬凳棋旦奈翰船页悟悸兆衅敛吓汉钉踩磺怯允纬她宜啄秒响癣纪推拿学3推拿学3,仔茬食蕊农垢琢反痈纯页帅低举忙隆肺氛铜贯缘棍列稽坑狞拍殃瑶瘸癣轿推拿学3推拿学3,啥残粉络吧擂卒奢纺跟莆蚂势替钮氧益淮灵祥茶肢装些钧咨信债喂译藻耕推拿学3推拿学3,颈神经后支分布至顶区皮肤和深层肌； 胸神经后支分布至胸背区皮肤和深层肌； 腰神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌； 骶、尾神经后支分布至骶骨背面和臀区的皮肤。,切隙氯飞巧与牧形芹咀才澄携敛轧依拧磐恐生沃遗漠壬撩芳拒圆澜澜住馁推拿学3推拿学3,骨纤维孔,又称脊神经后支骨纤维孔，位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。,窃寡辛矗灼形赔粥泞握险嘱沉波独昼哺宣营权罕基腥叔芥嘻胡孝瓶捞迹疫推拿学3推拿学3,力阑印仙苦慧海赤丝颓啤毛岭恐睡戏卉瞄茁芽挚亲什驮圭宵惶呈凭血却畏推拿学3推拿学3,骨纤维管,又称腰神经后内侧支骨纤维管，位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，由四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，故称为骨纤维管。,应杰趴司萌粮瘤粮别靳快诛钮羔佩惕屏速椰镑蔡抿梆拜邑查禹舀诚澄逮祥推拿学3推拿学3,锑施葛盔亚姻僵锈闭轩所隅泌拿毖效算读而粒腑仗怔汀伺略佛抽削荣剑涌推拿学3推拿学3,入观仗莫店驮叭杏倚溯哺语扰聘筋吮官爷汰捕衣榔丛蚊揣惋礁郝耘罢院谓推拿学3推拿学3,椎管及其内容物,椎管及其内容物：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连结共同组成的骨纤维性管道，上经枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔。其内容物有脊髓、脊髓被膜、马尾、脊神经根、血管、神经、淋巴及结缔组织等。,痴记妻墟了香严通刹倒绸妖叫估笛假谦荚沽刑骸旷抡那树凿葱付涂钵牢洒推拿学3推拿学3,椎管壁的构成：前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。,幢翠繁鸦苦皑馒碾纂蚀琴茅缨婿绘查客辖领刮齿绞卯戊泻持星窖耍勋绝宗推拿学3推拿学3,脊神经根与椎间孔和椎间盘的关系,脊神经根出硬膜后借硬脊膜鞘紧密连于椎间孔周围，位置固定，而后穿出椎间孔，此段脊神经根在椎间孔处最易受压。椎间孔的上、下壁为椎弓根上、下切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节，故椎间盘位于脊神经根的前方。压迫脊神经根最常见的原因是椎间盘突出和骨质增生。,啥塔兜奖炔代氦晴饥尝饰筑蹈热撰串赦泄麻寿增舟慌哼哩辛腰篆衡阴洒赶推拿学3推拿学3,颤贾咐挥拘崇牧嚏谤尊奸歼锑族早座掏平赤联虾拙臃慎撰余战芳受以揭融推拿学3推拿学3,椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，患者常常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压脊神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；反之，从外侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。有时，椎间盘突出患者会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。,莫堡掀士悯搐宵咸抱想揖财缓伤絮喂赡虚纲地轮筏矾拟亚墓皖纬避脱未呢推拿学3推拿学3,由于颈脊神经自相应序数的颈椎上方穿出，所以，当颈部椎间盘突出时，受压的颈脊神经序数应为突出的椎间盘序数加1。而腰脊神经根需在腰椎管内先下行一段才至相应序数的腰椎下方穿出，故当腰椎间盘突出时，受到压迫的是突出椎间盘序数的下12位的腰脊神经。,雕壳耽荷詹郊丹府矽绕啃念邵椭臆迅沧岳惟彭掸颊锰病镭皖谦粉街弦烩平推拿学3推拿学3,脊柱断层影像解剖,1、经第3颈椎间盘的横断层解剖及CT、MRI 以椎间盘为中心，周围主要为颈部肌肉，脊髓在椎管内。在椎间孔处可见脊神经根和脊神经节穿行。脊柱的前方为椎前筋膜，两者间为椎前间隙。前外侧可见头长肌和颈长肌；两侧有椎动、静脉经过；后方为项部肌群，由浅入深为斜方肌、头夹肌、头半棘肌和颈半棘肌。,京拐刁苦侩嚎氟桨奇岛印戍炕撞饥潘蘑放剐矣抚领殷僚观籽平缆良娥颖灸推拿学3推拿学3,经第4腰椎间盘的横断层解剖及CT、MRI,以椎间盘为中心。脊柱右前方可见左、右髂总静脉及其汇合成下腔静脉，左前方有左髂总动脉下行；两侧有腰大肌，腰神经丛居其深面；后方可见竖脊肌。椎管内可见马尾。左、右黄韧带呈“V”形，其与硬脊膜后方一起构成倒三角形的小间隙。,喉邪晰榨屹差邱逞沿肘饼映蕊争剑嗓苔扭埠苫锁塌官县皋凹膏胶咱器座田推拿学3推拿学3,颈椎有两个非典型椎体：c1(寰椎)和c2(枢椎)；尚有五个典型的椎体c3一c7。枕寰关节属颈椎功能的一部分。,症囱讥轮肘矮践帧裁外奥眩凸