七月下旬输血的注意点剖析.ppt

输血的关键注意点,七月下旬 EICU 小讲课,输血流程包括,1.输血申请流程。 2.病人血样采集与送检流程。 3.血液制品提取与发放流程。 4.血液制品输注过程流程。 5.输血不良反应与护理流程。,输血申请流程,由医生开出输血电子申请单 护士接到医嘱后，首先要确认： 临床治疗输血同意书上有直系家属的全名签字 护士审核、执行医嘱 确认输血前的抽血检查,输血申请流程,输血前必须做哪些检查？ 1.血型及抗体筛查 2.肝功能测定 3.感染性疾病筛查 甲肝抗体 乙肝五项 丙肝抗体 HIV和梅毒确诊试验,本次住院首次输血患者必须检查,登陆,初始密码：123456,接收输血申请单,有输血单的病人列表,已申请的输血项目,1.接收,用血管理,2.新增领血单,3.保存,4. 打印,打印输血申请单&条码标签,要有主治和上级医师签字,病人血样采集与送检流程,全血、少浆血： 由两名护士将输血申请单与病史核对后，携带输血申请单及试管到床边，核对、确认患者身份，抽血、签名、登记，一起送血库交配。 新鲜血浆、血小板： 由两名护士核对原始血型，登记后到血库预约，如无原始血型，检测原始血型。,病人血样采集与送检流程,血标本 输血申请单 用血通知单 与血库的交接本,同时交至血库，与血库人员进行核对，签收。,用血通知单的要求：年龄60岁，由医生填写后，直接送血库；年龄60岁，由家属送血站敲章后再送血库；紧急情况下，可先输血，第二天补办。,血液制品提取与发放流程,血液发放 1.一名护士带一份病历卡、领血申请单、用血通知单、血液制品保温箱，领一份血，同时与血库人员核对，交配单上注明领血时间。 2.领血者和血库双方必须同时核查： 患者姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、血型（受血者、供血者)、交配试验结果、血袋编号、有效期。 3.血液一经发出，不的退换。,输血反应和护理,1、发热反应 2、溶血反应 （最严重反应） 3、过敏反应（较常见） 4、循环负荷过重反应 5、大量输血后反应 （24h内输血量） 6、其他,（一）发热反应,1、原因： 输入致热原、违反无菌操作原则、多次输血 2、症状：（输程/输后1-2h发生） 畏寒、寒战、发热（T39 ）伴头疼、恶心、 呕吐、皮肤潮红等 3、护理： 1）防：严格管理（保持液、用具无菌操作） 2）暂停、观察 3）对症（畏寒、寒战与保暖；高热与降温） 4）按医嘱给药,（二）过敏反应,1、原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血 2、症状：（输完前出现） 轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、 重度 过敏性休克,3、护理 （1）发生过敏时，轻者减速观察，重者立即停止输血； （2）出现呼吸困难时与氧气吸入，喉头水肿时与气管插管或切开；如发生过敏性休克，及时抗休克治疗； （3）根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml ih；或用抗过敏药物和激素等。,（二）过敏反应,（三）溶血反应（最严重反应）,1、原因 输入异型血（10-15ml） 输前RBC已破坏 ABO同型，RH因子不和 2、症状 开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷 中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热 最后 急性肾功能衰竭 死亡,3、护理 预防：严格查对制度 处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查 找原因；安慰患者； 2）维持静脉输液通道； 3）保护肾脏：口服或静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区； 4）严密观察生命体征和尿量； 5）抗休克治疗。,（三）溶血反应（最严重反应）,（四）循环负荷过重（肺水肿）,1、原因：输血速度过快，量过大 2、症状 突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音 3、护理 严格控制速度、量 停止输血，取端坐位，两腿下垂 加压给氧；20-30%乙醇湿化 用镇静剂、扩血管药和强心剂 四肢轮扎,（五） 大量输血,定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的反应： 1.出血倾向 2.枸橼酸钠中毒,1. 出血倾向 原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少 症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。 护理：密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。,（五） 大量输血,2.枸橼酸钠中毒反应 原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠 症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。 护理：严密观察病人的反应； 输入库血1000ml以上时，须按医嘱补充钙离子。,（五） 大量输血,输血的注意事项,先输少量生理盐水； 开始15min速度不超过20滴/分； 两袋之