睡眠梦解析呼吸事件分类计算.ppt

呼吸事件的分类计算,何国华 香港中文大学 精神科睡眠检查室总技术员,呼吸事件,1. 呼吸暂停：阻塞型、中枢型、混合型 2. 低通气：阻塞型、中枢型、混合型 3. 陈-施呼吸 (周期性呼吸) 4. 与呼吸运动(努力)相关的微觉醒 5. 食道内压变化 6. 呼吸气流限制 7. 肺泡低通气 8. 打鼾,监测呼吸事件 (1),呼吸气流 - 呼吸流速仪 - 经鼻压力测定 - 热敏感应器 呼吸运动 - 呼吸电感体积描记器 - 压电晶体管感应器 - 胸、腹电阻抗呼吸感应器 - 肋间肌电图,监测呼吸事件 (2),胸内压：食道内压测试 - 食道内气囊/导管系统或压力导管 鼾声：微型拾音器 体位：体动感应器 血氧饱和度：脉膊测氧仪 二氧化碳分压：潮气末二氧化碳监测仪 心电：II导联,成人呼吸事件计算规则 American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep. 1999; 22:667-689,新生儿/小童呼吸事件计算规则 American Thoracic Society. Standards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:866-78,1. 呼吸暂停 Apnea,睡眠时呼吸气流停止(有成效测量下呼吸气流波 幅由基线明显下降超过50%) 阻塞型：胸、腹呼吸运动仍存在 中枢型：胸、腹呼吸运动同时暂停，膈肌和 肋间肌都停止活动 混合型：开始时出现中枢型呼吸暂停，继之 同时出现阻塞型呼吸暂停,呼吸暂停 (2),持续时间准则 阻塞型、混合型 - 成人：停止10秒或以上 - 新生儿/小童：无限制，一般为2个呼吸周期或以上 中枢型 - 成人: 停止10秒或以上 新生儿/小童：停止20秒或以上，但如伴有微觉醒或 血氧饱和度降低4%或多于4%，则无时 间限制,2. 低通气 Hypopnea,睡眠时呼吸气流波幅或胸、腹呼吸运动波幅由 基线下降超过30%，同时伴有血氧饱和度降低4% 或多于4% (呼吸气流波幅由基线下降超过50%， 同时伴有血氧饱和度降低多于3%或微觉醒)。 阻塞型；中枢型；混合型 - 定义及持续时间准则跟呼吸暂停相同,呼吸暂停及低通气有关的参数,呼吸暂停及低通气事件的类型、总数 每小时睡眠时间内的呼吸暂停及低通气事件次数及总数(呼吸暂停/低通气指数,AHI) 呼吸暂停及低通气事件持续时间范围、最高值、平均值、与睡眠分期的关系 血氧饱和度、睡眠体位与呼吸事件之间的关系,3. 陈-施呼吸 Cheyne-Stokes Breathing,陈-施呼吸是一种睡眠病态呼吸类型，其特征是从逐渐增强到逐渐减弱的潮气量改变，中间发生周期性的呼吸暂停或低通气。 有神经系统疾病的患者，如发生高位皮质损害，从行为控制系统发出的讯息丢失，则出现陈-施呼吸。约40%射血分数低于40%的充血性心力衰竭患者出现陈-施呼吸。,3. 陈-施呼吸 (2),产生陈-施呼吸的原因可能是：中枢控制器的敏感性增加，所获取的讯息增加；体内CO2和O2的储备失衡，使呼吸系统变得不稳定；从肺泡毛细血管膜到外周化学感受器之间的循环时间延长。 患者睡眠紊乱，夜间频繁醒觉，临床上表现为白天嗜睡，夜间阵发性呼吸困难，失眠,3. 陈-施呼吸 (3),最常见的陈-施呼吸周期循坏时间为60秒附近，多见于NREM睡眠，微觉醒多于呼吸峰值时出现。 陈-施呼吸有关的参数 事件总数及每小时睡眠时间内的事件次数 伴有微觉醒的事件总数及每小时睡眠时间内的事件次数,4. 与呼吸运动相关的微觉醒 Respiratory-Effort-Related Arousals (RERA),由一序列力度渐强的呼吸运动所引起的微觉 醒。食道内压监测显示负压跟随呼吸运动渐渐 加大，维持最少10秒以上，至出现微觉醒后转 回较正常数值。,5. 食道内压测试 Esophageal Pressure Monitoring,应用食道内气囊/导管系统或压力导管(压力换能器直接置于导管尖部)检测呼吸运动时胸内压变化，为确定上气道阻力综合征(与呼吸运动相关的微觉醒)的金指标。 但由于这是一项创伤性检查。在一般睡眠实验室并未常规开展。,食道内压测试 (2),吸气时膈膜收缩，胸腔膨胀，产生负压，而呼气时相对为正压，然而并无绝对的不正常负压水平。上气道阻力增大或阻塞会引发尝试增加潮气量，因而加剧胸腔内负压。 有关的参数 事件总数及每小时睡眠时间内的事件次数(多于/少于2分钟) 最高变化值,6. 呼吸气流限制 Flow Limitation,上气道可被看成一简单可塌埳管。如周边压力增大，管内出现负压便可能会塌埳。 当上气道出现部分阻塞，呼吸压力随之增大，而气道内出现负压，直至胸腔壁管不能负荷而部分塌埳，限制呼吸气流。,呼吸气流限制 (2),经鼻压力测定通过捡测鼻部伴湍流出现的压力变化来测定呼吸；捡测导管与压力换能器相连接。这呼吸讯号被认为可清楚反映上气道阻力情况。 呼吸气流限制出现时，吸气流速度被约束， 经鼻压力测定呼吸气流之波形因而变平。 有关的参数 事件总数及每小时睡眠时间内的事件次数 (多于/少于2分钟),7. 肺泡低通气 Alveolar Hypoventilation,在睡眠时的二氧化碳分压不正常的增高(相比于清醒平卧时水平)，引至低血氧。 每次血氧下降事件通常为时数分钟以上，在REM期睡眠最长最严重。,8. 打鼾 Snoring,与阻塞型睡眠呼吸紊乱有高相关性 分轻度、中度、重度 留意出现频率及与睡眠期、体位、呼吸事件 、血氧下降、心电异常等之关系,血氧饱和度 Oxygen Saturation,用脉膊测氧仪检测睡眠期间动脉血氧的变化 以降低4%或4%以上计算为血氧下降事件 总结性直方图将整夜记绿的血氧饱和度值进行压缩，可提供一个总体的血氧饱和度变化趋势 有关的参数 清醒基准值；每种睡眠分期内的最低值和平均值；血氧饱和度降低3%或4%的次数、与呼吸事件之关系；血氧饱和度降至90%、80%、70%、60%、及50%以下时的持绩时间等,潮气末二氧化碳 End-Tidal CO2,通过对口、鼻呼出气采样检测潮气末二氧化碳水平，评估动脉CO2含量及肺泡低通气情况，有效探测久长的低通气事件。 ETCO2 45 mm Hg 可能为异常 孩童异常标准 1. ETCO2 峰值 53 mm Hg，或 2. ETCO2 50 mm Hg 占总睡眠时间 8%，或 3. ETCO2 45 mm Hg 占总睡眠时间60%,潮气末二氧化碳 (2),有关的参数 清醒基准值；入睡时平均值；峰值； ETCO2 45 mmHg 占总睡眠时间的比率； ETCO2 50 mmHg 占总睡眠时间的比率； ETCO2 最大变化值,心电图 ECG,心率紊乱、心律异常在整夜多导睡眠图监测颇常见，在与睡眠相关联的呼吸疾病中出现较多。因此在多导睡眠仪中至少应记录一个导联的心电图；一般使用II导联。 ECG异常主要包括：窦性、房性及室性心动过速；窦性、房性心动过缓；房性早搏；房扑；房颤及室颤；房室交界性早搏；室性早搏；室性停搏；房室传导阻滞。,呼吸监测报告应包括以下内容,呼吸事件的类型、总数，呼吸暂停/低通气指数(AHI)；呼吸紊乱指数(RDI)；各种事件持续时间范围、最高值、平均值、与睡眠分期的关系；睡眠体位与呼吸事件之间的关系；血氧饱和度、低血氧饱和度次数、指