孕期咨询与优生.ppt

孕期咨询与优生,孕期咨询的常见问题 遗传因素 环境因素 超声异常,一 .遗传因素咨询,. 由于精子或卵子发生了异常而导致 染色体畸变 基因突变 . 通过带有异常基因的父亲或母亲传递而来,二 环境因素与妊娠,物理因素：高温、高热、放射线等 化学因素：药物、农药、化肥等 生物因素：病原体感染，如细菌、病毒 不良生活习惯：如抽烟、酗酒、吸毒等,26.09.2019,（一） 物理因素,离子辐射（ 、射线） 不增加出生缺陷风险 增加神经管畸形风险（周） 导致认知能力受损 母体暴露于诊断性离子辐射 不需要终止妊娠 放射性核素检查的妇女在一定时间内不要怀孕 怀孕前男方的性腺进行辐射不会导致后代遗传缺陷 先天畸形或儿童或成人的癌症发生风险,26.09.2019,不推荐早孕期用，妊娠期不主张造影 超声：多普勒对骨骼产生热效应，避免重要结构暴露 没有医学指征用三维超声拍照是不恰当的 电脑显示器的磁场不会影响妇女生殖及其孩子健康,（一） 物理因素,风疹病毒 妊娠第周感染病毒，产生白内障 第周感染产生耳聋 第周感染引起心脏畸形 第周感染引起牙釉缺损 第个月感染引起中枢神经系统的异常 先天性风疹综合征（心脏畸形白内障耳聋发育障碍） 发生率 第个月，第月，第月，第月， 处理:孕早期感染建议终止妊娠,（二） 生物因素,巨细胞病毒中枢神经系统和肝脏受损 脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力丧失、损害、肝炎 处理：更昔洛韦 单纯疱疹病毒 皮肤疱疹、眼睛斜视、失明、耳聋、 脑积水、颅内钙化 处理： 阿昔洛韦 ，孕晚期感染，剖宫产 梅毒螺旋体 皮肤大疱、鼻炎、肝脾肿大；楔状齿、 鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 处理： 孕期驱梅治疗,（二）生物因素,弓形虫 周前感染，宫内感染； 周后感染，宫内感染 早期感染：流产，死胎，出生缺陷 中期死胎，早产，胎儿钙化脑积水，眼畸形 晚期感染：肝脾肿大，黄疸，心肌炎，智力障碍，白内障 眼损伤：脉络膜炎，白内障、视神经炎、失明 脑损伤：癫痫、小头畸形、无脑畸形、智力低下、 精神障碍、新生儿面部及脏器畸形 处理： 孕早期的原发急性感染， 放弃妊娠 孕中晚期，更昔洛韦,（二）生物因素,水痘带状疱疹病毒 周感染先天性水痘综合征（皮肤瘢痕，眼部异常，低体重， 脑萎缩，精神发育迟缓） 感染水痘周内分娩，新生儿水痘 处理：孕期接触传染源后打； 母亲：阿昔洛韦；新生儿：阿昔洛韦,（二）生物因素,“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂 重金属如铅、砷、镉、汞等 酗酒、大量吸烟、吸毒、缺氧、严重营养不良 吸烟超过支天，胎儿畸形的危险性增加,（三）化学因素及不良习惯,26.09.2019,三、 孕期用药与优生咨询,药物致畸作用,抗肿瘤药物 抗叶酸药（氨基喋呤、氨甲喋呤） 氨基蝶呤综合征（矮小、脑积水、小下颌、唇裂 颅缝早闭、颅盖骨化延迟） 烷化剂（苯丁酸氮芥、环磷酰胺、巯基嘌呤） 唇裂、指趾缺失、肛门闭锁、 马利兰 、唇裂、视力缺陷,药物致畸作用,抗生素 ： 氨基糖甙类耳毒性 四环素 乳牙黄染、脂肪肝、溶血性黄疸 新生霉素 先天性白内障和短指畸形 磺胺类 暂时性高胆红素血症 氟喹诺酮 不可逆性关节病 氯合霉素 孕妇再障、灰婴综合征,药物致畸作用,抗真菌类药物 氟康唑短头畸形、异常面容、颅骨发育异常、 唇裂、先心病 抗病毒药物 利巴韦林为潜在致畸因子 齐多夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、金刚烷胺不增加畸形风险,药物致畸作用,抗寄生虫药物 甲硝唑、氯喹、乙胺嘧啶不增加子代畸形风险 大剂量用喹宁子代畸形风险增加,药物致畸作用,抗惊厥药物 三甲双酮胎儿智力低下、发育缓慢、面部发育不良、 唇腭裂、房间隔缺损及两性畸形等 苯妥英、海因、乙苯妥英海因综合征 颅面畸形、腭裂、鼻中隔外翻、指趾发育不良 、精神发育缺陷 丙戊酸神经管缺陷风险比正常人群高倍 锂剂胎儿心脏畸形,药物致畸作用,抗凝血药 华法林 孕早期的胎儿发生华法林胚胎病 （鼻外翻、脊椎体畸形、脑积水、小头畸形、眼异常、出生后发育迟缓） 孕中晚期颅内出血、白内障、失明、智力发育障碍 苄丙酮香豆素胎儿软骨发育不良，低出生体重 智力低下，中枢神经系统有异常,丙硫氧嘧啶、碘化钾先天性甲状腺肿 去甲睾丸酮女胎男性化 氯菧酚胺 非整倍体，心脏、骨骼畸形 皮质激素缺肢、先天性心脏病 胰岛素神经管缺陷，先天性心脏病，肢体缺陷,药物致畸作用,维生素 （） 先天性畸形 异维甲酸小耳、无耳、小颌、唇裂、心脏病、脑积水 视力缺陷、大脑畸形、胸腺发育不全、断肢畸形 芳香维甲酸 中枢神经损伤、颅面部、骨骼畸形 半衰期个月，受孕前个月停药，仍可导致畸形 阿昔曲丁是芳香维甲酸的活性代谢物，半衰期为天，孕前应用安全,药物致畸作用,心血管药 钙通道阻滞剂 子宫血流灌注下降、心肌抑制、心脏停搏 肾上腺素阻滞剂 心动过缓、呼吸抑制、低血糖 二氮嗪 秃发、高血糖 硝普钠 氰化物中毒 螺内酯 男胎女性化 噻嗪类 新生儿血小板减少 无尿、肾脏畸形、低碳酸血症,药物致畸作用,26.09.2019,孕期用药注意事项,避免使用多种药物；可参考的分类标准 禁止试验性用药 镇痛药，小剂量为类，大剂量为类药 阿司匹林，水杨酸等 小剂量为类；大剂量为类 大剂量的维生素（万），可致畸，为类药物 维甲酸，类药物 周 消炎痛（类药）可能导致胎儿动脉导管狭 窄或闭锁，以致胎儿死亡 早期妊娠饮酒 胎儿畸形,26.09.2019,临床常用药物分级,级：孕妇安全 维生素属于此类药物。 级：孕妇相对安全 部分常用的抗生素均属此类。 级：权衡后慎用 这一类或问世时间不够长或较少在孕妇中 应用，主要是早期妊娠应用对胚胎、胎儿是否造成损害尚无 报道，不能除外危害性。 级：不得已下使用 对分类属于的药物在妊娠期特别是在 早期妊娠尽可能不用，对胎儿有害。 级：绝对禁用 常用药物中此类药物并不多，但因致畸率 高，或对胎儿危害很大。,26.09.2019,药物导致出生缺陷不足 很少的药物与特定的出生缺陷有明显的关系 胎儿异常是药物的影响还是潜在疾病的影响，难以区分 产前诊断技术对于诊断药物的影响无帮助,药物与出生缺陷的关系,26.09.2019,超声异常的咨询,超声软指标异常,枕后皮层增厚（） 肠回声增强 鼻骨（） 长骨与双顶径比 心内灶性回升 肾盂扩张,颈项透明层（ ）,周测量， 正常 增厚者，约合并染色体异常 在染色体正常的增厚者中，约存在解剖结构异常或某些遗传综合征，尤其严重的心脏缺损，还有一些则出现原因不明的胎死宫内和新生儿死亡 咨询意见： 染色体检查、 分析、妊娠周系统彩超,26.09.2019,枕后皮层厚度（）,唐氏综合症新生儿出现枕后皮层增厚 推荐检查时间：周 异常标准： 咨询意见 染色体分析 警惕其他畸形（尤其是心脏）、死亡、流产 或增厚不是引产指征，仅有上述畸形的危险增加,胎儿鼻骨长度（）,孕周时可在胎儿头部矢状切面测量鼻骨 鼻骨随孕周增长，足月时可长达， 三体儿鼻骨短，小于第百分位，甚至缺失,26.09.2019,胎儿鼻骨长度正常范围（）,26.09.2019,胎儿长骨短,双顶径与股骨比值（） 唐氏综合症随孕周增加而增加,26.09.2019,表 等的研究结果,26.09.2019,正常比值应小于上述的数值，但需准确测量,肠回声增强,机制：肠系膜缺血、肠粘膜出血 消化酶缺乏使肠内粪便粘稠、积聚甚至钙化 分级：级：正常回声； 级：低于髂嵴回声 级：等于髂嵴回声； 级：高于髂嵴回声 三体儿的发生率随级别增加 的染色体异常胎儿出现肠回声增强 与囊性纤维化、巨细胞病毒感染及有关 咨询： 产前诊断； 严密随访,26.09.2019,胎儿肾盂扩张,轻度肾盂扩张诊断标准： 周前，周前，晚孕时 可能与下列原因： 可逆性的生理性扩张： 胎儿期尿流量大； 输尿管功能性梗阻 孕期激素导致暂时性宫内肾盂扩张 肾迷走血管的压迫可致间歇性肾盂扩张,26.09.2019,胎儿肾盂扩张（）,临床处理 低危人群中轻度肾盂扩张，不提倡产前诊断 轻度肾盂扩张如果伴有其他异常表现，则应考虑产前诊断 定期随访，动态观察 多次观察肾盂扩张加重者，或出现输尿管扩张者，提示为病理性扩张，出生后自发缓解的可能性不大，有的甚至有逐渐加重趋势，推测存在泌尿生殖道异：,26.09.2019,胎儿肾盂扩张（）,肾盂输尿管结合部梗阻：最多见。肾盂扩张，且扩张程度可变，不伴同侧输尿管扩张，膀胱正常，羊水量正常，肾实质回声无明显异常； 输尿管低位梗阻：双侧肾盂与肾盏、输尿管同时扩张 下尿路梗阻。双侧肾盂与肾盏、输尿管同时扩张，膀胱增大且周期性变化不明显。常见的疾病有膀胱输尿管反流、巨输尿管，其次是后尿道瓣膜、重复畸型和输尿管异位等,26.09.2019,胎儿脑室轻度扩张（）（）,发生率为，与胎儿染色体异常密切相关 测量以侧脑室三角区宽度为标准 为正常；为轻度扩大；则认为严重扩大 意义：正常的生理变异 染色体异常 颅内外结构异常 宫内感染 颅内出血、局部占位病变,26.09.2019,预后： 部分在产前可恢复到正常 部分会继续发展成为脑积水。 合并其他结构异常则预后较差 孤立性轻度侧脑室增宽，侧脑室宽度、单则预后较好；宫内自行消失的病例预后好 仍有患儿会出现发育或智力障碍 处理：详细的超声检查、染色体核型分析、 病毒学检查、胎儿颅脑检查,26.09.2019,胎儿脑室轻度扩张（）（）,单脐动脉,在单胎活产婴儿中的发生率为 三体最常受累，三体、性染色体异常很少出现 处理：单脐动脉伴有其他异常，应做染色体核型分析 低危人群中只有单脐动脉，不做羊水产前诊断 但应严密随访,26.09.2019,脉络膜囊肿（ ）,囊肿直径，以上 周前自动消失 意义： 正常脉络丛内细小囊状结构无意义 与三体征有一定相关 绝大部分的三体合并多种其他畸形,26.09.2019,26.09.2019,胎儿心律异常,先天性风疹综合征：轻先天性心脏畸形、白内障、耳聋及发育障碍；发生率： 第个月，第月，第月，第月， 妊娠个月后感染风疹对胎儿也有影响,食管闭锁,临床表现：羊水过多；周后未见胃泡 病例为三倍体和三体 号染色体缺失（综合征） 多发畸形,十二指肠闭锁,临床表现：羊水过多；双泡征；周可疑，周诊断 染色体异常： 合并畸形（其中 ；其他胃肠道畸形（旋转不良，环状胰腺，闭锁，西施） 心脏、器官、食管，肾脏、肝脏及胰腺畸形站号染色体异常）,空回肠闭锁,临床表现：羊水过多；多处扩张的肠环（直径应怀疑肠梗阻） 在有新生儿手术条件的医院分娩 不与其他胃肠道损害共存 染色体核型分析价值不确定,胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎,高回声肠管指回声强度与骨骼相同，一簇强回声 胎粪性肠梗阻与囊性纤维化（）、病毒感染、染色体非整倍体、有关 而胎粪性腹膜炎与之无关 腹水及羊水多与穿孔有关，强回声肿块及弥散性回声沉积物提示胎粪性腹膜炎 处理：胎粪性肠梗阻寻找囊性纤维化及染色体核型分析 胎粪性腹膜炎与若病灶分散，不变的游离腹水或羊水过多，不干预；若早产的危险性小于干预的好处，提早终止 引流腹水 死亡率达 羊水少 不主张剖宫产,强回声肝脏和肝脏钙化,强回声肝脏 （常规产科处理） 肿瘤（肝母细胞瘤，腺瘤）、血管充血、非整倍体 （疱疹、埃可、水痘、柯萨奇、腺）病毒感染，弓形虫感染； 肝脏钙化感染血栓,肾脏畸形,马蹄肾可伴有非整倍体（，三倍体） 婴儿型多囊肾 成人型多囊肾 暂时性巨肾 孤立性强回声肾 孕中期严重羊水少 ;超过 囊性肾和多发性畸形综合征 严重羊水少增大的发育不良