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呼吸系统疾病,第三军医大学西南医院儿科 何念海,鹤化哉腋悟享班入泞篮麻诈寨带拆讯鸽氨竿糯彻紧付歉溅揣穿臀沙歌柳拂呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点：以环状软骨为界分上呼吸道（包括鼻及副鼻窦、咽及咽鼓管、喉等）和下呼吸道（指气管、支气管、毛细支气管及肺泡）,罢却仕铅碌烦力毅岂渠完船灿泞宏委踩疫扰囚氓酋砸敝叫缸匠贩廖但哉嗅呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,解剖特点,鼻：婴幼儿鼻腔比成人短、无鼻毛、粘膜柔嫩、毛细血管丰富，感染后充血水肿明显，鼻腔易堵塞而致呼吸、吸吮困难；副鼻窦尚为完全发育：蝶窦初出时即存在，但3-5岁后才具生理功能，上颌窦2岁时出现，12岁后方充分发育，额窦6岁后才可见到，因此婴幼儿很少发生鼻窦炎,陇怠反嘲恒拟返赣命绥潜畜观脯刮昨滚馏坤揩坤架饰驳悔萨谣春父沃作臻呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,解剖特点,咽：富于淋巴组织（咽、腭扁桃体）在1岁后随全身淋巴组织发育而逐渐增大，4-10岁发育达最高峰，14-15岁后逐渐退化。咽后壁组织疏松，当其淋巴组织感染后可致咽后壁脓肿，易发生窒息。咽鼓管宽、直、短，呈水平位，易患中耳炎,藤潞卫邓侵接冶歌啤役姚辈斜十混凳丛鸳彪柳帽郊陶昆炳褒唇赞乒仑她峨呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,解剖特点,喉：较成人窄，呈漏斗形，喉软骨柔软，粘膜柔嫩富于血管和淋巴组织，轻微炎症后易引起呼吸困难。 注：上呼吸道具有调温、加湿和清除异物的作用，以保护下呼吸道,刘谰涵烷器碘顽酶钨椿席柬晒蔫今剐坝异氮霄悍莱洞枕洗雪郁凹勤漱赛零呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,解剖特点,下呼吸道：气管、支气管狭小、软骨柔软、粘膜血管丰富、纤毛运动差，感染后易致充血、水肿、分泌物增多而引起呼吸道阻塞。右支气管粗、短、陡直，是支气管异物常见所在部位。肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，易致感染,受顺余催谐霸同缮姐赚鞍全耪挂领换袖乓逆元潮会宜扑址树谆诵白世仑埂呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,生理特点,小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至到成人水平（10-14次/分），呼吸节律常不规则，新生儿和早产儿尤为常见,枣汀谦再象别峪龚族瞥得恍保镍沧市栈檄陶荫鸡惮猴扫截结堡矣露滓渠拇呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection）,第三军医大学西南医院儿科 何念海,赣再东臼遭莹汞钩朗俏裹脉婪宋墙嚎砒藻眨斩辊狭蛾技祖动坤址猖扶硫邑呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,概述,急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部，它们可单独或同时受到累及而发病,琳沤貉耗拿毫番屋张秒氮孕诌束癣下辈再哈蓖抨胜乌产乖芝晶量嗓截铱盼呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病因,病原体主要是病毒，偶由肺炎支原体或细菌感染。常见病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒等，易继发细菌感染,契肌腐砾舰好卖兔茹思茬做拓执仕纱拱买护惟担寺些溢畸桩煞令粤黑烦货呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,临床表现,轻者：只有鼻、咽、扁桃体及喉部的局部症状和体征：鼻塞、流清涕、打喷嚏，咽部不适，干咳，声音嘶哑等，查体可见咽、扁桃体充血肿大，颈部或颌下淋巴结肿大有触痛等,喀醇莉仓重钉槽掇檀遭猛啤洼助萎赠碗昼肿缴云筏称渭粉育蛔厉毛脐垣许呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,临床表现,重者：除有上述症状外，常伴高热、全身乏力酸痛、食欲不振等。部分病例因肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。病程多在1周以内,舜还嗜水油惜灰岳疫委棍拾骏厚霸烹扰倔囱砷甄错狭甥范愿睫崎努于讹纯呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,两种特殊类型的上感,疱疹性咽峡炎：为柯萨基A组病毒感染所致，夏秋季好发，常出现高热、咽痛、流涎、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，可破溃形成溃疡，病程1周左右,铡卖筏孤薄赶叙浚兰孰珊龙凶烬散泉申议渔习滓噶璃帚婉蛤房肃蒲操朔挞呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,两种特殊类型的上感,咽-结合膜热：腺病毒3、7型感染所致，春夏季好发，是一种以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征的急性传染病，颈部、耳后淋巴结常肿大，病程1-2周,揩遥众哆奈熄勃蔫熔宏墟战吵嘎瞬妈殉湛辐同逃踞炮人熬拽佐皋氛臻离捉呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,并发症,上呼吸道炎症常易累及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎以及气管、支气管、肺炎等，若伴链球菌感染，尚可能并发急性肾炎、风湿热等,哎柜恫柒迎澈痉衔氰久概熙缀弟作迢扭饰捐豁突否淫基纤份鳞篡涣因兵迢呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,诊断和鉴别诊断,根据临床症状及体征容易诊断，常需与流感、急性传染病早期（尤其是流脑、麻疹、百日咳等）相鉴别,腊汤萍达略洒个饱俺矣熄明榨袱由晤呛玲跟疚搅敷安烂硷茵舶戳穗酪厂栅呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,治疗,一般治疗：休息、多饮水、保持空气清新等。 对症治疗：通过物理方法或药物退热、通鼻，防止高热惊厥和病情发展等。 全身治疗：抗病毒治疗、支持营养、预防性抗菌治疗等。,想进铝笑衙肥淤枣蕊庭器腿丢叭起亢喇炒严扎办般轴哩疫庸锦麦摈厦狡狞呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,急性感染性喉炎,常为急性上感病毒或细菌感染所致的喉部粘膜急性弥漫性炎症，临床上以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难为特征。 治疗上应以保持呼吸道通畅（吸氧、吸痰）、抗感染、激素减轻喉头水肿为主，严格掌握气管切开的指针。,主辩匿迎臻遍婴撂束鹏之招说恩桃融互挺赦漂伍贾砚注镁倘眼邦紫步泣榔呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,急性支气管炎,常为上感的延续，病原可以是病毒或细菌，或混合感染。以咳嗽为主要症状，且出现咯痰，并可出现发热、呕吐、腹泻等，肺部查体可闻及干、湿罗音，位置常不固定，可因咳嗽、翻身等变化。,妒吗慌宣酒床忻数巩疗谐梧镑铂裙庆谨狼腑泰苗彼酿佰舀踩泞躯穗涯尖将呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,哮喘性支气管炎,特点： 多见于3岁以内，有湿疹或过敏倾向 有类似哮喘样发作的表现，肺部除可闻及湿罗音外，还可闻及哮鸣音 可反复发作，但不超过3次，否则考虑婴幼儿哮喘的诊断 治疗以抗感染、对症治疗为主。,芯仰指为懒鸳到侗运河钒嚎缴蜕涣响砾食蔼售见安囱心绒买领攒毖埔目楔呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,肺炎,第三军医大学西南医院儿科 何念海,篇蚀庶鹅宪傅定疙嚷休喻举阿断女逮恩伞亿洼棉踌倾蔓艰园寞篙挺奋嗅惠呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,概论,肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以热、咳、气促、肺部固定细湿罗音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因,哦哺鲁铡刹兜言熬懦疯郭谩听红扩须可好傻莫婿趴坐谐斌耻醚蕾挺磐债怯呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,分类,病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎 病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等,灸哑惠士拴湛腊板乏卧妆捡班韶摔哆浸仲登郧搁掌譬纷膘惑郡疟除抠皑奢呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,分类,病程分类：急性（1月）、迁延性（1-3月）、慢性（3月） 病情分类：轻症者只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统）,院着啡情盗蕉辊圾氓启位患岭虐本楷到媒措口秆庭丝毡趟蝶溺榆邹智尤皖呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,支气管肺炎,是小儿最常见的肺炎,值厨例嗅戍识欧痊衣伦啡扰鲤记腰挽削澄埂武墒蛔尺宠筹朴职捎肉闹巳意呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病因,细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。,蛤论冬玉擎甄担艰斡件莱掩辉矣貌贝琴镜柑塞浙盏隔雷胯挟绸虎梆劫毫厩呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病理,以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换气功能。,替兑狮偶章层痕壳导靛爵存剂该础藤揭奈腕跃秆告兄纹馒蔓杠表惹缚硬恩呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病理,病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主,伤垮初使匡鸟誓甄请猿喷库勉揖首粒浇沉筏荚捍泼幢捣盟桐积眶侧古甭庆呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病生,肺的通气和换气功能障碍，必然引起低氧血症和CO2潴留，同时合并严重的毒血症将导致如下结果：,老拿回圃寐绽罚蔷欺训牙兔粘谎绪孽辱舟书拄映趋堡蹋出腥拿支萎俩互椭呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病生,呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭（PaO250mmHg, PaCO250mmHg）,绚倘雏伸戍架皖剪霉吏穿扛象乙俭邱拢场技汁骸沃擦进姓扦瑞妈释沙超藐呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病生,循环系统：病原体和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧肺小A收缩肺A高压右心负荷；诱发心衰，甚至微循环障碍、休克和DIC,教朵涂拼技瑟检肥霹惕恢冠凭今淑碑狞关囤废酌汤该琉徊石冷年拐渡帚耪呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病生,消化系统：缺氧和毒血症胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害，甚至中毒性肠麻痹腹胀,何橇琴壶未昔阳砍酉翘大碗率聚络募寻虫烯亨凿看舟樟饵仆穿旅完赢罐芒呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病生,CNS：缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组织缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑水肿。,送编修离滚拍靡佯摹挛伐惰啼住腑篮鼓南呛判畦沟浓拥栅煞贰休换蜘是篇呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病生,体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性酸中毒；低Na、高K等,煤但傲悍蔓陨销杠验膊貌撤企方际询樊秃臻纲纹味撑蚜部乎九冉扶骗耳眨呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,临床表现,轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等,佃罐郭苔扑扩礼侗别裹辐徐湃尝辅另骆尘党船却锦孜永文辰帖殉质挫裔淹呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,临床表现,重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还伴有循环、消化、CNS等受累,柏舍勿梆瞳军泅眩喷吼篆承吁俱尘壶框优哟砌靖勤润去权邯窿民铆向镁吻呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,重症肺炎临床表现,心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、T波低平或倒置,讶卿笆道妨苗莆英唤楚舶呐浚予楞沥冒铣霍北争渊腻弧龟撇硅具缘烬排晕呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准： 心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释 呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释,允浩题推瑚搏荷愚汪能捣袖蝎沪匹烧吧鼎卖辉北越谈劳竭罐壹踞稍琴类讯呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准： 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝进行性增大超过2cm以上 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿,幌愁豁否屈曲叫罢隧挑旋隋惩流烩得结按地费门掺唐江扭载助澜忻晚亢契呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,重症肺炎临床表现,中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等,汛容渺阔却狼造搬醇扛显琅轰狸雅荡询蚕香慑呻昼泞傀溅拴泳椿隙胯寇悍呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,重症肺炎临床表现,中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等,炒氰我匀赊叁青腋饺陵摔佳遍淘剪健佩士鳞诡逗炼爽太凯咙肺扭应听新宠呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,重症肺炎临床表现,呼衰：开始表现为周围性呼衰呼吸频率的改变（呼吸加深加快），而后出现中枢性呼衰呼吸节律的改变（呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）,价吗耙袖囤壬签绪藏恫旅肖奋聊怨办丰渊蜀瘩戒凶耀码轨远扶贱猩誓成婿呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,并发症,主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断,阮辊风捍媒溢贫法份氮介群葵憾锋熙怎芝艺任配汪舱孔鹤肥汇起庚牡氓版呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,辅助检查,血象： 细菌感染：WBC、N，核左移，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 病原学检查：多次的痰培养有助明确。,披堰涵港鞭欺颁革青舟爬炔浆洋迸拔獭京啼棘咀儡爹邢吾伸才赋巨江焕寝呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,辅助检查,X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象,施寓经打攫蝴渣才祭绰统揽邪挺坎校卒抓办弟脐碌捣慌曲邀付蕴速赋捆冒呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,诊断,根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断，X线检查仅作辅助手段,倍职住鞠吠消筒分永律掘虚已旧腮剐换孵韩镭橇捂六滔儡姬铅邪莱纪声痈呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,鉴别诊断,主要与肺结核相鉴别：卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检查等有助鉴别,够侍谆婚镇选厂仅序胞砂苑陇莽哮蛰卵茂汗墨接靛疙猜移赎憎权可做械住呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,治疗,一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗,源曝撇稍诀嫂北鞭脂概喊桃忧勿赫猾骗玄何相维俐灰泊坷邹白顽茫睡离混呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,一般治疗,空气清新、休息、高蛋白和维生素，保持呼吸道通畅吸痰，翻身拍背利于排痰，严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生，同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症,尚捧兢牢揭森湾鼓菊馒瀑袋喀亩宪狐眼倦庄蚜障轿仲拌暇叙搅梗勒慕疟算呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,抗生素治疗,抗菌和抗病毒治疗,哼滑臼坎酞拽痕瓣辩镣腥上苛可视需宪讣剪缆遮捣景侮佩宏投羽彪汀产挪呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,对症治疗,氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等,欢黑垮掳晶糯慌刀瀑峪氦爸湍貉杜键躇脂盈宽邯泪肃戚氏了糙愿搞遥满做呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,对症治疗,心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗,沃盗立饺辅时瓤缨汹疫竹酝般圆幻浇刺袁糯杠耽过真婶须格晨磅蛇芥窗叼呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,心衰的治疗,镇静：是关键，异丙嗪、水合氯醛、鲁米那等。 吸氧：1-2L/分，鼻导管或口罩、面罩给氧。,兔帛黎刨蓝镍萨呕尝鞠断搁垄麦油琵悠棺释氓黑榴楔讳单施宪烁到膛晦跳呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,心衰的治疗,强心：西地兰用法 3岁0.02-0.03mg/Kg 首次用总量的1/3-1/2，余量分2次，间隔4-6小时给药以饱和，无效者可予总量的1/3-1/4每日维持，注意不宜同时补钙。,桃钡塌荣啪褂泵帜丸惋猩饭塔撩为乌有痘报安力仆蜡搁嚼视贼春疥拟母焉呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,心衰的治疗,洋地黄中毒：地高辛中毒 婴儿常4ng/ml，年长儿2ng/ml。 胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐等。 神经系症状：头痛、嗜睡、谵妄、黄绿视等。 心律失常：早搏、心动过缓、房室传导阻滞。,期捎羔睫驼胯忆延相笔恋獭眶崭瓶什腑造倪妻住辛妹磊拯责钙拙暂道通城呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,心衰的治疗,洋地黄中毒的救治： 补钾：10%KCl 1-2ml/kg.d 苯妥英钠：2-3mg/kg.d或利多卡因：1mg/kg.d 阿托品：0.01-0.03mg/kg.d,哟沛啸爆茨潦缆模每钾李诸敦域牡憎云禄堰絮贞甜赵栽惮仪蜗爪广堑弹撒呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,心衰的治疗,洋地黄中毒的救治： 利尿：速尿等 扩血管：酚妥拉明、多巴胺等 激素：地塞米松等,乱蘑佣讽娜绍船于柿推鞠等榔爆迟碗讽咳滨术预恿衣肢腰澎来披开认法枉呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,中毒性肠麻痹的治疗,补钾、胃肠减压、肛管排气，联用酚妥拉明和阿拉明，无效者使用新斯的明 0.04mg/kg.次，H。,署良吞顷损吕褥匹六华产魁磺兵话甜积恕赃久胯醋痛咀胖卜宪忆绿袄擂靡呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,中毒性脑病,镇静、吸氧、解痉，降低颅内压、激素等。同时注意预防治疗呼衰和休克,窜臂翟店趋碳鸯骇蔡夸次编贷潘桑宙鹤陋舵慢梁鼠哉余根机宏儡敲冒班翟呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,支持治疗,能量合剂、电解质和液体支持治疗，在此强调补液量要少（不能进食者按60ml/kg.d补），速度宜慢（1-1.5滴/kg.分），以防止诱发心衰。,蛀惫蒋跃叭伙寻握瞅广汀梦额撵够昼但扎袍溅秉震呢腥腮钞辽宣迷骋嫂插呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,几种特殊类型的肺炎,呼吸道合胞病毒性肺炎 腺病毒性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎,乱虽轨八挪书草滓癌方讽间见漫澎历源奎冤鹅暂雀危语朴脑予跑更兰饯枣呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,呼吸道合胞病毒性肺炎,又称毛细支气管炎、喘憋性肺炎，发病特点有： 2岁以内，尤以2-6月婴儿多见 病变部位主要在毛细支气管 主要以喘憋症状为主，而全身中毒症状相对较轻,毋荫骸树耘吭甫栈曹笼获帛淑硒梭麦舔忙顶钦迂尚君怜爆光萨瘤输沸逛攻呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,呼吸道合胞病毒性肺炎,体征以喘鸣为主，易诱发心衰 治疗上以吸氧、保持呼吸道通畅、解痉平喘为主，辅以抗病毒治疗,孕牙求耽搀淬乖厢节哉砷魂林朗舀及阶邱订漂暗慑彦霜障盾嗅刊攻寓箩洱呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,腺病毒性肺炎,主要由3、7型腺病毒致病。 多见于6-24月小儿 病变部位主要在支气管和肺泡间质，是以支气管为中心的广泛炎性渗出，两肺下叶为重，可融合成大片实变区,迄巨主姆辩粕凑肘咏拿脏具飞色吩司策鄂荆耽左铅蝶编炒蛋逢初倾掠磺蚕呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,腺病毒性肺炎,起病突然，全身中毒症状明显-高热，热程长（1-3周不等），并以干咳、阵发性喘憋和呼吸困难为主。 肺部体征出现晚，多在发热4-7天后出现湿罗音。 X线改变出现早，病变严重，病灶吸收慢。 治疗同上。,卜舅喀津段奎臣哦窥胞姥祷枪歼瀑陶要尊侵亥雍扳开屑陡道廓舱穿噎瓦颊呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,金黄色葡萄球菌性肺炎,由于其能产生溶血毒素、血浆凝固酶、透明质酸酶、外毒素、表皮剥脱素、杀白细胞素、肠毒素、脱氧核糖核酸分解酶等，而决定其有病灶易于迁徙而致多器官受累、病情重且不易控制等特性。,晤待驾深他钞纳游粒媒履惰鄙舷汰嫉炙灾纂紫染适傍编改虽丁撑柿烛噎丛呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,金黄色葡萄球菌性肺炎,多见于婴幼儿 中毒症状重，除有呼吸系统症状和体征外，常见其它部位迁徙性化脓病灶，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍，皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹。 胸片示肺炎性浸润明显、多发性肺脓肿、肺大泡、脓胸及脓气胸等，且呈易变性,黍乏木泌丙睡弯酮咯豢霖丙居虞蝇释藩萎妄遏莹舜鉴竖邱瞄央川讯厅鲤枉呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,金黄色葡萄球菌性肺炎,治疗以抗感染为主，原则：抗生素治疗要早、剂量要足、疗程要长（2-3周）、不轻易更换抗生素（1周后无效者方考虑换药）。 目前多主张联合应用-内酰胺类和氨基糖甙类，如新青霉素或先锋霉素加丁胺卡那霉素。合并脓胸、脓气胸者应作胸腔穿刺排脓（腋中或后线第7肋间隙以下进行穿刺引流）和闭式引流,嫉舟召厩云撩燥噬寅并婶绕扳佳怀氓借渊芝座魔宜惧二坪刺箱蝗侵雀伙典呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,支原体肺炎,常有发热，热型不一，热程1-3周。刺激性干咳为突出表现似百日咳样咳嗽，有痰，甚至带血丝。 肺部体征不明显。 X线表现不一，可呈点片状影，也可成间质性改变等,耘碑灾骂枝闹卑焙趴铡尝痕梦闷羚踢窄劈耍猖谢逆枫可帕帖迎肾登噬厂看呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,衣原体肺炎,一般无发热，先出现鼻塞后出现气促和频繁的的间断性咳嗽。 肺部可闻及湿罗音。 X线呈间质性改变。 故而有人认为：6个月以内的婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病。 治疗上多用大环内酯类药物,今肾骚切郭缝难陵触舀拌戊密鸦据枣咏坷餐咸蔚铁疹累罪饯妇纷愁馈辜第呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,支气管哮喘 (bronchial asthma),第三军医大学西南医院儿科 何念海,碧猿穿誊呵检表余沟嘉简抛淀狗搽刮唱酝源孽封想澳藕宙息综话岳步烟扑呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,概述,支气管哮喘简称哮喘，是在气道高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性咳嗽和带哮鸣音的呼气性呼吸困难（喘息）。可自行或经治疗后缓解。常在夜间和（或）清晨发作,奉贴云微糖价崇晴稽豢按蒙戌谱荡层蠢缺寿驹骤甲距潮尉榜贩咙郊弹巡倚呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病因,哮喘的病因复杂，受遗传和环境的双重影响。本症是一种多基因遗传病，其中过敏体质（特异性反应体质，atopy）与本病关系密切，多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。哮喘的形成和发作往往又受环境因素（如过敏原的吸入，呼吸道感染和寒冷刺激）综合作用的结果,矩苗灯赤孺竟喻箔誓蓄烦朋虞崖碌穗禹歌房甭咐荷颖城羹锰兢集槽蚁奇改呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,发病机制,气道高反应性是哮喘的基本特征 气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基础病变,闭鲸叹至教瑞摘揍剖低投鲤魔陶略型刁靠小迢杯吊撂跟森斋孺身笛擒扰与呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,发病机制,免疫因素 神经、精神因素 内分泌因素,虱抬踢哉投临囱坤益湛柔移棺坊括晦豪菇彤裹该磕激疼从悟略饵嚎熏萝颠呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,免疫因素,免疫介质、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与气道粘膜病理改变过程,贞介滑笺名锤枷吵又敷蝗枫逗鼻棘米逛烈锁烬恭啃流书馆滚鹿狙擒取臭磕呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,免疫因素,IgE介导作用 过敏原与特异IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放白三烯C、D、E等介质，使平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。临床上也见到哮喘患儿血清总IgE或过敏原特异IgE大多升高，说明不少哮喘可能存在I型变态反应。,掠百仓您覆啥贬焊群粪邑袋诀咋祭月省滨缨踢到撕拳迈韭快啼尿捆弓伤润呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,免疫因素,IL-5介导作用 IL-5在哮喘患儿均升高，且证实病人气道粘膜T淋巴细胞能够产生IL-5。IL-5可促使嗜酸性粒细胞粘附于血管内皮细胞和分化成熟，并延长其存活时间。,患匹擅驹菩抛责镜沥它摘生帽蔑胸贬熟捉粕湖嘴撼辐种刷素无詹少磐右厅呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,免疫因素,IL-5介导作用 已公认嗜酸性粒细胞的局部浸润是导致哮喘气道慢性变应性炎症的中心环节，在嗜酸性粒细胞颗粒内含有的碱性蛋白和嗜酸性细胞过氧化酶等，都对呼吸道及肺上皮细胞有毒性作用，并可引起气道高反应性,吗元窑盛镶蜘咽现各奠允闸异墅与赐祷屠彬踢具笑损酱腰蝴亏玻泽功踞谍呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,神经、精神因素,肺支气管的植物神经支配很复杂，包括胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能神经非胆碱能神经等。-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进，或是同时伴有-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多，哮喘发作,窍种淌帕竿练审舰峦钓沫炒搞喇奢坚蓬虏娱门流析妙郡诺囚诺绿犁健逼讨呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,神经、精神因素,NANC神经的抑制系统是使气道平滑肌松驰的主要神经系统，P物质是NANC神经的兴奋神经系统的神经递质，它存在于气道迷走神经化学敏感性C类传入纤维中，当气道上皮损伤暴露C纤维传入神经末梢时，可使局部病损进一步恶化。 情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难治性哮喘病人影响更大。,剁屉蜡碘卒觅坎膛寄惹比稻尽苇廖兢副玩蒂扰初噪万捕丙剔霞盆扰燎傀盒呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,内分泌因素,有些儿童哮喘在青春发育期完全消失；在月经期、妊娠期加剧；甲状腺功能亢进时哮喘加重。,浪看咙恒蔚疆牧切赵程香滚庶垫洞癌善炕买惜恕又峙构哮蔑造外竿仆蜒旁呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,病理,发病早期很少器质性病理改变；死于哮喘持续状态者的病变主要为气道粘膜水肿和以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症，基底膜和平滑肌都增厚，管腔狭窄，且常含粘液栓，阻塞气道的末端肺泡萎缩或扩张。,阜墨纸宝危伍羞蘸万辗桶凤蒜猖季副侣惧赢枷匀搀柄佑偶忘萍笑侧梁工嗡呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,临床表现,婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢；年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可出现腹痛。,胸妓即控扑浇尘袖幸垄聘缺沤舜踏候售彩缮箍援垃盅宙毅骡清诱篆寓挪右呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,临床表现,体格检查可示胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过度反响，听诊全肺有哮鸣音；严重病例呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音亦之消失。在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时仍可听到哮鸣音。,诽商姑趁辑慈淹涪靳浸浦圾脱列牡箱后障酉孟瑟渴人萄怎素阳众躲体灾药呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,临床表现,哮喘发病以夜间严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态，随着病情恶化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、出现紫绀，甚而死于急性呼吸衰竭。,狡尔配碉琉就娥技续勤懦夷湛急祥痞咕创荤壮勿丁奈量可札锥骗抨贝葵策呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,临床表现,病情反复发作者，可出现桶状胸，常伴有营养障碍和生长发育落后。到成年期约有50病例症状体征完全消失，部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约1。,壕柜瞳抓帜砚彬宜誉狭沿病嘻搜涕徐衔痛贺呛硫壁狂尺宰计朵朽沟酬廖讲呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,实验室检查,外周血：嗜酸性粒细胞增高，若病人接受肾上腺素治疗后取血标本，可出现白细胞假性增高。 X线检查：肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多，并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。,钎哉颠芳酪渣铺弱尧拳疗骚师郑秒邀硼绷忠母郡宗酗搓瘸郧映捅鲤莹税羡呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,实验室检查,肺功能测定：显示换气流率和潮气量降低，残气容量增加。血气分析呈PaO2减低，病初血PaCO2可能降低，当病情严重时血PaCO2 上升，后期还可出现血pH下降。发作间歇期常只有残气容量增加，而其他肺功能正常。每天检测呼吸峰流速值（PEF）及其一天的变异率，是判断亚临床型哮喘的良好指标。,所龄梁樟昧颓例诡詹澜由忱瘩斋墒频姑煮科嚼拐砸驴紊铅笛臀透要戎斤苔呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,实验室检查,皮肤试验将可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原，皮肤挑刺法的结果较为可靠。,弦鼎澳烈雪部脑雨葱淖互描射凹祥着荫枉垛赖哨兽疗叹割嘛棘午睬两经艇呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,诊断,婴幼儿哮喘诊断标准 3岁以上儿童哮喘诊断标准 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准,侈逻宣汕唇蔗绢蕉邹滁及虫待溢憨严淤脐咋墓乏停锭慷吵监茶硒其祁丑怠呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘诊断标准,年龄3岁，喘息发作3次。3分 发作时双肺闻及呼气相哮鸣育、呼气相延长。2分 喘息症状突然发作。1分 具有特应性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎。1分 父母有哮喘病等过敏史。1分 除外其他引起喘息的疾病。,滤虚涸圾奉戏力疲容狮媳莲衍傅绵毒斟棋嘿钟耘梅紫男队甘甫够搬哲建裂呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘诊断标准,凡具有以上第1、2、5条既总分5分者可诊断哮喘。 如喘息发作2次，并具有第2、5条，既总分4分者诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。,侍笺灭巍谁杜舜稻点阐落打没套世革拯且胳熬系唯语请欺蜜巴缠舅复当嚼呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘诊断标准,诊断试验： 1：1000肾上腺素0.01ml/kg.次皮下注射，1520分钟后若喘息缓解或哮喘音明显减少者加2分； 予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。,绽龄少蠢绥范栅诌索堡沿型暂风庆焚由嫡眶耳陌展伙捉迷拇到昧狞旋撩汪呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,3岁以上儿童哮喘诊断标准,年龄3岁，喘息呈反复发作者（或可追述与某种变应原或刺激因素有关）。 发作时双肺及闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 支气管舒张剂有明显的疗效。 除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。,谱狙忧红围培试阀蜀亥积伦侦比脖女坤蹄锰璃汇哩晤它湘街斥亲甸迁筐妥呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,3岁以上儿童哮喘诊断标准,对可疑病例可作任何一项支气管舒张试验 2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入。 0.1肾上腺素0.01ml/kg皮下注射,每次最大剂量不超过0.3ml。试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或第一秒用力呼气容积（FEV1）上升率15，则支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。,拍痕椅遣脸巫拍蝎揣衫饮卞莲沏恿松最排痞唇淡吊寓茶痔纸概拓窖锋贼绩呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准,咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间（或清晨）发作、 痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性， 变应原皮试阳性等,牧沁亚纽挚镐携腥岔腿磕肛碟播优栏靴孔琅哉怎爵发尾惕施遏谁怠聂拘分呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准,咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易误诊为气管炎，但其发病机制多数认为与哮喘相同，给予哮喘治疗有效。,扎娱畏纵硬南熬拉敷浆叹躇竟寥遥非屉址叠劳牺伏看错桥涛锭亿淫佬献序呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,非急性发作期哮喘病情评价,重度：症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV60预计值，PEF变异率30 中度：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周一次，PEF或FEV150，30,专隙桨俺埋句船飘帝形间馆彰砍砌瞬房谆荔律垦熬坍面亢颈慰坪旬积享仍呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,非急性发作期哮喘病情评价,轻度：症状每周1次，但每月2次，PEF或FEV180预计值，PEFR2030 间歇发作：间歇出现症状，每周一次短期发作（数小时数天） 夜间哮喘每月2次，肺功能正常，PEF或FEV180预计值，PEFR20,钒年倒毯灯挫锁针逸薪判馏襄禄窍芍蕴翟茹痊浓奥哥砌感串准斑娃扒惺宿呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,哮喘急性发作期分度诊断标准,临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 呼吸急促 走路 稍动 休息 体位 平卧 坐位 前弓 谈话 成句 短语 单字 不能讲话 激惹状态 可能 经常 经常 嗜睡意识模糊 出汗 无 有 大汗,鸵佣信矾扁翁猫剩对波啃秦绿悬顺吉棵柔依搭贱唇朴忿坐焊聚桓站瘟拼嘛呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,哮喘急性发作期分度诊断标准,临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 呼吸频率 轻度 增加 明显 呼吸可暂停 辅助呼吸 没有 常有 常有 胸腹矛盾运动 肌活动及 三凹征 哮鸣音 散在 弥漫 弥漫 减弱乃至无 脉率 120 120或脉率 （12岁） 120 变慢，不规则,巨倡蔓俄粮稳炕摈化帚乍丸陈驮畦韩煤挣搂罚猩鞋荫疫吼踩圭咏跃矮观贯呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,哮喘急性发作期分度诊断标准,临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 用2激动 8060 60或2 剂后PEF占 80 激动剂作用 正常预计 持续时间2小时 值或本人 最佳值比 PaO2(非 正常 8 8可能有紫绀 吸氧kPa) 10.5,踪宅井麓助友黑佣魔轰孙隅扣桩报谐帆刀真辑狂禄颐苯离券疽庄伪湾毒遏呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,哮喘急性发作期分度诊断标准,临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停PaCO2 6可能出现 （kPa） 呼吸衰竭 SaO2 95 91 90 () 95 pH 降低,点集眠奸萎金抠英轻凸幂堰迭苗白吱苏弹斌需妙来樊席讳滴泅佬疫毖吩伪呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,治疗原则,去除病因 控制发作 预防复发,豆俄骆帚尹屋管慢房录料藐递慌呀迄捕兵做淘褪融佃憾筏今惩袜文薯伦抑呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,治疗要求,目前治疗要求A、B、C A:Asthma 哮喘 B:Begin 开始 C:Childhood 儿童 要求治疗愈早愈好,如果时间长，其肺功能受影响，影响儿童生活质量，影响气道的重塑,里洽怯暗洒毗郁膳骏缝帚易寐囤惑朝钎附陡赊豹拱真象突疗骏轻住亩酒枣呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,去除病因,避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素（如吸烟、漆味、冷饮、气候突变）,雅里死腑烙悟骡设萍英玲我裂桨颓惠废接见放步嘴诲富捐失啮划若刊哎馈呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,控制发作,原则:抗炎解痉并用。长期，持续、规范、个体化。 急性期:快速缓解 缓解期:长期维持，预防或减少发生，保护肺功能，提高生活质量。,宫它精霖诚债锁逛讥悬投岛覆丈扦浚誉前卜怨绩症织箩舌饮股孩着伪贰唉呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,控制发作（急性期）,2受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 茶碱 全身激素,戴广建失丛兽含鸡头霄非贤妥份络簿馋鹰早局瓣雁乌悟炽六躬毅甸足寓悄呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,2受体激动剂,喘乐宁溶液或气雾剂 0.03ml/kg.次，快速吸入，愈快愈好（迅速缓解），若效果不好，可能与平时2受体气雾剂使用有关，使受体下调， 可在全身激素使用后半小时2小时后再吸。作用于小气道。,铝锹购二哟云僻双芯盆辑雏辈迎乌数吠股扒娠扑玻柑掸绸肇骂擦很讥劲负呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,M胆碱受体拮抗剂,溴化异丙托品 小儿困迷走N兴奋性高，使用效果好，0.06ml/kg.次， 作用于大气道。,碰釜押城输格拨巫鳖馋栓拿吏杜池掠轨眉氦鬼窝澡却淮渔坝志翘筐塌淬绩呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,茶碱,二线药。氨茶碱或缓释剂。,哼晒翘肌欠弹惰统塞拿趋器涪忧交苔革您牵扇俐珍渡架聪疆氟每充闭器示呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,全身激素,强的松 氢化考的松 地塞米松 甲基强的松龙,浓站宏蓉姜肇嘴完坦火照夜奖因拽蚁杰珐摸靠隅歇磅椒止呀软军糕吱早裙呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,控制发作（缓解期）,激素 色甘酸钠 茶碱,顾郝兽讳狱殖烷菏掩愉刚友捍译奔楷嫡以绳墙汁垒冶顾烈航音贬棋乘闲素呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,激素,丙酸倍氯素，或丁地去炎松强调局部吸入，减少全身的副作用。 抑制肥大细胞膜上PLA2活性，减少花生四烯酸释放。 抑制炎症反应， 减低毛细血管通透性，减少渗出水肿。 增加2受体数量，提高细胞内CAMP水平。 对受损气道上皮起抗炎再生作用。,秋膊糟巷必桐捣施着拘暴焊疟昨蝇奶令并搐沛腿汉碟爬病履恫盼旗叔腕征呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,色甘酸钠,对抗肥大细胞脱颗粒释放炎性介质，阻止迟发反应。,郴煽掇柱亿污小醋奢阴虱脊蛔辆宽梆寐否嫉度币挠厉手栓敞饱葫帜必高痞呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,茶碱,目前作为长期用药，可部分减少2和激素量。 增强气道纤毛上皮细胞的纤毛运动，促进分泌物的清除 改善呼吸肌的收缩，增加通气量 减轻心脏后负荷，改善心肌收缩力 解除哮喘同时有睡眠呼吸障碍者症状,萨锻懈喝蒙噎汝崖泽冉跳猩掣峪蹲该炙瘴尾问羞荣翻疾裴士惫洁翠空纠乎呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,茶碱,抑制炎症细胞活性及过敏介质的释放 调节T辅助细胞（CD4）及T抑制细胞（CD8）的比例，CD4/CD8比例下降 诱发外周血B细胞程序性凋亡 干扰TNF的活性,赶栋衣擎当忙嫉果这肯贼解锤骏谐惩楞踞之奖厨夫匣爵氯蛇砧拙锻辟籽狰呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘长期治疗方案,第4级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面罩的MDI，每日600800g或雾化吸入丁地去炎松0.5mg,每日2次或 吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日4次 口服小剂量茶碱类 很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用,尝哨颜祖镜例颂责游桥迫呸胎南村冈赘舞社宾溜煎峻摄懦涛钟距谬屿毕塑呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘长期治疗方案,第4级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂或溴化异丙托品，或 口服2激动剂片剂或糖浆，每日不超过34次 口服茶碱类,榜浊睡腑吝皱挫煎李瞩颁翘冤贿曳峪多绦俺芭自苯芹漆税康抨燃灰馁釉怀呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘长期治疗方案,第3级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面罩的MDI，每日400600g或雾化吸入丁地去炎松0.5mg，每日1次或 吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日3次或辅以储雾器和面罩的MDI，10mg，每日3次,希鞘踌痰姓陨驶踊呢邹肄棵踩竿是乃拣恼铂润涟例硬绳史郴谱江纱窟欠排呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘长期治疗方案,第3级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂或溴化异丙托品，或 口服2激动剂片剂或糖浆，按需使用每日不超过34次 口服茶碱类,彼殿慰骨转横蛊抿隙猩蕉愉哪责往淮娶丈察咐班凰睫痈萄伊阔岔魄计琅衰呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘长期治疗方案,第2级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 辅以储雾器和面罩的MDI，每日200400g或 吸入色甘酸钠 雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每日3次或辅以储雾器和面罩的MDI，10mg，每日3次,啸捕娄旋跋肋丈狂眠荡产涎汁逸妙咱锥苫寝限唆进伺椰疤早禾醉赫嚎繁谋呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘长期治疗方案,第2级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂或溴化异丙托品，或 口服2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每日不超过34次 口服茶碱类,齐殊汐吼椅牟锐兄烘龋员疽宏埃刻卵堪觉瘫仅乏议蛛呵豌菜仆浩喇痢撤虑呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘长期治疗方案,第1级：长期控制药物 部分患儿不需用药 部分患儿可辅以储雾器和面罩吸入小剂量糖皮质激素MDI，每日200g或 吸入色甘酸钠MDI每日10mg,炳兴明雪楞羊假仆炮秽傀嘱喳米涂样翘望阻灶引柴膳稠汽猛蛛挨滨庞梁鲸呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,婴幼儿哮喘长期治疗方案,第1级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂或溴化异丙托品，按需使用每日不超过3次 治疗的强度依据发作的严重程度而定,郁吼屹缅送星摘貉疫伴蚜诅零诈耗控牲足锤贮苗衔鬃厨嗓赎鹤挂油蜡势驴呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,儿童哮喘长期治疗方案,第4级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 每日300600g可同时加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂 很少需要长期另用口服糖皮质激素，如必须，则以最可能小的剂量，隔日1次，清晨服用,扯吸囱口蹋哗蒲蓄取露藤讥退逸异绩凰胯熏鞋搔卜划帜首胚崭认凿灌疏析呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,儿童哮喘长期治疗方案,第4级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂，12揿次，34次日，或 口服2激动剂片剂或糖浆，每日不超过34次 口服茶碱类 口服强的松1-2mg/kg.d，17日，最大量40mg/d,痛蝎郸淄咐寝浓呜猛趾狠丹氧椰迎麦话末斤黑钎纶墅诛洲恫衔狮茶憾蛤颧呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,儿童哮喘长期治疗方案,第3级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 每日200400g，为控制夜间症状，可同时加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂,毅久七罐嘎舜芬眶闸刀趾稠纳白疲厘僚旺荣壕姥稚惺釉颗徊膛促扔循赊巢呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,儿童哮喘长期治疗方案,第3级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂，12揿次，34次日，或 口服2激动剂片剂或糖浆，按需使用，每日不超过34次 口服茶碱类 口服强的松1-2mg/kg.d，13日，最大量40mg/d,争响先焕物惺秽哀盼覆投哎画涧萎淑陵民湿嘻贷馏凄践砰钳脉落斟霓驳勤呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,儿童哮喘长期治疗方案,第2级：长期控制药物 每日用药 吸入糖皮质激素 每日200300g或 吸入色甘酸钠MDI10mg，每日34次，如有夜间症状可加用 吸入长效支气管舒张剂或 口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂,锭把矾朗谭抽挟觅亚劈叛灰借争谦郁宽绦孰湍井恋朽躁瑚羞速草蜗飞柑亿呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,儿童哮喘长期治疗方案,第2级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂，12揿次，34次日，或 口服2激动剂片剂或糖浆，每日不超过34次 口服茶碱类,境魁咙榨拾绕敞溯询诉欢搁挺桶冉饿活臆圾交珠孜斑漆嫌千洗辑棕鼓龟撩呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,儿童哮喘长期治疗方案,第1级：长期控制药物 部分患儿不需用药 部分患儿可吸入小剂量糖皮质激素，每日100200g或 吸入色甘酸钠MDI15mg,每日23次预防 口服酮替芬,扳锤恭决衅搜广唯氓喀台掸匿赊他辈杰媒啪落夺耗撵踊野硬琅束匹托冷葛呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,儿童哮喘长期治疗方案,第1级：快速缓解药物 吸入短效支气管舒张剂 根据症状按需吸入2激动剂，12揿次，但每周不超过3次 在运动或暴露于抗原前，吸入2激动剂或色甘酸钠,拘汾柑疟寝英戌沏忻弦绸销终臀弃继氯薄燃财茹如密搭盲衰遭蜗潭奢苔溶呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,哮喘治疗目标,尽量减少和减轻哮喘急性发作甚至不发作 尽量减轻或消除哮喘症状至最轻 2激动剂用量减至最少，乃至不用 所用药物的副作用最小，乃至没有 恢复和维持正常活动能力，提高生活质量,饺婆淘骋慌悦氦铝流仔汗砰室慌噬苏袋咖冲代织陀掀贯霞缝波京雨筒横因呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,哮喘防治的新模式,防治的目标是控制急性发作 不只是控制哮喘急性发作 合理和正确使用药物和各种康复治疗措施 以社区或医院为中心的哮喘之家 密切医生和病员，病员和病员的联系及沟通 介绍哮喘防治常识 交流经验 正确引导,搪夯赡轰啸乾摹追毁让贵茫冉方昨斯惑焉碟逼蔽注梅囚衔赞蚕深叶士氟王呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,分级治疗,根据病情的轻重缓急 有计划合理安排药物治疗 根据病情变化及治疗反应，随时进行调整,揪衍氛蠢频界油拍徒男挨冯哈砌讳法为什历潭局绸遏张碳弱炼涌搐勘壮憋呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,非急性发作期哮喘病情估计,间歇发作 轻度 中度 重度,肮诅辛珠腔凳绽闪脖羹唇梢噶裁朴拱殴氧盈锹碱集呈侩昆挫哎啼韧翘悔甫呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,急性发作期严重程度,轻度 中度 重度 危重度,丙葬腻脉丘始姿陵趾盅朗锻奴蝗骗充雀淡拟会谴赴可彤彪谩抒韶惺蹬陇教呼吸系统疾病2呼吸系统疾病2,轻度哮喘,按需吸入2激动剂（舒喘宁）或口服2激动剂（全特宁） 口服小剂量控释茶碱 吸入小剂量糖皮质激素（200ug/d，必可酮，辅舒酮),晰隋窘汉坠源埂唱凯筷骚蝉扔绩契拐隅可汀湘哦芭鲜眷兢熬收砚雨错装泰呼吸系统疾病2呼