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周围血管疾病,泸州医学院附属医院 血管甲状腺外科 E-mail：xiangyuzhou971,周 翔 宇,Company Logo,血管外科简介,血管外科是一门新兴、交叉和前言的学科 20世纪以前，血管被视为禁区 1902年Carrel-三点式血管吻合术-Nobel prize 20世纪50年代，人工血管的诞生-里程碑的事件 我国情况：起步于20世纪40年代，发展于70、80年代、21世纪出现繁荣,Company Logo,周围血管疾病分类,Company Logo,血管解剖回顾,Company Logo,血管外科疾病的药物治疗,抗凝疗法：肝素(代表性药物)；华法林(口服) 纤溶疗法：尿激酶；链激酶；组织型纤维蛋白 溶解酶原激活剂 抗血小板疗法(祛聚)：阿司匹林；潘生丁 降粘疗法：低分子右旋糖酐；中药提取物 扩血管疗法：前列腺素I2,Company Logo,闭塞性疾病：动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎,扩张性疾病：动脉瘤,Company Logo,动脉硬化闭塞症 （arteriosclerosis obliterans, ASO）,定义：是因为动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病，发生在大、中动脉，引起肢体慢性缺血的临床表现。 病因：流行病学资料 病理：动脉内膜粥样斑块形成中膜变性或钙化继发血栓管腔狭窄闭塞,Company Logo,临床表现及分期,Company Logo,间歇性跛行,特征性表现,Company Logo,静息痛,Company Logo,溃疡或坏疽,Company Logo,特殊检测,超声多普勒检查：踝/肱指数(ankle/brachial index) 正常0.91.3，0.9提示动脉缺血，0.4提示严重缺血 动脉造影：MRA、CTA、DSA（gold standard） 检查原则（简单复杂，无创有创）,Company Logo,根据阻塞部位的分类 主髂动脉阻塞,Company Logo,股浅动脉阻塞,腘动脉狭窄或阻塞,Company Logo,诊断要点,病史症状体征辅助检查 鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎糖尿病足,Company Logo,治 疗,Company Logo,非手术治疗,戒烟是首要措施 步行锻炼 即使很小的创伤也可能诱发下肢缺血坏疽；切忌不用局部取暖的设备 药物治疗：抗血小板、扩张血管、抗凝 注意：目前尚无任何一种药物能治疗ASO本身,Company Logo,腔内治疗,经皮腔内血管成形术 （percutaneous transluminal angioplasty,PTA）,Company Logo,腔内球囊扩张、支架成形术,Company Logo,传统手术治疗,内膜剥脱术,短段的主髂动脉狭窄,旁 路 转 流,自体静脉、同种异体静脉,人工血管：解剖内、外途径,其它手术方式,腰交感神经节切除术、大网膜移植术、静脉动脉化、干细胞移植,Company Logo,内膜剥脱术,血管旁路,Company Logo,干细胞移植,分离获得外周血骨髓干细胞,Company Logo,血栓闭塞性脉管炎 （thromboangitis boliterans，TAO）,定义：是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性阻塞性疾病。主要累及四肢中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。 病因：吸烟、寒冷、免疫因素 临床表现:局部缺血期间歇性跛行期组织坏死期游走性浅静脉炎 诊断：病史症状体征辅助检查 治疗：与ASO相似,Company Logo,ASO与TAO的鉴别,Company Logo,动脉扩张性疾病 动脉瘤（aneurysma）,Company Logo,源于希腊语aneurysma，意及扩张。将直径达到正常值1.5倍以上的永久性局限性动脉扩张病变称为动脉瘤。 分类：真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤,Company Logo,病 因,先天性动脉瘤：Marfan综合征，Ehlers-Danlos综合征 动脉粥样硬化性动脉瘤 夹层动脉瘤 炎性动脉瘤：大动脉炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮 感染性动脉瘤：梅毒性、结核性、肺炎衣原体性 创伤性动脉瘤,Company Logo,周围动脉瘤,Company Logo,诊断及治疗,诊断：病史症状体征辅助检查（彩超、CTA、MRA、DSA） 治疗原则：一经确诊，应早期治疗 传统手术：原则是动脉瘤切除和动脉重建术 动脉瘤腔内修复术,Company Logo,腹 主 动 脉 瘤 abdominal aortic aneurysm A A A,Company Logo,定义：腹主动脉局限性膨大，最大直径超过预计正常腹主动脉直径50以上称为腹主动脉瘤 将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤,Company Logo,腹主动脉瘤,搏动性肿物,疼 痛,压迫症状,栓塞症状,破裂症状,Company Logo,诊断,病史症状体征辅助检查（彩超、MRA、CTA、DSA） 瘤体破裂死亡率7090，择期手术死亡率5 原则：早期诊断、早期治疗,Company Logo,手术适应证,瘤体直径5cm者，或瘤体直径5cm，但不对称易于破裂者 伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者