预防骨质疏松症现在就行动专题讲座.ppt

预防骨质疏松症， 现在就行动,首都医科大学附属北京朝阳医院 刘丽宏 主任药师,骨质疏松症（osteoporosis,OP）,是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 世界卫生组织WHO,正常:骨小梁,轻度:水平骨小梁少， 纵行骨小梁清晰,中度：水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏,重度：为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会：原发性骨质疏松症诊治指南2019版；,骨质疏松症的患病率：2019-2019年，中国50岁以上的女性为20.7%，男性为14.4%； 60岁以上人群患病率明显增高，女性尤为突出。 发生骨质疏松性骨折的风险：女性一生为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和； 男性一生为13%，高于前列腺癌。,骨质疏松症的现状,青少年时期，骨形成 骨吸收，骨骼成长； 青壮年时期，骨形成 = 骨吸收，身高维持不变； 中老年时期（女性35岁，男性45岁），随着年龄增长，性腺激素水平逐年下降，导致骨代谢失衡，成骨细胞不能修复破骨细胞形成的骨缺损，日积月累发生骨质疏松，身高开始缩水，甚至出现驼背等现象。,正常成人的骨代谢,中老年人骨质疏松的根本原因是骨代谢失衡引起的,临 床 表 现,危 险 因 素 不可改变的,危 险 因 素 可改变的,您曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ 您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ 您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？ 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常腹泻吗（消化道疾病或肠炎引起）？ 女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除怀孕期间） 男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？,国际骨质疏松症基金会（IOM）,只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性,OSTA指数= (体重-年龄) 0.2,什么情况下需进行骨密度测定,一分钟测试题回答结果阳性者; OSTA计算结果-1者; 女性65岁，男性70岁； 女性65岁，男性70岁，伴有一个或多个危险因素； 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； X线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；,1,高钙、低盐、适量蛋白饮食,户外运动和光照,戒烟限酒,防止跌倒,成人钙摄入推荐量800mg/d；绝经后妇女和老年人推荐量为1000mg。目前我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg，故平均每日应补充钙剂约500600mg。,成人推荐量200IU/d；老年人推荐量为 400800IU/d。治疗骨质疏松症剂量为8001200IU/d。中国人饮食中维生素D非常有限，人体主要通过阳光照射皮肤合成。正常人平均每天至少20分钟日照。,2,【代表药物】阿仑膦酸钠（福善美、固邦）、唑来膦酸等。 【作用机理】抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。 【适 应 症】绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症、糖皮质激素诱导的骨质疏松症。 【安 全 性】总体安全性较好，口服此类药物后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，如胃疼、反酸和胃溃疡等；静脉输注可引起一过性发热、骨痛和肌痛等流感样反应，有长期应用发生非典型性骨折的少数报道。 【注意事项】药物主要经肾代谢，肾功能损伤者需慎用。胃肠道功能障碍者慎用。,双膦酸盐类,【代表药物】结合雌激素、雌二醇、替勃龙等。 【作用机理】补充雌激素，减少骨吸收。 【适 应 症】绝经后骨质疏松症（指南推荐） 【安 全 性】总体是安全的。 【注意事项】实施激素治疗要权衡利弊。需排除子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等禁忌症，从最低剂量开始，坚持个体化治疗，并定期随访和安全性监测（乳腺和子宫）。,降钙素类,【代表药物】鲑鱼降钙素（密息钙、盖瑞宁） 等。 【作用机理】抑制破骨细胞的活性、减少破骨细胞的数量，从而抑制骨吸收。 【适 应 症】绝经后骨质疏松症 【安 全 性】少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏反应。欧盟警示：长期使用会增加患肿瘤的风险。 【注意事项】欧洲已停止该类药物在骨质疏松症中的应用。对于因瘫痪等突然制动引起的急性骨质丢失，疗程应4周。,雌激素类,【代表药物】雷洛昔芬 【作用机理】选择性地作用于雌激素受体。在骨骼上表现出类雌激素作用，抑制骨吸收。而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素作用，不会刺激乳腺和子宫。 【适 应 症】绝经后骨质疏松症 【安 全 性】总体安全性良好 ，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。有增加静脉栓塞的风险。 【注意事项】有静脉栓塞史、有血栓倾向者（长期卧床和久坐期间）禁用。潮热症状严重的围绝经期女性不宜使用。,雌激素受体调节剂类,【代表药物】甲状旁腺激素（rhPTH1-34） 【作用机理】促进骨形成 【适 应 症】男性和女性严重骨质疏松症（目前国内尚未上市） 【安 全 性】总体耐受性良好，偶有头晕或下肢抽搐，可能增加骨肉瘤的风险。 【注意事项】用药期间需要监测血钙水平，合并pagets病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及高钙血症的患者避免使用。治疗时间不宜超过2年。,甲状旁腺激素,【代表药物】 -骨化醇、骨化三醇（罗盖全、盖三淳） 【作用机理】维生素D可以促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。有研究表明此类药物对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险，从而降低骨折风险。 【适 应 症】各型骨质疏松症（尤其是老年人、肾功能不全、肝代谢酶缺乏的患者）。 【安 全 性】总体安全。可与其他抗骨质疏松药物联合使用。 【注意事项】用药期间需要监测血钙及尿钙水平。,活性维生素D及其衍生物,【代表药物】 -骨化醇、骨化三醇（罗盖全、盖三淳） 【作用机理】可同时作用于成骨细胞和破骨细胞。具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。 【适 应 症】绝经后骨质疏松症 【安 全 性】总体安全性良好。常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初期发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。极少有超敏反应报道。 【注意事项】静脉血栓高风险者或VTE病史者慎用。,锶盐,3,从儿童期开始，摄取足够的钙质 ，进行适量的负重运动。以提高个人的骨量峰值。 在骨量快速丢失期（绝经后110年）