糖尿病的心血管病变.ppt

糖尿病心血管病变 陈鑫瑜,代谢综合征,胰岛素的靶组织对胰岛素的反应性降低 （对胰岛素不敏感）；,抵抗部位主要在：骨骼肌、肝脏、脂肪组织；,与遗传有关，但是多种后天因素可以使之加重。,代谢综合征（胰岛素抵抗综合征),主要特征 高胰岛素血症 IGT或2型糖尿病 高血压 高TG血症 低HDL-C血症,主要特征的扩展 肥胖（内脏型肥胖） 小而密的LDL 餐后高脂血症 内皮功能紊乱 纤溶系统异常（PAI-1） 多囊卵巢综合征,胰岛素抵抗综合症(图),引起糖尿病心血管并发症的 危险因素,糖尿病 高血压 血脂异常 微量白蛋白尿,微量白蛋白尿与心血管病变的相关关系,糖尿病心血管并发症的 临床表现(1),糖尿病心肌病变：糖尿病可以影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变，表现为心力衰竭，或者无症状的左心室收缩功能异常。组织学改变为：心肌微血管狭窄以及间质纤维化。在细胞水平表现为：钙离子通道及脂肪酸代谢异常，导致心肌细胞的肥大以及心肌纤维化。,糖尿病心血管并发症的 临床表现(2),糖尿病大血管病变：糖尿病患者心血管病变的临床表现与非糖尿病者一致，心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者中更为常见。糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高。下肢动脉病变可以使患者出现典型的间歇性跛行的症状。,糖尿病大血管病变的治疗,心肌梗塞：糖尿病患者心肌梗塞的治疗方法与非糖尿病者一致。通过胰岛素治疗，将糖尿病患者血糖控制在7-10mmol/L，可以显著降低患者心梗后的死亡率。 心力衰竭：糖尿病患者心力衰竭的治疗与非糖尿病者一致，主要是使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。如果患者使用低剂量髓袢利尿剂不能取得良好的效果，应建议尽早使用ACEI。,糖尿病与脑血管病变,DM脑血管病的流行病学,东方人比西方人脑血管病更突出 发生率在女性更明显 缺血性中风危险性3.8倍,DM脑血管病的临床特征,缺血性病变 出血性 无症状脑梗塞突出 易发生再发脑梗塞 与大脑功能障碍关系,糖尿病血管病变的防治特点,强调代谢状态的全面控制、达标,生活方式的干预,饮食 运动 体重BMI25 戒烟,针对发病机理的可能使用药物,抗凝剂 抗氧化剂 醛糖还原酶抑制剂 AGEs阻滞剂 特异性PKC抑制剂,高 血 压 的 控 制,高血压和糖尿病执行工作组：（2000） （the Hypertension and Diabetes Executive Working Grope） 最新推荐的血压控制目标： 130/80mmHG American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61,影响血压控制的主要障碍 来自医生 来自病人 态度（对血压的重视程度） 态度（信念、信任） 知识背景 对副作用过度担心 时间实践限制 缺乏疾病知识 血压测量不准确 药物价格 仅仅重视短期目标 就医条件（是否方便） American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61,降压达标治疗的建议措施,American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61,血压超过目标值15/10mmHG,Scr1.8mg/dl,血压超过目标值15/10mmHG,Scr1.8mg/dl,ACEI/噻嗪类利尿剂,ACEI袢利尿剂,仍未达到目标（130/80mmHG）,加用长效CCB（中等剂量）,仍未达到目标（130/80mmHG）,基础脉率84次分,基础脉率84次分,小剂量blocker或 blocker,加用其它CCB类药物,仍未达到目标（130/80mmHG）,可加用长效 blocker或转至高血压专科医师,糖尿病患者高血压治疗的指南,高血压联合治疗的利与弊,脂代谢紊乱的纠正,靶目