注射用硝普钠的用法.ppt

注射用硝普钠 规格：50mg/支,一、药理作用 二、适应症 三、禁忌症（慎用、禁用） 四、不良反应 五、注意事项 六、用法用量,一、药理作用,本品为一种速效和短时间作用的血管扩张药。 通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。 血管扩张使周围血管阻力降低，因而有降压作用。 血管扩张使心脏前、后负荷均降低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 后负荷降低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。,三、禁忌症（慎用）,脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。 麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。 脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。 肝、肾功能损害时，本品可能加重肝、肾损害。 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。,三、禁忌症（禁用）,代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。 肝肾功能减退的患者禁用此药。,四、不良反应 短期应用适量不致发生不良反应。 硝普钠最主要的并发症是低血压。 血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。 麻醉中控制降压时突然停用本品，或血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。,本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则造成氰化物血浓度升高，此时硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。 硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。停药可好转。 氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 若剂量大或长期高速滴入，则氰化物蓄积可导致组织缺氧、代谢性酸中毒及死亡，特别是肾功能减退的患者。 小剂量长期用此药几天后，可导致硫氰酸盐中毒，表现为甲状腺功能低下、头痛、食欲不振、恶心、呕吐及无力，并发展为昏迷及死亡。 皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（12年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。,五、注意事项,本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml。 本品禁忌静脉注射、静脉滴注，只可使用微量泵泵入。 如静滴已达每分钟10g/Kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。 左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。,六、用法用量,用前将本品50mg（1支）溶解于500ml 5%葡萄糖溶液中，遵医嘱泵入。 成人常用量：开始0.5g/（Kgmin）。根据治疗反应以0.5g/（Kgmin）递增，逐渐调整剂量。常用剂量为3g/（Kgmin），极量为10g/（Kgmin）。 小儿常用量：1.4g/（Kgmin），按效应逐渐调整用量。 总量为3.5mg/Kg。,50mg+5% 500ml 设体重为：G (kg) 成人常用量：开始0.5g/（Kgmin） 即m=0.5g/（Kgmin） 则M=0.5Gg/min 则 即成人开始速率为0.005Gml/min 即0.3Gml/h,同理： 成人常用剂量为3g/（Kgmin），即成人常用剂量速率为 0.03Gml/min 即1.8Gml/h 成人极量为10g/（Kgmin），即成人极量速率为 0.1G