冠脉左主干病变介入治疗的陷阱附例报告.ppt

冠脉左主干病变介入治疗的陷阱 - 附1例报告,郑州大学第一附属医院 心内科 邱春光,12 Oct 2009 Beijing,CASE REPORT,Clinical charactristics Male,65y Chest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHg Risk factor: LDL-C 3.2mM ECG：V1-V2 QR wave；V3-V6 ST depression. UCG: LVEF 56% cTNT:(+) Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin, ACEI,-blocker,CAG: RAO-Cran RAO-Cau,LAO-Cau RCA 45,Strategy:,CABG or PCI? 1， CABG 2， PCI,One stent (Stenting of main vessel alone, interventions of side branch) or two stent technique (Provisional T stent、culotte、crushing.)?,1， One stent 2， Two stent,PCI procedures：,TR Approach 7FXB 3.5 Wires: BMW、Pilot50 Balloon: Sprinter 2.020mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.09mm Stent: Cypher 3.533mm Medication during procedure: Dobutamine 5mm2，IC,PCI: TR 7FXB3.5 BMW2Pilot50 Failed to LAD BP110/70 60/50mmHg,PCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.020mm),Spider view After PTCA (fire-star 2.520mm),PCI: Stent: Cypher 3.533mm(16atm),After LAD stent,PCI: kissing balloon: Post dilation(16atm) : 3.533 + 2.520mm(12atm) NC Sprinter4.09mm,Final result,Follow-up,Six month follow-up: No MACCE,Discussion,Strategy： CABG or PCI? Technique?,SYNTAX SCORE: 26,分叉病变处理前需要考虑的因素,解剖因素: 斑块的解剖分布 斑块的负荷 主支与分支的角度 左主干病变 技术与策略: 单支架必要时双支架技术 药物支架 单支架策略 双支架策略 对吻球囊技术 分叉支架技术,导致分支闭塞的主要因素,分支与主支的角度 分支起始处主支的斑块负荷(真性分叉) 分支开口病变程度 分支血管直径 过大的支架/血管比例,Lefevre T, et al. Eurointervention 2005;1 Lemos PA, et Al. Circulation 2004; 109,分叉病变处理原则（一）,指引导管：选择腔大、支撑力好的（7F XB、 AL1、 EBU、 JFL） 双导丝技术的应用 避免导丝缠绕的办法： 首先将导丝送入较难进的分支； 进入第二根导丝时，旋转导丝不要超过一圈； 体外两根导丝不要缠绕。 切割球囊的应用： 4b型分叉，病变仅局限于分支开口时，切割球囊 是一个好的选择 选择合适的支架：DES、分叉支架？,分叉病变处理原则（二）,分叉病变支架术： 如边支闭塞可能性较小，主支支架+边支球囊扩张疗效好于双支血管支架。分支需要处理时，T 型支架、Culotte式支架、Kissing（V stenting）、Crushing支架技术是最好的选择。 最后做对吻球囊扩张是必要的。 分叉支架、药物洗脱支架能改善疗效,可减少分支血管的再狭窄率？ 对分叉病变的处理应有预测能力！,小 结,血运重建策略的选择：CABG or PCI PCI前应对冠脉解剖进行详细的了解，并注意其细节(本例由于LM与LAD特殊解剖走向致导丝进入LA