生命体征ppt课件

生命体征测量技术,生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。测量记录患者体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常情况。,操作流程,操作流程,仪表：按医院要求着护士装,操作前准备：评估告知准备,操作过程：测量生命体征,操作后：整理用物 洗手、记录、签字,操作前准备,评估患者： 病情、意识状态、自理合作程度、生命体征基础值 患者30分钟内有无吸烟、运动、进食、冷热敷、沐浴、情绪波动 被测量患者肢体有无偏瘫、功能障碍，测量部位皮肤有无损伤 告知患者：操作目的、配合要点,操作前准备,操作护士：洗手 、戴口罩 用物准备：治疗车、体温计、盛放体温计的容器2个（一个为清洁容器，另一为盛放测温后的体温计）、表（有秒针）、记录本、笔、血压计、听诊器、必要时备棉球（测呼吸时用）、洗手液 用物检查：清点体温计，并检查体温计、血压计听诊器、洗手液及表 环境：整洁、安静,评估与告知,评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、近期病情变化）；心电图是否正常；近期生命体征是否正常 到病房评估患者: 1.评估患者病情、意识状态、合作程度、肢体活动、皮肤情况及影响因素 2.评估病房环境：光线充足、病房安静舒适、整洁,评估与告知,自我介绍：XX床您好，请问您叫什么名字？我是您的责任护士*，一会儿我要给您测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。您平时血压是多少？您常测哪侧肢体？您在三十分钟内有没有吸烟、剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物，有没有淋浴或者情绪比较激动？,评估与告知,检查对侧腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损（如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体）； 检查患者肢体有无偏瘫、功能障碍、被测皮肤有无损伤 评估病房环境：安静、整洁 回到治疗室评估治疗室环境：整洁、安静、光线充足,准备用物并检查,手消液：瓶身、有效期 清洁容器：盛放消毒的体温计 另一容器：盛放用过的体温计 体温计：已甩至35以下、刻度清晰、 水银柱无断裂、已擦干并清点数目。 听诊器：连接管完好无老化、听诊器胸端 无破损；轻轻叩击听诊器胸端传导性良好 血压计：有检测标识；刻度清晰、玻璃柱无 裂痕、袖带连接完好橡胶管无老化，打开开 关，水银柱在“0”点，向袖带内充气，水银 柱无断裂、水银充足。 手表：完好，有秒针 棉球：病情危重、呼吸微弱的病人。,操作过程,一、携物至床旁、核对并解释 二、测量腋下体温： 解钮扣并擦干腋下汗液(可以用病人的毛巾、卫生纸)，将体温计水银端放入患者腋窝深处贴紧皮肤、曲臂过胸加紧10分钟，注意防止脱落。 解释：体温计已经给您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计。,操作过程,三、测量脉搏：用食指、中指、无名指的指端按于桡动脉上，压力以能清楚触及脉搏为宜，计数30秒；脉搏异常，危重患者需测量1分钟。,操作过程,四、测量呼吸：以诊脉状，观察胸腹部的起伏，计数30秒；危重患者呼吸不宜观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。,操作过程,五、测血压 1、协助患者取卧位或坐位（被测肢体肱动脉、心脏及血压计的零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线） 2、暴露被测肢体（掌心朝上、瘫痪患者测量健侧肢体）。,操作过程,3、打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以能放进一指为宜）听诊器置于肱动脉搏动处。,操作过程,4、匀速向袖带内充气至肱动脉搏动音消失后，血压计水银柱再升高20-30 mmHg，匀速缓慢放气，速度以4mmHg/秒为宜，同时听搏动音并双眼注视水银柱下降所指刻度，观察收缩压和舒张压，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压。（如血压未听清或异常，需要重测时，应先将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点后休息1-2分钟再进行测量）,操作过程,5、测量完毕，取下袖带，排尽余气，血压计倾斜45 关闭开关。 6、协助患者取安全舒适卧位，告知患者血压测量 数值及注意事项。,操作过程,六、取回体温计，读表正确（手不接触水银柱）， 放入污物弯盘内。 七、向患者告知体温、脉搏、呼吸值，告知患者如 有不适请及时按呼叫器。 八、协助患者整理床单位，感谢患者配合。 九、洗手、记录，推治疗车回治疗室。,操作后,回治疗室后正确处理用物 1.体温计：放入含氯消毒液内（1000mg/L）浸 泡三十分钟,冲洗干净，擦干，水银柱甩至35c 以下，放置于清洁的容器内备用。 2.血压计：用75%酒精擦拭；袖带每周消毒1次， 浸泡在500mg/L含氯消毒液内半小时，冲洗干净 后晾干备用。,操作后,回治疗室后正确处理用物 3.听诊器：用酒精自上而下擦拭。 4.医用棉球按医疗垃圾处理. 5.擦治疗车、治疗盘。 洗手、记录、签字,一、测体温的注意事项： 1、根据病人的病情、自理程度选择合适的测温方法及部位；(现临床已常使用腋表测量体温) 测腋表时要擦干腋窝，极度消瘦的病人不用腋表测温；口鼻手术、不合作者、呼吸困难、儿童不用口表测量温度;腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测温法 2、对精神异常、昏迷以及病儿要注意试温安全，预防损伤。在测体温时，护士应全程守候。 3、传染病人应专人专用，体温计单独消毒。 4、切勿把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂,注意事项,二、测脉搏的注意事项： 1、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强易与病人的脉搏相混淆。 2、病人如有紧张、剧烈运动、哭闹等情况需等患者稳定30分钟下来再测量。 3、偏瘫病人应测健侧，有动静脉瘘的病人应测健侧。 4、脉搏短绌患者的测量方法：,注意事项,脉搏短绌测量一分钟！,4、脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。若遇此病人，应同时测心率与脉率。 测量方法：由两名护士一人测脉搏， 一人测心率，测心率护士看表叫开始 测一分钟结束。脉搏短绌者以分数式 记录，记录方式为心率脉率。,三、测呼吸的注意事项： 1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉病人。 2、如病人紧张、剧烈运动、哭闹等情况需等患者稳定30分钟再测量。 3、呼吸不规则的病人及婴幼儿应测1分钟。 4、呼吸微弱或危重患者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，测1分钟。,注意事项,四、测血压的注意事项： 1、病人的情绪、运动影响血压的准确性，因此测血压前应休息30分钟。 2、测血压时位置,血压的”0”点应和肱动脉、心脏处在同一水平,坐位时肱动脉平第四肋骨,卧位时齐腋中线。 3、肢体的血循环有障碍，影响血压的准确性，所以偏瘫的病人应测健侧。,注意事项,4、如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息1-2分钟再进行测量。 5、对要求密切观察血压的病人应尽量做到“四定”: 定时间.定部位.定体位.定血压计;利于病人的监护。 6、测量时血压计不要面对病人，以免紧张而影响其准确性。 7、测血压时操作者下蹲,目光应与水银柱平行。,注意事项,护理人员水银（汞）泄露的应急处理,物品准备,塑料盒内装： 可以封口的小瓶、黄色垃圾袋、乳胶手套、纸巾、薄纸板一张、不带针头的注射器、输液贴或其他黏性贴、手电筒,应急处理流程,1.将水银溅落区周围的人疏散，关闭门窗及内部通 风系统，防止水银蒸发扩散。 2.戴上橡胶手套。 3.如果有尖锐物品或玻璃碎片，请小心捡起。把所 有破损的物体放在一张纸巾上，折起纸巾放入塑 料袋。 4.确定可见水银珠位置，使用纸板收集水银珠，动 作要缓慢以免水银珠滚散。较大的水银珠可使用 注射器吸取，缓慢注入可以封口的小瓶（避免使 用玻璃），放入塑料袋。,应急处理流程,5.在黑暗房间内，可使用手电筒靠近地板寻找闪光 水银珠，确保“检查”、“搜寻”整个房间。 6.使用输液贴（或其他黏性贴）收集肉眼很难看到 的小水银珠，用后的输液贴放入塑料袋。 7.清理工作结束后，把所有使用过的