心包填塞个案查房.ppt

一例肺部感染合并心包积液致心跳呼吸骤停患者 的急救护理,患者资料,患者姓名： I D 号： 既 往 史：无 诊 断： 心跳呼吸骤停、肺部感染、心包积液（非炎性） 胸腔积液,患者资料,主 诉： 阳性检查结果： 血常规： 胸腹CT: 心脏彩超：,护理诊断,7,心包穿刺并发症：感染，与导管滑脱、阻塞、心包穿孔有关,护理诊断,4,疼痛：予床旁疼痛评分，进行心理护理，必要时予镇痛药物应用。,心跳呼吸骤停：去枕平卧，头偏向一侧，使用口咽通气管开放气道，保持呼吸道通畅，协助医生行床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸，持续萨博泵运用,护理诊断,心肺复苏并发症：实施高质量的心肺复苏，定位，频率，深度准确，有效的团队互动，监测呼吸末CO2。,心包填塞,01,02,03,04,定义,诊断依据,急救处理,注意事项,心包填塞,指南评分,定义,心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20-50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。,心包,填塞,当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。,临床表现和体征,6,1,2,3,4,5,胸闷胸痛,面色苍白,甚至意识丧失,进行性呼吸困难,大汗淋漓、皮肤湿冷,烦躁不安,临床表现和体征,6,1,2,3,4,5,呼吸急促，可有紫绀,心尖搏动减弱或消失,中心静脉压增高,心率 增快 或减慢,心音 遥远、脉快弱(奇脉）,7,颈静脉怒张,有进行性血压下降、脉压差变小,Beck氏三联征,诊断依据,有急性心包填塞症状和体征,1,胸部线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大,心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和的改变,超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况,核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确心包腔内积血情况。,心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状,2,3,4,5,6,急救处理,快速建立静脉通道 ， 遵医嘱迅速静脉注入抢救药物 ， 维持正常心率、血压，同时快速补充液体，必要时输血,半卧位或端坐卧位 ，高流量吸氧 6 -8L /min,1,4,2,3,停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应用鱼精蛋白复合物中和,急救处理,及时与心脏外科联系，经紧急处理后观察，如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转入外科手术,经过以上措施症状缓解，血压尚不稳定者后转入 ccu 继续治疗、监护至拔出引流管,5,8,6,7,做好心包穿刺置管的留置护理，保持无菌和引流通畅，防止置管脱落和伤口感染,注意事项,扩充血容量时，注意输液的速度（ 30min 输入液体 5001000ml ），维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高及已凝血的心脏破口再次出血，预防加重心包填塞,与迷走反射相鉴别：早期按迷抗处理，经阿托品、多巴胺治疗后患者血压与心率一过性上升后又进行性下降，难以回到术前水平，且患者症状仍在加剧，行床旁超声心动图检查是确诊最有效方法,1.重视患者主诉，加强监护，严密观察病情，做到早期识别，及早确诊和处理,配合抢救同时，做好外科手术准备，为抢救生命赢得时间,根据不同评分标准确定治疗方案,一、需急行心包引流术患者的适应症、禁忌症及评分系统 1. 动脉夹层及梗死后游离壁破裂是紧急引流适应症，应立即进行。 2. 若动脉夹层患者未及时接受手术治疗，且患者状况不稳定无法适应转诊，应尝试穿刺后少量引流心包积血稳定患者病情。 3. 对于疑似化脓性、结核性或肿瘤性心包炎或已确诊症状经治疗未缓解的患者，推荐心包穿刺术。 4. 约三分之一大量胸腔积液（20ml）患者会出现心包填塞，可考虑引流术。 5. 若患者积液较多，无血流动力学异常，心包引流术不是必要手段。,二、需要转诊至专业高等医疗机构患者的适应症、禁忌症及评分系统 1. 禁忌症包括凝血紊乱无法纠正，正接受抗凝治疗且 INR1.5，血小板数 50000/mm3，微小、后部或包裹性心包积液。 2. 转诊期间，注意控制患者体温、补液以及避免不必要的应激刺激。 3. 转诊