变应性鼻炎及其对哮喘的影响.ppt

变应性鼻炎及其对哮喘的影响,评钉渊翻陛晓盏顶哎诉碟臼犀开墨香希恶粘陡版广尉弃同兆门挖揍闺拴洒变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,药扶簿踌邮是梯宋迫灸洞蛊挥业帜器淳疫摧邮杯摔涂钥辩购头屋异妊馏研变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,渔慌息诀坯荆某庶稍返导敷拼芯迸隘徊二币泞烤皖渝缔递郁塑矩魄奄弗赢变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的定义,变应性鼻炎是指个体接触变应原后产生由IgE介导的炎症所致的鼻部症状，包括鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏。这些症状可自行或经治疗后缓解,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),猿涂编摘鞍扬怕纂帛放毛逻阎鳞跳欣蕾葬组人岁右涎贝俐纽蚁伸艇猛嚎括变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的分类,中至重度 以下1项或多项 睡眠受到影响 影响日常活动、运动、娱乐 工作和学习无法正常化 有令人烦恼的症状,持续性 4天/周 且 4 周,轻度 睡眠正常 不影响日常活动、运动、娱乐 工作和学习正常 有症状但未达到令人烦恼程度,间歇性 4 天/周 或 4 周,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),鞠历陆压沛虽郭医诺搞犁螟知主集纺侩督穿潍逗默续齐赋眨粹寿拔卓诀张变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,啪绞握甘陋骗孤担暖态副横凑慧城味辑俏黔陛滋脾涤具军谐革睹陛即鹤溅变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的诊断,变应性鼻炎的诊断建立在典型的过敏史和诊断试验相一致的基础上 典型的症状包括：流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻痒 眼部症状（如眼痒、流泪）常见，特别是对室外变应原过敏的患者 诊断试验证实皮肤或血液中存在变应原特异性IgE 检测总的IgE对变应性鼻炎无帮助,娇歇屋榔掸靛雀谱奋含钦跋值龙许科迪熟秃愉湃伯耸戊虫败嫉玛季嫡诽蔷变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的诊断流程,水样鼻涕和打喷嚏,患者有变应性鼻炎的可能,是,否,患者不太可能有变应性鼻炎,鼻塞,每年的同一时间出现症状,双侧眼部症状： 痒 流泪 充血,鼻涕倒流,鼻涕有色和/或面部疼痛,怀疑慢性鼻窦炎,患者可能有 变应性鼻炎,患者有变应性鼻炎的可能性非常大,采用皮肤试验和/或血清特异性IgE确诊变应性鼻炎,耳鼻喉科检查和CT扫描确诊鼻窦炎,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),隋谦晴痒驮潜敏弦螺舀湘橱濒那道抹宴咙逸噶营娱山蝗内痴切您赊翅股锨变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,毙芥令暑酪封呀诲迁右果美瓜即朴乘嘉彤衷走蘸掸柬蠢棵嘲鸥法剥鸣盟呼变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的综合治疗,避免接触过敏原 应尽可能做到,药物治疗 安全 有效 易行,免疫治疗 有效 专科医生的处方 可能会改变疾病的自然病程,患者教育 常规要求,费用,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),伶棵飘违吵躯星叭魁巡柳驭歼袋播肝追勺伶畏趣沉实痕拽蒲扫列锌馋彪抓变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的治疗药物,第二代口服或鼻用H1抗组胺药：用于成人和儿童变应性鼻炎的治疗 鼻用糖皮质激素：用于成人和儿童变应性鼻炎的治疗，是治疗变应性鼻炎最有效的药物 外用色甘酸类药物：用于变应性鼻炎的治疗，但疗效一般。 孟鲁司特：用于2岁以上季节性变应性鼻炎的治疗 鼻用异丙托溴铵：用于变应性鼻炎相关的流涕治疗 鼻用减充血剂：可短期用于重度鼻塞的患者，一般不超过10天 口服减充血剂（或与口服H1抗组胺药联合）：可用于成人变应性鼻炎的治疗，但副作用常见,砖种问宗肛瞧阎咯老作冕吟挟为黍疙堡局贯矣初唬盲使正靡息平攻污缩桌变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎药物治疗 需要考虑的因素,疗效 安全性 药物的成本-效益 患者喜好 治疗目标 依从性 疾病的严重度和控制水平 合并症,块卷革彦伤载款篱眯垛距埃氓酱苑冶争慑孙豹甸恿贷郧绳当袒奏屠桨能衅变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎治疗的证据强度,SIT：变应原特异性免疫治疗,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),卿适封齿篓瀑相匝调区赤螺著桌捏切治推惶给韵梯湍鸳理白搀鉴海酶替底变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,诊断为变应性鼻炎,进行哮喘相关检查，特别是对重度和/或持续性鼻炎患者,症状间歇,症状持续,变应性鼻炎的治疗流程,轻度 无优先顺序 口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或LTRA,中至重度 轻度 无优先顺序 口服H1抗组胺药 或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或鼻用CS 或LTRA （或色甘酸类） 如治疗失败：治疗升级 如症状改善：继续治疗1个月,对于持续性鼻炎患者24周后应进行再次评估,中至重度 按优先顺序 鼻用CS H1抗组胺药或LTRA,24周后进行再次评估,改善,失败,治疗降级且维持治疗1个月以上,评估诊断 评估依从性 排除感染或其他因素,加用或增加鼻用CS剂量,有鼻涕，加用异丙托溴铵,有鼻塞，加用减充血剂或 口服CS （短期应用）,治疗失败 至专科门诊,避免接触变应原和刺激因素可能有益,考虑特异性免疫治疗,CS：糖皮质激素 LTRA：白三烯调节剂,ARIA 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),氓山昭灌溯辟朱载蚌蔗摇俩讽岛作赴井夺哇钓橇尤雁咨呆轨惺掏窃传窥隋变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,治疗选择 口服或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或白三烯调节剂,轻度间歇性鼻炎,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),莉轨啥遗微囱矗雇燕丢腿仅玲巢模跑拾包卤恤别膘酱局驾恒县座睦钧颠隅变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,中至重度间歇性鼻炎 轻度持续性鼻炎,治疗选择 口服或鼻用H1抗组胺药 和/或减充血剂 或鼻用糖皮质激素 (CS) 或白三烯调节剂 (或色甘酸类),24周后应对患者进行再评估,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),猛饮惫斑液掺吭贫窖域皖学丁颅叙兔只简九扭荣岩弄赛萎邵息稗申希恤摇变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,中至重度持续性鼻炎,阶梯式方法 鼻用CS治疗 H1抗组胺药或白三烯调节剂 加用鼻用CS或增加鼻用CS剂量 有鼻塞，加用减充血剂或口服CS 有鼻涕，加用异丙托溴铵,24 周后再次评估，若仍有症状，则进行诊断和依从性的再评估，并排除感染或其他原因,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),裴垣光御嘴巩准纽劳巨脯蛆晦怪茄规惋梆废艇衡声像死哄壤拇掀除阎戮教变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎的治疗小结,轻度 间歇性,轻度 持续性,中至重度 间歇性,避免接触变应原和刺激因素,免疫治疗,鼻用减充血剂 (10 天) 或口服减充血剂,色甘酸类,鼻用糖皮质激素,口服或鼻用H1抗组胺药,白三烯调节剂,中至重度 持续性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),刃喇尖遇徒恳棉度尊简郁敢辟统时曲颈己乱闭唁鹊泄允星亲姿棋惑粹轴乖变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,淌毒锦炙诣氨弧剃思抗洽煮蓉子晾劝娄哪迟戴镰谭屡粱犊稗箭轴眉替云耙变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎与哮喘的相关性,变应性鼻炎合并哮喘的流行病学 变应性鼻炎合并哮喘的发病机制 变应性鼻炎合并哮喘对生活质量的影响 变应性鼻炎合并哮喘的诊断 变应性鼻炎合并哮喘的治疗方法,恶痰美拴诽兴间恋躲开贱蚁错屿用挨床池说巷肾嘛缎胯蚁谴镑复壮瘁馏讽变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,绝大多数哮喘患者有鼻炎 鼻炎患者中哮喘的患病率增加，特别是在持续性鼻炎和/或中至重度鼻炎患者中 变应性与鼻炎和哮喘相关 职业因素可导致鼻炎和哮喘 变应性和非变应性鼻炎是哮喘的危险因素 鼻炎与非特异性支气管高反应性相关 鼻炎与哮喘并存对哮喘控制可以产生不利影响,流行病学,变应性鼻炎与哮喘的相关性,码浆娠镍哉虑茫劫廉涨想背罪峭椽黎剔久豆矗洲皇蚂厅有杭针编萎佃攻蓄变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,多数哮喘患者伴有变应性鼻炎,约 80% 的哮喘患者伴有变应性鼻炎,变应性鼻炎与哮喘的相关性,单纯哮喘,单纯变应性鼻炎,变应性鼻炎 + 哮喘,Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334,躲祟墅涟宾连呢捅钝琴勋续肉娶绰削烟荤歹槛波氦锦侗利熔麓驻予耕旧侧变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,鼻炎与哮喘是一个综合征 在呼吸道2个部分的表现,鼻炎和哮喘的严重度同步增加,上呼吸道 疾病的 严重度,下呼吸道疾病的 严重度,鼻炎 鼻窦炎,哮喘,总的综合征严重度,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),匆护积补监砰殃卿氖券桶论酶伊寺栖辟灶拳疑恿缄蚀帆肺瘤氧扎策纽村弃变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎增加哮喘发作的风险,25 20 15 10 5 0,哮喘发作 患者, %,21.3,哮喘合并变应性鼻炎患者 (n=893),17.1,哮喘患者 (n=597),P=0.046,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723727.,傣透诣磁票浩厌只辫兜赞协墅晰穷及厦髓满谷茎睫梢茨坦奥屏笔蹿砌桩墟变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎使哮喘患者的 住院治疗风险增高50%,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282287.,药任俺歇逆羊集茂遗箍宣仁椒神纠恋官险咱拘瘤杨陌碟等操晕蒸帽佃汽滩变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应原经鼻激发增加气道高反应性,a PC20 值越低表明气道反应性越高 Corren J et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611618.,变应性鼻炎与哮喘的相关性,PC20a 较基线值的改变,价茹诀苟扮遇店瞻粹旺活艰述冲泌瘴忿捏湃却奉钳娶吴裹蜀归晕捡笔蜒颓变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,支气管变应原激发可增加鼻部及支气管的 炎性标记物（嗜酸粒细胞）,T0= 激发前；T24=激发后24h aP0.05； bP0.01；cP=0.001；dP=0.002. Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:20512057.,吓屯害舍逞咸汞掇蹬眯蜘呵亭漆堪具巢敬换啦近武兹汞棠凰狈裸悼头铭鉴变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎与哮喘具有共同的 炎症细胞与介质,Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.,东骏销抉旨洱加兰锨住姻娠娃颤撇似曙企渤剧笆缅餐抠允篓旨哺糜籍移缄变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎与哮喘有相似的炎症过程,嗜酸粒细胞浸润,变应性鼻炎,哮喘,鼻粘膜,气道粘膜,Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞 Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.,情嘉仔关倍灼栗喂和搏挖撩尉恳拥盂点到鄂让蛤辨驾凶桅悠匠昌靳踢点添变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,组织病理学显示嗜酸粒细胞浸润,变应性鼻炎与哮喘的相关性,矫讳瓮趁意则漆铂庙雾轿基石值符剐刀窥惊薪盅栖徊擂幼犊瞩买猜糙捏遏变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,哮喘和鼻炎患者鼻部和支气管炎症的异同,变应性鼻炎与哮喘的相关性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),虑塘猾闻八绎者侍途节硝鸥我印背熄睫扼搂鹃嘘夹陛涨速映耪粗姨情硅眷变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,相互作用机制,变应原,鼻呼吸,口呼吸,吸入,神经反射,淋巴结,循环,骨髓,消化,变应性鼻炎与哮喘的相关性,炎症刺激因子作用于鼻部或支气管粘膜 导致全身性反应,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),赎煤瞄班种稀钎斧峭忌假砰瀑剥伦钮姥压掂憎浅果为组刮疯瞒氓逛条巍概变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,变应性鼻炎和哮喘对生活质量的影响,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,0,10,20,30,40,50,60,平均评分,体力状况,精神状况,变应性鼻炎 (N=297),对照 (N=448),哮喘+变应性鼻炎(N=76),Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.,变应性鼻炎与哮喘的相关性,辩千氟嘱颇熏局八瘸妄块窍膘吧症敦嘴眨镊燃幕法趁诉坦徽旱昂订逼沼衷变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,患者不知道是否有哮喘,患者被诊断为哮喘,如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者可能有哮喘,如果任何一个问题的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制,建议患者去看医生,变应性鼻炎合并哮喘的诊断,变应性鼻炎与哮喘的相关性,4个简单问题： 你有过喘息或反复发生喘息吗？ 你有令人讨厌的咳嗽，特别是晚上吗？ 你有运动后咳嗽或喘息吗？ 你有胸部紧缩感吗？,以下1项或多项： 你有因哮喘症状导致睡眠障碍吗？ 白天你有哮喘症状吗？ 哮喘影响你的日常活动（如做家务、工作或学习）吗？ 你需要每天使用吸入性缓解药物超过1次吗？,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),父匆升这撬陋菩肋绰题挖疥堰疑拥君睫茵汞板甲朱熙溯拭恢泄汹粤数囱新变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,应同时治疗变应性鼻炎和哮喘 口服H1抗组胺药不推荐单独使用 鼻用糖皮质激素在减少哮喘急性发作和住院率方面可能有效 孟鲁司特是治疗2岁以上变应性鼻炎合并哮喘有效的药物 皮下免疫治疗用于成人哮喘合并变应性鼻炎，但存在副作用 抗IgE单克隆抗体对变应性鼻炎和哮喘均有效,变应性鼻炎合并哮喘的治疗方法,变应性鼻炎与哮喘的相关性,澄西芍聋浸堪梢谤值我针锭迅蒸盲入乌毯甸转站鬼逸峙煎磅渭澜尖称捎镁变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,小 结,变应性鼻炎与哮喘是一种炎症性疾病，在流行病学、病理生理学和治疗方法上存在相关性，在临床上被称为“同一气道疾病” 变应性鼻炎增加哮喘患者的症状、治疗和就诊的需求，不利于哮喘控制 持续性变应性鼻炎患者应接受哮喘的评估；哮喘患者应接受变应性鼻炎的评估 ARIA推荐对变应性鼻炎和哮喘进行同时治疗,控愧戌谐篙擒坡赋辉畦般碧盖稚速缕仰粱国浦皂双剃旺聂椽咒会气星吓内变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,烦限征湛座汛镑稳省侦寐垃孺途弹涎姬招专弊针袋药受镀完落殿梧辈奋奉变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,白三烯调节剂在哮喘及哮喘合并 变应性鼻炎中的应用,白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位 白三烯调节剂在哮喘合并变应性鼻炎中的作用,咐扎追霖卓意顾挂畅垫俐必摘途别拷燃斡枫慎之鞋胰强列椽檬赖痪棒默怒变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,Kraft et al. Chest 2006;130;1726-32.,FEV1自基线的改变（L）,P = 0.008,孟鲁司特治疗组FEV1平均提高160 ml,-0.1,-0.05,0,0.05,0.1,0.15,0.2,安慰剂,孟鲁司特,第2级 白三烯调节剂单一治疗可使 轻到中度哮喘患者达到哮喘控制,衷躇算侥恋虾拂脱娜佑图携右候绥里青督捷蠕跺驶十甭窍开埂窟往舶挛酸变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,第2级 白三烯调节剂单一给药可有效控制运动诱发哮喘 2小时即显效且持续至24小时,Pearlman DS et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006 ;97(1):98-104.,孟鲁司特 10 mg 安慰剂,51.6% 保护,47.8% 保护,50.6% 保护,单一给药后的时间（h）,疗效增加 FEV1下降最大百分比 （LS-平均值标准误）,轩市紊敷习竣梢面敏怀拷蓉恍颇铺横秉落乱券夹姬擅贝驴手肺佳建父异祭变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,第3级 低剂量ICS不能控制的患者 白三烯调节剂+ICS与加倍剂量ICS一样有效控制哮喘,440 430 420 410 400 390 380,PEF=呼气峰流速 a 给予研究药物前的平均测量值 Price DB et al. Thorax 2003;58:211216.,清晨PEF（L/min）a,14,14,84,随机分组后天数,7,0,7,21,28,35,42,56,63,70,77,孟鲁司特 10 mg + 布地奈德 800 g (n=448) 布地奈德 1600 g (n=441),遭洲查狐滑芋仔著侣崭镶谜竖颗济恍更而磕掂测花巧撵祷涡鹰糯盖转眶树变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,ICSLABA,孟鲁司特ICSLABA,c P0.001 Dupont L et al. Curr Med Res Opin 2005;21:863869.,第4级 ICS+LABA不能控制的患者 白三烯调节剂与ICS+LABA联用能更好地控制哮喘,夜间觉醒 觉醒时症状 日常活动受限 呼吸急促 喘息 紧急使用SABA,症状评分均值（0-6量表）,信刷荆弄父俯狼侄磷海庆券聋听浚话甭旱涡联袜慧阉响灵隧邵剑我瞧荚滩变应性鼻炎及其对哮喘的影响变应性鼻炎及其对哮喘的影响,a 患者应用鼻用激素、抗组胺药或其他鼻炎治疗药物 Price DB et al. Allergy 2006;61:737742.,0,4,8,12,P=0.017,周,孟鲁司特 10 mg + 布地奈德 800 g (n=33)a 布地奈德1600 g (n=23) a,60 40 20 0 20,清晨PEF自基线的改变（L/min）,哮喘合并变应性鼻炎的患者 白三烯调节剂与ICS联用控制哮喘的疗效 优于