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医药文化 外科学的发展历程,手术麻醉科 贾瑞芳,医学发展史,古代,近代,现代,巫医模式 朴素的整体医学模式 僧侣神权医学模式,生物医学模式,生物社会心理 医学模式,世界各地早期的医学,中医学,埃及医学,印度医学,巴比伦医学,希腊医学,医学标志和词（Hygiene）的由来,医神：阿斯克勒庇奥斯,医神的女儿：许革雅Hygienia,解剖学的发展,外科学的发展离不开解剖 古代的解剖学,达芬奇的解剖学,中世纪的解剖课,盖仑学说统治中世纪 教授不解剖尸体。,现代解剖学,人体解剖学创始人：维萨里，和他的第一个人体骨骼标本（1543年）,古代外科学,千年钻颅术,古代外科学,灌肠法,中世纪的外科学,外科学创建者：肖利亚克。Guy de Chauliac,1300-1368 著有外科疗法总论 要求外科医生认真行医、博览群书、手术灵巧、善于创新、对病人有同情心、责任心、亲切和蔼、要怜惜帮助他们。,中世纪学院派外科家,教授外科但自己不动手 助手(理发师、澡堂工、铁匠等),外科学的历程,外科一词，英文为Surgery，来自拉丁文Chirurgia，由希腊文 cheir（手）和 ergon（工作）组合而成。 做简单伤病外科处理 严重外科疾病学院派和普通外科医生一概不管,“皇帝的第一位侍从理发师掌管全巴黎市所有理发师的业务”且是“国内所有理发师和外科医生的首脑” -法国巴黎理发师协会 1365年巴黎已有40名理发师出身的外科医生。 1540年亨利八世准许有证书的理发师参加外科医生协会 近代多数外科学的先驱人物都出身于澡堂工和理发师行业,放血术,中世纪的外科技术：放血、灌肠、杯吸、包扎、正骨、骨折治疗等 火器的使用带来“新的”伤口，荒谬的接骨木油消毒法,安布鲁瓦兹.帕雷 Ambroise Pare 1510-1590 “我包扎，上帝治愈”,外科医生的英雄,麻醉药笑气的出现,1776年英国化学家普利斯特列Joseph Priestley制出一氧化二氮 1799年戴维Humphrey Davy称之为“笑气” 1844年美国牙医韦尔斯Horace Wells看了笑气滑稽表演，他吸了笑气拔掉自己一颗牙，一点不痛,麻醉药乙醚的出现,1846年10月16日威廉.摩根William Green Morton在美国马萨诸塞州波士顿总医院演示乙醚麻醉切除颈部肿瘤,战胜感染,近代微生物学的奠基人：路易.巴斯德 “巴氏杀菌法” 1874年Joseph Lister向巴斯德的致词“您辉煌的研究建立了腐败病原体的理论，是我形成消毒（antisepsis）学说的基本思想，对此，我向您表示衷心的感谢！”,1882年Eriedrich Trendelenburg蒸汽灭菌器,现代外科学,1800年英国伦敦皇家外科学院成立 1880年美国外科协会成立 在19世纪，进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学发展的基础,首例肾摘除术,1867年，46岁的女工玛加雷塔克来普在外科医院做了卵巢囊肿手术。在手术中不慎破坏排尿通道 1869年，西蒙教授给克来普实施了第一例肾摘除手术，结果令人满意。,首例胃部分切除术,现代腹部外科的奠基人比尔罗特（Theodor Billroth，1829-1894） 1881年第一例胃部分切除术：比尔罗特1号方法,腹股沟疝的外科手术,1889年意大利医生爱德华多.巴西尼发明的一种缝合修补方法，具有里程碑的意义。 意味着我们终于发现了腹股沟疝的根本发生原因腹横筋膜的薄弱。,首例心脏缝合术,1896年9月9日，德国雷恩医生（Lidwig Rehn）成功进行首例心脏缝合术 “我决定进行开胸手术，从左侧第四肋间进胸，心包内持续有血流出，我扩大了心包伤口，清除了陈旧的血液和血块，发现右心室有1.5cm的收口，以手指控制出血。我决定缝合这个伤口，用四线和缝合小肠的针，并在舒张期打结，当缝合第三针后，出血得到了控制。脉搏呼吸都得到了改善。”,剖腹产的起源,公元前有尸体剖宫产 1610年外科医生耶雷米亚斯第一次为活人进行剖腹产Caesarean Section 凯撒切口（Caesar） 到了19世纪后半叶，随着麻醉术、无菌处理伤口技术和手术程序的改进，剖腹产的成功率已经很高了,首例成功的卵巢切除术,从19世纪中叶开始，妇科就从普通外科学中分离出来，成为独立的一门学科 1809年，麦克道尔给一名叫简克劳福德的病人实施第一例下腹部手术卵巢切除术 “手术的成功更应归功于病人的勇气，而不是医生冒险的勇气”麦克道尔,外科第一位诺贝尔奖获得者,19世纪后期，基础科学的发展和外科与基础科学的结合， 迎来20世纪外科学迅速发展的黄金时代 瑞士的外科学家西奥多科克尔（Theodor Kocher）以其精湛的外科技术和对甲状腺生理的系统研究，获得1909年的医学或生理学诺贝尔奖,Theodore Kocher（1841-1917）,Kocher生于瑞士首都伯尔尼，富有艺术天赋，曾从师欧洲当时的外科大师学习，31岁当上伯尔尼大学教授 1883年101例甲状腺切除术死亡率12.8% 1898年600例手术只1例死亡 去世之前曾施行5000例手术，死亡率1% 病人称他“可敬佩的医生”和一双“幸运的手”， Kocher钳,现代外科的传统,Williams Steward Halsted（1852-1922）是美国约翰霍普金斯医院第一位外科主任，曾从师Kocher学习 建立外科住院医生制度，24小时负责制，曾培养出许多出色外科学家 发明传导阻滞麻醉和手术手套 建立乳腺癌切除的观念 手术体系爱护组织、认真止血、细致从容、一丝不苟、使用丝线、解剖学分离,外科医生在做手术，没戴手套,外科医生诺贝尔奖获得者,Teodore Kocher 1909甲状腺 Alexis Carrell 1912 血管缝合、移植 Sir Freder ick Banting 1923 胰岛素 Werner Forssman 1956 心导管,Charles Huggins 1966 内分泌治前列腺癌 Jiseph Murray 1990 肾移植,中国外科学的历史,医学及外科学的萌芽时期：其起自远古的旧石器时代，止于公元前22世纪。 “砭，以石刺病也，砭针，治痈肿者”。（青铜器时代则以青铜砭针取代）表述了我们祖先最为的原始的外科治疗理念,师徒式教育阶段：其起自公元前21世纪，止于南北朝时期。 扁鹊用毒酒作麻药进行外科手术，华佗使用酒服麻沸散为病人进行死骨剔除术、剖腹术 马王堆汉墓女尸体现了我国古代先进的防腐技术,传统医学教育及中医外科学的发展阶段:其起始于南北朝，形成和完善于隋唐时期，止于1840年的鸦片战争前。 唐朝的孙思邈、明朝的李时珍是这一时期的主要代表人物。 医学教育体系的形成，医学校的产生，中国的医学影响远及亚太地区，如日本、朝鲜、越南等国，其影响力直至今天,中西医学教育相互并立，相互渗透阶段:自1840至1949年。 西方医学作为经济文化扩张的重要内容进入中国，现代外科也自此在中国产生。,外科从一门手艺向科学的转变，要归功于解剖学、生理学和助产技术的成熟。 而真正使得外科迅速发展并一跃成为20世纪医学领域发展最快部分的原因则是麻醉和无菌术的普遍应用。 前者使得接受外科治疗的患者摆脱了巨大的痛苦，使外科医生能够从容地完成手术操作；后者则显著降低了手术带来的感染等风险，大大提高了治疗效果。,20世纪外科里程碑,人工心肺机 器官移植 血管外科 全肠外营养 创伤、感染代谢,微创外科 内分泌与癌 癌临床试验治疗 立体定向脑外科 泌尿碎石,21世纪外科学,以腔镜外科技术为代表的微创外科技术和器官移植、 基因与生