PICC导管维护.ppt

刘真伟 2 0 1 3 . 8,PICC导管维护,维护主要内容：,更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、导管再通、原位换管、拔管等）,目的：预防感染 频率： 置管后24-48小时 隔天、2次/W、1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换,更 换 敷 料,病人评估,确认病人身份 与病人良好的沟通 获得病人的同意 体位：舒适、安全 观察穿刺侧手臂、贴膜、导管情况,准备用物,无菌换药包 无菌手套 酒 精 碘 伏 生理盐水 无菌纱布（透明敷贴） 抗过敏胶布 肝素帽或正压接头 注射器,步骤,洗手、戴口罩、手套 核对、测量 拆除原有贴膜 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,酒精消毒皮肤三遍（酒精不能接触穿刺点） 碘伏消毒皮肤三遍，碘伏棉球消毒穿刺点时要在穿刺点按压片刻），待干（酒精脱碘） 用无菌敷料覆盖，胶布固定 整理用物，洗手，记录 注：消毒范围10*10cm.,暴露体外部分的导管U、L型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,导 管 固 定 的 技 巧,目的：降低由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染率 何时更换？ 1次/W 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取血后 输注血液、TPN时，24h更换一次,更换肝素帽,无菌技术打开肝素帽的包装，生理盐水预冲肝素帽 取下原有肝素帽 导管外缘用酒精擦拭 连接新的肝素帽 抽见回血后，10ml生理盐水脉冲式冲洗导管 5ml肝素盐水脉冲式冲管，剩余0.51ml正压封管 固定好肝素帽和连接器,更换肝素帽方法,维护好后固定的导管,肘窝上,肘窝下,严禁使用10ml以下 注射器,封管（SASH）,S 生理盐水 A 药物注射 S 生理盐水 H 肝素溶液（浓度？） 成人：10100U/ml 小儿：110U/ml,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 冲管时机： 治疗间歇期1次/W 每次静脉输液、给药完毕后 输注血液、血制品、蛋白后 输注TPN、脂肪乳、大分子液体后,冲管时机,一定要手动脉冲冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！,长时间输入TPN时，每8h生理盐水脉冲式冲管一次 不相溶药物之间 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,封管液配制,10U/ml：肝素钠12500U+1250ml生理盐水 50U/ml：肝素钠12500U+250ml生理盐水 100U/ml：肝素钠12500U+125ml生理盐水 有出血倾向的患者可以用NS10ml，3次/日,维护注意事项,换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。 经常观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。,维护注意事项,不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞