传染病的防治管理与处置.ppt

主要内容,基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心等）在传染病预防控制中的地位和作用 2015版广州市社区卫生服务公共卫生服务项目包考评解读,广州市急性传染病传染病疫情的特征,霍乱、伤寒副伤寒等肠道传染病得到一定程度的控制 登革热、流感、禽流感、手足口、诺如等急性传染病防控形势严峻 受新发传染病或输入性传染病的影响大（埃博拉出血热） 气候、流动人口和快速城市化是我市传染病高发的重要影响因素,一、社区卫生服务中心在传染病预防控制中的地位和作用,1.疾病防控模式转变需要,双重疾病负担：慢性病治疗已经占到卫生资源的80%。但肝炎、肺结核、新发传染病的不断出现和威胁, 如不早期干预，因疾病产生的医疗费负担将难以想象 。 重在防控的基本公共卫生服务，是解决公众健康问题的第一道防线 ； 社区卫生服务是对个人、家庭和社区整体健康提供服务与管理，要提高大家的整体健康水平，根本出路在预防。预防疾病、杜绝疾病、控制疾病的思维模式将顺其自然地与诊治医疗行为相融合，贯穿于对社区全体居民的健康服务管理之中。,2.公共卫生服务均等化的需要,基本公共卫生服务均等化是指：全体城乡居民无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。 通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。 -中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 社区基本公共卫生服务全覆盖和公益性质以及服务均等化，积极发挥城市公共卫生的网底作用。,3.提高公共卫生服务可及性的需要,社区卫生服务中心的服务范围可使居民快速便捷获得公共卫生服务； 社区卫生服务机构扎根社区，与社区成员建立了相对固定联系，熟悉社区情况，信息畅通，行动及时，对于发现、控制传染病的产生和流行具得天独厚的优势。 社区卫生全程服务与管理的社区卫生工作模式顺其自然地将“预防理念”与医疗行为相融合。实现社区一、二级预防与流行病控制，做好基层预防保健工作，社区卫生服务中心是最佳执行者。,非典、甲流的处置已证明社区卫生服务中心在传染病疫情预防、控制中的作用； 专业机构与社区卫生服务中心联动、协同模式已在我市手足口病、登革热、甲流等防控实践中得到良好的印证。 规范门诊建设、健康档案建立、慢性病综合防治项目使社区与居民服务对象之间建立了更稳固而互信的服务于沟通渠道。,4.实践证明,5.公共卫生服务的延伸，而不是替代,与专业疾病防控机构的职责互补，将公共卫生的服务触角更加贴近居民； 社区卫生服务机构所关注的不只限于疾病和病人，而是服务于特定范围内的全部人群，提供的是包括咨询、健康教育、疾病预防、病前病后服务在内的全程医疗保健服务，这样就形成了相对固定和谐的医患关系，责任与管理的关系，保健顾问的关系，使得这一范围的人群能得到及时、便利、周到的“家庭健康顾问”式服务。,社区卫生服务中心的双重身份,作为医疗服务提供机构的职责： 传染病病例和事件报告； 传染病病例隔离； 传染病病例治疗； 健康教育与宣传。 作为公共卫生机构承担的职能： 传染病与突发公共卫生事件风险管理； 传染病疫情及相关因素监测； 传染病疫情的调查与处理； 社区传染病预防与聚集性疫情的处置； 社区传染病病例的居家隔离与社区管理。,二、 2015版广州市社区卫生服务公共卫生服务项目包解读,2012版和2015版业务考评总成绩权重分布比较：,2015版,2012版,社区卫生服务中心传染病防控职责,工作依据 1. 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）（卫妇社发201138号） 2.广州市卫生局_广州市财政局关于印发广州市基本公共卫生服务包绩效考评暂行办法的通知（穗卫 201432号） 3.广州市卫生局关于印发广州市基本公共卫生服务包（2015年版）的通知（穗卫 201430号） 4.广州市卫生局关于印发广州市基本公共卫生服务绩效考评指标库（2015年版）的通知（穗卫妇社 201413号）,社区急性传染病报告和管理服务包内容,服务项目包括 （一）：传染病疫情报告； （二）：传染病病例或接触者管理和现场疫点处理； （三）：传染病防制项目健康教育 （四）：传染病防制项目信息管理 （五）专业技术人员传染病监测与防控相关知识掌握率,14,广州市社区卫生服务中心基本公共卫生工作绩效考评指标-急性传染病管理项目的40% 包括如下内容： 1.制定传染病报告制度并及时更新 2.设置并规范填写门诊日志、入/出院登记本、传染病登记本、X线室或化验室检测结果登记本 3.执行传染病登记和网络直报，确保报告及时性和质量 传染病报告漏报率：指门诊、病房首诊的法定传染病病原携带者、疑似或确诊病例中未进行上报的病例所占应上报病例的比例 传染病迟报率：指超过传染病规定报告时限的报告病例数占同期已报告的传染病病例总数的比重,传染病报告和管理在社区卫生服务里的重要性,15,现行传染病报告管理相关法律规范,2004年12月1日施行 中华人民共和国传染病防治法 2005年10月1日施行 传染病监测信息网络直报工作与技术指南 2006年5月19日施行 传染病信息报告管理规范,16,现行传染病报告管理相关法律规范,1999年月日施行 中华人民共和国执业医师法（中华人民共和国主席令第五号公布 ） 2003年11月7日 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（卫生部第37号令） 2005年2月28日施行 医疗机构传染病预检分诊管理办法（卫生部第41号令） 2012年1月17日 中国疾病预防控制中心关于全国传染病网络直报质量评价指标修订及系统部署的通知（中疾控信发201213号）,17,最新传染病报告管理相关文件,2012年5月8日 中国疾病预防控制中心关于中国疾病预防控制信息系统变更登陆地址的通知（中疾控便函2012172号） 2013年1月8日公告 传染病网络直报系统功能完善和调整需求 2013年10月28日 国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发201328号） 2012年2月24日 关于进一步规范我省法定传染病报告管理的通知（粤卫函2012129号）,18,48种传染病需要报告,甲类传染病2种 乙类传染病26种 丙类传染病11种 重点监测传染病3种 广州市规定报告的传染病3种 卫生部性病防治管理办法规定报告3种性病,19,甲类传染病,鼠疫 霍乱,20,乙类传染病,按甲类管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽 其他乙类传染病：人感染高致病性禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、炭疽、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感（2013年10月28日新增）,21,丙类传染病,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（ 2008年5月2日新增）,22,重点监测传染病,不明原因肺炎 不明原因死亡 AFP,23,广州市规定报告病种,肝吸虫病 恙虫病 水痘,24,卫生部性病防治管理办法 规定报告3种性病,生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹,25,2小时内报告传染病,甲类传染病 鼠疫 霍乱,乙类传染病 肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎,26,24小时内报告的传染病,其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者 人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性感冒,27,41种传染病诊断标准 （不包括人感染H7N9禽 流感和手足口病）,28,人感染H7N9禽流与手足口病诊断标准,人感染H7N9禽流 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版） 手足口病 手足口病诊疗指南（2010 年版） 广东省手足口病（EV71）感染诊疗指引（试行）粤卫200889 号,29,传染病网络直报流程,30,31,32,33,病人常住地址与就诊医院关系,1.地址应详细至街道门牌号码或宿舍 2.血吸虫病：地址写感染地址，备注写现住地址,新生儿破伤风： 1.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它” 2.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”,报卡注意事项,34,35,1.准确至小时 2.慢性病写本次就诊的诊断时间 3.订正报告时，填写最后确诊的日期 4.同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，需要更改诊断的日期 5.诊断日期不得早于发病日期,对已填报过卡片的传染病病人，发生死亡时及时录入死亡时间,36,HIV患者选实验室诊断,采供血机构填写献血员HIV两次初筛阳性检测结果,霍乱、脊髓灰质炎、间日疟、恶性疟,37,38,39,炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型 病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型 梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性 疟疾：间日疟、恶性疟、未分型 肺结核：涂（+）、菌（-）、未痰检、仅培阳,1.肝吸虫病、恙虫病、水痘 2.不明原因肺炎、AFP 3.尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道衣原体感染,40,丝虫病和急性血吸虫病： 各市、县区一旦接到丝虫和血吸虫的报告，一定要先删除报卡，然后马上展开调查，必需查到病原体才能重新报卡。否则，一律不报！,41,1.血吸虫病例的广州常住地址 2.登革热须注明“本地感染”或“输入性病例”，如为输入性病例，则 再注明输入国家或地区 3.其他感染性腹泻实验室确诊病例要注明实验室检测方法和结果,42,传染病报告管理内容,传染病信息报告管理的组织建设 传染病报告设备配置 传染病信息报告管理相关制度 各类基础资料的登记质量 传染病信息报告的质量控制（自查）情况 传染病信息报告的培训和考核 电子传染病报告卡管理,43,传染病信息报告管理的组织建设,传染病疫情报告是国家法定的制度，是医疗机构的职责，是医务人员应尽的义务 各单位领导应重视传染病报告工作，建立健全的传染病管理组织：医院领导亲自抓，各科室要实行科长负责制，疫情报告责任到人，制度要落实到位 传染病信息报告管理不仅仅是某个部门的工作，需要多部门合作 院内：医院领导、防保科、临床科室、医务科、信息科,44,传染病信息报告管理的组织建设,传染病疫情报告是国家法定的制度，是医疗机构的职责，是医务人员应尽的义务 各单位领导应重视传染病报告工作，建立健全的传染病管理组织：医院领导亲自抓，各科室要实行科长负责制，疫情报告责任到人，制度要落实到位 传染病信息报告管理不仅仅是某个部门的工作，需要多部门合作 院内：医院领导、防保科、临床科室、医务科、信息科 院外：卫生行政部门、卫生监督、疾控机构（疾控中心、结防、性病）,45,传染病信息报告管理的人员配置,医疗机构应指定专人负责传染病报告管理具体业务 传染病常规监测与网络直报管理具体业务主要包括传染病报告卡收集、整理、审查与填报；院内或辖区内传染病疫情分析与报告；组织院内的疫情管理与网络直报技术培训、检查、指导；定期开展传染病报告自查；管理网络直报密码等工作 工作有责任心，熟悉相关法律法规，熟练操作传染病网络直报系统,46,47,48,传染病报告设备,专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机操作系统齐全，并正常运行,49,传染病信息报告管理制度,法定报告传染病的种类及分类 各种类传染病报告时限 传染病报告流程 对传染病暴发疫情和突发公共卫生事件的反应机制 传染病漏报、迟报奖惩制度 传染病报告卡收发、保存,50,各类基础资料的登记质量,门诊日志登记至少包括9 项基本内容：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病日期、初诊或复诊 出入院登记传染病病例信息至少包括10项基本内容：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归 检验部门登记项目：送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期 放射科登记项目：开单科室或医生、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果,51,单位自查执行情况,自查频次：至少1个月1次 自查内容:传染病报告率、报告及时率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率 自查方法 自查登记 针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施,52,53,54,传染病信息报告的培训和考核,每年对临床医生、新进人员开展传染病防治法、传染病信息报告管理规范及最新传染病诊断标准等技术培训 培训资料及时整理收集和归档：培训通知、参加培训人员签到表、培训课件、培训总结、培训测试成绩,55,电子病历系统的开发使用,电子病历系统应具备自动提醒进行法定传染病报告的功能或自动生成一张传染病报告卡 电子门诊日志和出入院登记项目规范设置 传染病报告管理科室应可浏览全院电子门诊日志、出入院登记、检验室登记和放射科登记等资料,56,电子传染病报告卡管理,电子病历计算机门诊日志记录与传染病网络直报系统数据的一致 电子传染病报告保存,七、急性传染病处置与管理,服务项目（二十）：传染病病例或接触者管理和现场疫点处理 考核指标和工作目标： （1）疫情管理达标率=管理达标疫情数/应管理传染病疫情数100%。目标：100%。 （2）传染病访视率（乙肝、痢疾、麻疹、登革热、伤寒副伤寒）=实际访视人数/辖区应访视人数100%。目标：痢疾、麻疹、登革热、伤寒副伤寒100%，乙肝（14岁以下）85%。 （3）传染病监测完成率=完成监测数/按要求应完成监测数100%。目标：100% （4）学校、托幼机构等集体单位传染病防控检查指导覆盖率=实际检查指导的单位数/社区学校和托幼机构总数100%。目标：100% （5）疫情处理参与率=实际参与处理的疫情数/辖区发生的疫情总数100%。目标：100%。,服务项目（十八）：传染病病例或接触者管理和现场疫点处理 考核指标和工作目标： （1）疫情管理达标率=管理达标疫情数/应管理传染病疫情数100%。目标：100%。 （2）传染病访视率（菌痢、麻疹和肝炎）=实际访视人数/辖区应访视人数100%。目标：菌痢、麻疹100%，病毒性肝炎85%。 （3）传染病监测完成率=完成监测数/按要求应完成监测数*100%。目标：100% （4）学校、托幼机构等集体单位传染病防控检查指导覆盖率=实际检查指导的单位数/社区学校和托幼机构总数100%。目标：100% （5）疫情处理参与率=实际参与处理的疫情数/辖区发生的疫情总数100%。目标：100%。,2015版,2012版,七、急性传染病处置与管理,服务项目（二十三）：传染病防制项目健康教育 服务内容 （1）在候诊大厅、诊室等提供宣传资料，宣传传染病防制知识、提供艾滋病自愿咨询和免费检测服务信息。在辖区公共场所宣传栏开设传染病防治知识专栏，每年至少2期。 （2）开展医务人员传染病防治知识和技能培训，每个医务人员每年至少接受1次培训。 考核指标和工作目标： （1）医务人员传染病防制知识培训率=接受过传染病防制知识的医务人员人数/社区医务人员人数100%。目标：90%,服务项目（二十一）：传染病防制项目健康教育 服务内容 （1）在候诊大厅、诊室等提供宣传资料，宣传传染病防制知识、提供艾滋病自愿咨询和免费检测