风疹和先天性风疹综合症.ppt

风疹病原、临床特征,单一病毒型别，呼吸道传播 20-50%为隐形感染 前驱症状 儿童少见 青少年、成人病例在1-5天有低烧，全身不适，淋巴腺炎，上呼吸道症状 出疹 斑丘疹，不融合 出诊从脸部、头部开始，持续3天左右 儿童也会有淋巴腺炎,风疹 青少年出现斑丘疹,风疹并发症,关节痛或关节炎 儿童少见 成年女性高达70 血小板减少性紫癜 1/3000 脑炎 1/6,000例,先天性风疹综合症,孕期感染风疹病毒，可导致严重的出生缺陷 孕期的前12个周感染，最危险 主要出生缺陷有： 听力损伤 白内障 先天性心脏病（PDA/PPS）,风疹疫苗,减毒活疫苗 效力： 95% 免疫持久性：终生 安全性很好 成本效益高 慢性关节病报道少见 临床研究未证明二者之间有必然关系 在不知自己怀孕而接种了风疹疫苗的女性中，未见先天性风疹综合症发生 对3000例疑似妊娠妇女进行了随访。,风疹的流行病学,全球分布，很多国家局部流行 人类为唯一宿主 世界卫生组织估计，每年约有超过10万例患有先天性风疹综合征的婴儿出生 流行周期为6-9年,先天性风疹综合征地区分布,地区 病例数 非洲 22,471 美洲 15,994 东地中海 12,080 欧洲区 ? 东南亚 46,621 西太区 12,634 总计 109,800,Cutts F. Int J Epidemiol 1999; 28: 1176-86,世界卫生组织各区风疹/先天性风疹 综合征控制目标,消除风疹 2010,消除先天性风疹综合征,消除风疹 - 2010,总体目标,使用风疹疫苗的总目标是，控制怀孕期间风疹病毒的感染，尤其是先天性风疹综合征的发生,控制风疹不同阶段,第一阶段：疫苗前时代 评估风疹的疾病负担 第二阶段：预防先天性风疹综合征 第三阶段：消除风疹。,监测,风疹控制和消除的要素 风疹监测：综合的或临床的 了解疾病类型（分子流行病学，基因型） 阻断传播 文档记录/疾病消除 监测 文档记录/疾病消除 监测检查 监测系统的文档完整 疫苗接种率 报告接种率 检查接种率 血清学检查 提供衡量疫苗接种率的目标/人群免疫,疫苗使用策略,只针对控制CRS（选择性）： 直接保护青春期和孕龄妇女 风疹病毒循环仍然存在 消除风疹和CRS （普种） - 通过儿童免疫，间接保护育龄妇女 在高危地区新生儿风疹接种率达到高的水平，风疹病毒的循环将减少，之后达到消除。 联合策略 普种有针对性策略 WHO推荐,不同免疫策略对控制CRS产生作用的时间,目标人群 产生作用的时间 选择性 仅青春期少女 5-10年 仅育龄妇女 立即（部分） 普种 仅婴幼儿 5-10年 对1-15岁儿童强化免疫 立即 联合策略 高接种率 立即（完全）,矛盾,如果对婴幼儿接种率不足够高，可能会导致CRS增加 低接种率 传播减少 儿童期如果没有感染过风疹且没有接种疫苗，进入生育年龄时成为风疹易感者 WHO推荐：先保证麻疹疫苗接种率 80% ，再将含有风疹成分的疫苗纳入免疫规划,各自特点,实例：希腊，哥斯达黎加 将有风疹抗原成分的疫苗纳入儿童免疫规划： 希腊：最初是由私人医疗服务机构引入（接种率约50） 哥斯达黎加：儿童普种 开始接种率很低 接种率 60% ，持续10年 孕龄期妇女没有进行接种 易感人群后移到大年龄组，易感者增加 希腊：在普及接种前（1971-75），接种率为 12%； 1990-1991年，接种率为 36%； 哥斯达黎加： 1969年为20%， 1997年为 45,1960-95 年，希腊报告风疹病例的年龄分布 1986和1993年,病例年龄分布,即便是1975年将MMR纳入免疫规划后，风疹仍呈周期性流行 1993年，发病年龄组向大年龄组后移,美国的风疹控制策略,1969-78：普种策略所有青春期前的儿童普种。目的：阻断传播 1岁龄儿童常规免疫 (中等接种率) 风疹和CRS病例下降 95% 1989年，在入学时或11-12岁，儿童接种第2剂麻腮风联合疫苗 1995年，学龄前儿童接种率95 2004年，委员会证实在美国无本土风疹,1966-2007年美国风疹和CRS报告情况,*As of Aug 2, 2007,英国控制策略,1970-88年，选择性接种策略：学校11-13岁女生接种，目的：提高个体保护 1970年，接种单价风疹疫苗 学校11-13岁女生接种率达到78-86% 未免疫的育龄妇女（产后妇女5-80%) 1988年，普种策略。目的：阻断传播 1剂次麻腮风联合疫苗 1993年，在成年男性中出现风疹暴发 1994年，对5-16岁儿童和青少年，开展麻风二联疫苗强化免疫。 1996年，在部队和大学中，出现男性风疹暴发 1996年，对入学儿童，开展接种2剂次麻腮风联合疫苗策略 2005/06年，24月龄儿童麻腮风疫苗接种率 84% 2006年，仅报告30例风疹病例（临时性的）,1970-2001年威尔士和英格兰风疹疫苗策略的效果,选择性接种,普种1剂次MMR,麻风疫苗强化,2剂次MMR,Source: Epidemiol Rev 2002, Vyse