认识常见的共性护理诊断及并发症.ppt

,认识常见的共性 护理诊断及并发症,段小明,2019.9,目 录,常见的共性护理诊断,潜在并发症,01,02,一、常见的共性护理诊断,1、与疾病引起的不适有关，如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。 注：该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因，如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。 2、与焦虑或恐惧有关； 3、与环境改变有关； 4、与治疗有关； 5、与持续输液有关。,（一）、睡眠型态紊乱,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,（二）、躯体移动障碍,相关因素：,1、与体力和耐力降低有关。 2、与疼痛和不适有关。 3、与意识障碍有关。 4、与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。 5、与骨折有关。 6、与医疗限制有关，如：牵引，石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）,（三)、清理呼吸道无效,1、与痰液粘稠有关。 2、与痰量多有关。 3、与身体虚弱或疲乏有关。 4、与气管插管（气管切开使用呼吸机）有关。 5、与限制咳嗽疼痛有关。 6、与昏迷有关。,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,1、与组织创伤有关。 2、与组织炎症有关。 3、与组织缺血、缺氧有关。 4、与体位不适有关。 5、与卧床过久有关。 6、与局部受压有关。 7、与化学物质刺激有关。 8、与晚期癌症有关。,（四）、疼痛,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,1、与感染有关。 2、与无菌性组织损伤有关。 3、与某些疾病有关，如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免疫缺陷等。 4、与体温调节中枢功能失调有关。 注：某些病人体温升高原因不明时，最好不使用此诊断，建议从发烧导致对其他功能影响的反应，如活动无耐力、自理（清洁、沐浴、入厕）障碍确定出护理诊断名称，“体温过高”作为相关因素陈述。,（五）、体温升高,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,（六）、便秘,相关因素：,1、与液体摄入不足有关。 2、与摄入纤维素不足有关。 3、与长期卧床有关。 4、与排便环境有关。 5、与直肠附近疼痛性疾病有关。 6、与长期使用缓泻剂有关。,（七）、营养不足,1、与机体代谢增高有关，（如高热、感染、烧伤、癌症、甲亢等），根据个体情况可直接写为与高热（与感染）有关。 2、与营养物质吸收障碍有关，如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后。 3、与进食困难有关，如咀嚼困难、吞咽困难、味觉改变、口腔溃疡形成、进食后立即有饱胀感（可具体写为咀嚼困难有关，与吞咽困难有关）。,相关因素：,（七）、营养不足,4、与缺乏正确的营养知识有关。 5、与食欲下降有关，如机体处于疼痛、焦虑、抑郁、悲哀或其他不适状态时。 6、与偏食有关。 7、与节食或神经性厌食有关。 8、与机体对营养物质的需求增多有关，如妊娠、哺乳、青春期（与妊娠有关、与哺乳有关）。,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,1、与头晕眩晕有关。 2、与疲乏、无力有关。 3、与意识改变有关。 4、与感觉障碍有关，如视力障碍、听力障碍等（与视力障碍有关）。 5、与平衡障碍有关。 6、与肢体活动障碍有关。 7、与缺乏防护知识有关。 8、与癫痫有关。 9、与精神障碍有关。,（八）、有外伤的危险,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,1、与重度营养不良有关。 2、与无力活动有关。 3、与长期卧床有关。 4、与活动减少有关。 5、与缺乏正确训练有关。 6、与瘫痪有关。 7、与剧痛有关。 8、与限制活动有关。 9、与局部大范围烧伤（创伤、瘢痕）有关。,（九）、有废用综合症的危险,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,（十）、口腔粘膜改变,相关因素：,1、与机械性损伤（胃管、气管插管、假牙、拉舌钳、开口器）有关。 2、与禁食有关。 3、与感染（发烧）有关。 4、与唾液分泌减少有关。 5、与张口呼吸有关。 6、与化学损伤有关（服毒、刺激性药品）。 7、与头颈部放射性治疗有关。,（十一）、活动无耐力,1、与氧供不足有关的因素：心力衰竭、COPD、贫血、心肌梗塞。 2、与高代谢有关的因素：重度感染、晚期肿瘤、外科手术。 3、与长期卧床有关。 4、与营养不良有关。 5、与过度肥胖有关。 6、与身体虚弱有关。 注：在陈述该护理诊断时，第1、2两种相关因素需具体化，例如：活动无耐力与贫血有关（活动无耐力，与重度感染有关）。,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,1、与脑疾患有关，如脑肿瘤、脑供血不足、脑外伤、脑中风。 2、与治疗性失音有关，如气管插、气管切开、使用呼吸机、喉全切等。 3、与解剖性缺陷有关，如唇、腭裂。 4、与心理因素、精神障碍有关，如抑郁、自闭、神经症、精神分裂症。 5、与文化差异有关，如使用不同的语言、方言。 6、与听力障碍有关。,（十二）、语言沟通障碍,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,1、与预感到个体健康受到威胁有关。 2、与手术检查有关。 3、与诊断不明（预后不清）有关。 4、与不适应环境有关。 5、与已经或预感到将要失去亲人（离婚有关）。 6、与担心社会地位改变（担心事业受到影响）有关。 7、与经济困难有关。 8、与受到他人焦虑情绪感染有关。 注：轻度的焦虑能成功地帮助人适应生活，中度以上的焦虑方能对人的正常生活和躯体健康产生不同程度的负面影响，因而需要提供护理帮助。,（十三）、焦虑,相关因素：,一、常见的共性护理诊断,（十四）、恐惧,相关因素：,1、与环境刺激有关，如对陌生的病室、抢救室、手术室及诊室感到害怕。 2、与检查（手术）有关。 3、与对疾病诊断，预后效果有关。 4、与和陌生人相处有关，如小儿看到穿白工作服的陌生医务人员感到害怕。 5、有的病人惧怕其他病友，与担心发生交叉感染有关。 6、与死亡威胁有关。,是护理人员无法独立预防的一些生理并发症，这些并发症是需要护理人员通过监测及时发现，同时又是能运用护理措施和执行医嘱来共同处理的。,二、潜在并发症（Potential Complication简称P、C）,（一）、概念：,二、潜在并发症（Potential Complication简称P、C）,1、心血管系统常见的并发症：,（二）、各系统常见的并发症：,心力衰竭、心律失常 、心原性休克、心肌梗塞再梗塞 、心脏骤停 、出血、栓塞、 高血压危象,2、呼吸系统常见的并发症：,呼吸衰竭、气胸、肺性脑病、咯血/再咯血 、窒息 、感染,3、消化系统常见的并发症：,消化道出血、穿孔 、肝昏迷、消化道梗阻、电解质紊乱,二、潜在并发症（Potential Complication简称P、C）,4、神经系统常见的并发症：,（二）、各系统常见的并发症：,颅内高压、脑出血、惊劂发作、脑水肿 、感染、窒息,5、泌尿系统常见的并发症：,急性肾衰、尿潴留、水电解质酸碱平衡失调、感染、出血/再出血,6、生殖系统常见的并发症：,产前出血、早产、胎儿窘迫、产后出血、妊娠合并高血压综合征、产褥感染,二、潜在并发症（Potential Complication简称P、C）,7、血液系统常见的并发症：,（二）、各系统常见的并发症：,出血、感染、贫血,8、肌肉骨骼系统常见的并发症：,病理性骨折、废用综合征 、下肢静脉血栓形成 、微循环障碍,9、内分泌系统常见的并发症 ：,甲亢危象、低血糖反应、酮症酸中毒、电解质紊乱、低钙血症,二、潜在并发症（Potential Complication简称P、C）,10、免疫系统常见的并发症 ：,（二）、各系统常