循环系统疾病病人的护理.ppt

第三章 循环系统疾病病人的护理 复兴医院干保科 吕卫华,本节目的和要求,了解循环系统解剖、生理特点 掌握循环系统常见症状的概念、特点和护理措施 熟悉循环系统疾病常见的症状的主要护理诊断/问题 了解循环系统常见症状的护理目标和护理评价 学会应用护理程序对心源性水肿、心源性呼吸困难、心悸、心源性晕厥、心前区疼痛的病人实施整体护理,一、解剖要点,循环系统组成,心脏,血管,调节血液循环的神经、体液,大小循环示意图,上腔静脉,下腔静脉,肺动脉主干,心脏,腹腔干,肾动脉,肠系膜上动脉,（一）心脏,1、解剖结构 2、组织结构 3、传导系统 4、营养供给,1、解剖结构,肺动脉,左心房,主动脉瓣,二尖瓣,左心室,主动脉,肺动脉瓣,右心房,三尖瓣,右心室,心脏瓣膜位置及作用,2、组织、细胞,心内膜,肌层,心外膜,心肌细胞,特殊心肌细胞,普通心肌细胞,心包,3、传导系统,蒲肯野纤维,4、营养供给,前降支,回旋支,（二）血管,血管,静脉,毛细血管,动脉,阻力血管,容量血管,功能血管,（三）调节血液循环的神经、体液,神经因素,交感神经,副交感神经,体液因素,电解质,RASS,一些代谢产物,某些激素,二、循环系统的功能,维持人体新陈代谢 内分泌功能,第三章 循环系统疾病病人的护理,第1节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理 学时数：1学时,四、常见症状护理要点,心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 心源性晕厥 心前区疼痛,【心源性呼吸困难】（cardiac dyspnea）,概念 是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸呼吸时感到呼吸费力，并有呼吸频率、节律、深度异常。 病因 最常见的病因：左心衰竭 其他：右心衰竭、心包积液、心脏压塞征,心源性呼吸困难表现形式,由轻到重 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿,劳力性呼吸困难：其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解会消失 夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然因憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称心源性哮喘。 端坐呼吸：病人平卧时有呼吸困难。 急性肺水肿,（一）护理评估,1、健康史 2、身体状况 心源性呼吸困难的特点 评估要点 3、心理社会资料 4、辅助检查结果,（二）护理诊断/问题,1、气体交换受损：与肺淤血、肺水肿及 /或伴发肺部感染有关 2、活动无耐力：与组织供养不足有关 3、焦虑：与呼吸困难影响到病人生活、病情呈加重趋势有关,（三）护理目标,病人呼吸困难减轻或消失 活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适 情绪稳定，能积极配合治疗和护理,（四）护理措施,1、一般护理 1） 休息与体位 2） 氧疗 予氧气间断或持续吸入，选择合适的氧流量（一般2-4L/min），急性左心衰（6-8L/min），肺心病（1-2L/min），根据病情选择合适的湿化液 3） 遵医嘱用药 静脉输液时严格控制滴速，通常 20 - 30滴/分钟，防止诱发急性肺水肿 4) 密切观察病情变化,2、增强活动耐力 1）评估病人活动耐力 2）制定活动目标和计划 3）监测活动过程中的反应 4）协助和指导病人生活自理 5）出院指导,3、心理护理 1）提供良好的休息环境 2）心理支持 3）指导病人运用恰当的应对技巧，如换一个角度来思 考问题，允许自我发泄、阅读、听音乐等 4）家庭社会支持,4、健康指导 1）疾病知识的指导 2）复诊指导 3）角色转换指导,（五）护理评价,呼吸困难减轻或消失 活动耐力增强，活动后无明显不适,【心源性水肿】（cardiac edema,概念 是指由于心功能不全引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的体液积聚。 特点 首先出现在身体下垂部位 凹陷性水肿 常下午出现或加重,充血性心力衰竭,机制,（一）护理评估,1、健康史 2、身体评估 特点 （1）首先出现在身体下垂部位 （2） 凹陷性水肿 （3） 常下午出现或加重 （4） 重者全身及浆膜腔积液 评估要点 3、心理社会资料 4、辅助检查结果,（二）护理诊断/问题,1、体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关,（三）护理目标,病人水肿减轻或消失 皮肤完整，不发生压疮,（四）护理措施,1、一般护理 1）体位与休息 下肢抬高，伴胸水或腹水的病人 宜采取半卧位 2）饮食护理 给予低盐、高蛋白、易消化饮食 3）皮肤护理 床褥舒适干燥、气垫床、衣服鞋帽 宽松、更换体位、动作轻柔,2、病情观察 记录24小时液体出入量 定期测体重、腹水者测腹围 观察水肿部位、程度、范围 观察皮肤情况，有无发红、破溃、感染现象 3、用药护理 遵医嘱使用利尿剂 观察用药后尿量、血压、心率、体重变化及水肿消退情况 有无电解质紊乱 4、心理护理 5、健康指导,（五）护理评价,病人水肿减轻或消失 皮肤完整、无压疮发生,【心悸】（palpitation）,概念 是指病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感 原因 心律失常 心脏搏动增强 某些全身性疾病 心脏神经官能症等 生理因素：如健康人剧烈运动、精神紧张或情绪激动,特点 心悸严重程度并不一定与病情成正比 初发心悸时病人不适感明显，常引起紧张、焦虑或恐惧 心悸一般无危险性，但少数有严重心律失常所致者可发生猝死,（一）护理评估,1、健康史 2、身体状况 心悸的特点：生理性、病理性、严重程度与病情 评估要点 3、心理-社会状况 4、辅助检查,（二）护理诊断/问题,1、焦虑：与心悸发作时心前区不适、胸闷及反复发作、疗效欠佳有关 2、活动无耐力：与心排血量减少有关 3、潜在并发症：心力衰竭、猝死,（三）护理目标,心前区不适减轻 活动耐力逐渐增加 焦虑减轻，积极配合治疗和护理,（四）护理措施,1、一般护理：休息、饮食、情绪 2、病情观察：心率、心律、心电图 3、心理护理 4、健康指导：疾病知识指导及生活指导,（五）护理评价,活动耐力逐渐增强 情绪稳定，焦虑减轻，配合治疗和护理,【心源性晕厥】（cardiac syncope）,概念 是指心脏疾病引起的心排血量突然减少、中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂的意识丧失，伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。,原因 心律失常 心脏瓣膜病 如严重主动脉瓣狭窄 心肌梗死 心肌疾病 如肥厚性梗阻性心肌病 心脏压塞 其他 如左房粘液瘤、二尖瓣脱垂等,特点 一般血流中断2-4秒即可产生黑朦 中断5-10秒可出现意识丧失 超过15秒则除意识丧失外，尚可出现抽搐 这类由于心排血量突然下降而出现的晕厥称阿-斯综合症（Adams-Stokes syndrome），是病情严重而危险的征兆,（一）护理评估,1、健康史 2、身体状况 特点：突然发生、劳累性晕厥、先兆症状 不明显、 持续时间甚短 评估要点 3、心理-社会资料 4、辅助检查,（二）护理诊断/问题,有受伤的危险：与晕厥时意识丧失有关 恐惧：与晕厥反复发作、疗效欠佳有关,（三）护理目标,病人晕厥发作时未发生损伤 病人恐惧减轻或消失、对治疗有信心,（四）护理措施,一、一般护理 1、休息与活动 2、避免诱因 3、饮食护理 二、病情观察 三、心理护理 四、健康指导,（五）护理评价,晕厥发作时未出现损伤 恐惧减轻或消失，对治疗有信心,【心前区疼痛】（precordial pain）,概念 是由于各种原因引起的心前区疼痛不适 病因： 心绞痛 急性心肌梗死 急性主动脉夹层 急性心包炎 心血管神经症,（一）护理评估,1、健康史 2、身体状况 心前区疼痛的特点：不同疾病所致的心前区疼痛 部位、性质、诱因、持续时 间、缓解方式不同 评估要点 3、心理-社会状况 4、辅助检查,（二）护理诊断/问题,疼痛：与心肌缺血、