尿液常规解析.ppt

方差分析,1,尿液常规检验 Urinalysis （Urine and Analysis）,方差分析,2,化学成分定性筛选,物理检查 理学结果,尿沉渣镜检,整体化报告,尿干化学,尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等,方差分析,3,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,第一节 尿液的生成与标本采集,方差分析,4,肾,输尿管,膀胱,一、尿 液 的 形 成,方差分析,5,尿液的形成过程,尿液的形成过程： （1）肾小球的滤过作用； （2）肾小管和集合管的重吸收作用； （3）肾小管的分泌作用。,方差分析,6,肾脏的结构功能单位-肾单位,肾小球,肾小囊,肾小体,近曲小管,曲部,直部,细段,降支细部,升支细部,远曲小管,曲部,直部,肾小管,肾单位,方差分析,7,肾小球的滤过作用,方差分析,8,肾小球的滤过作用,小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等,大分子的蛋白质、血细胞等,方差分析,9,肾小管和集合管的重吸收,方差分析,10,肾小管的分泌作用,方差分析,11,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,方差分析,12,尿液检验的目的是什么呢？,方差分析,13,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察； 2、其他系统疾病的诊断； 3、安全用药的监测； 4、职业病的辅助诊断； 5、运动员服用兴奋剂检查； 6、吗啡的检测； 7、对人体健康状况的评估。 (WBC检出率为5.86，RBC检出率为9.73，管型检出率为 0.38),二、尿液检验的目的,方差分析,14,三、尿标本的采集,方差分析,15,尿液标本的采集,1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；,方差分析,16,2、避免其他体液混入尿液； 3、采集清洁中段尿； 4、标记明确。,尿液标本的采集,方差分析,17,（二）尿液标本的种类,1、晨尿； 2、随机尿； 3、计时尿： 8h、12及24尿。,方差分析,18,方差分析,19,（三）尿液标本的处理,尿常规标本应及时留取和处理。送检后，应在30min内检测完毕； 尿残渣标本送检后需在2h内检验完毕，如不能及时检验，宜置于4冰箱内，时间长会有结晶析出，影响有形成分观察； 尿液项目若不能检测，标本可置于4冰箱不过中保存48h，也可深低温冻存（尿有形成分检测除外）,方差分析,20,第二节 尿液的一般性状检测 （尿量、气味、颜色及透明度、比重）,方差分析,21,一、尿 量,一般健康成人尿量为12L/24h； 24小时尿量2.5L，为多尿。 24小时尿量4.0L,为尿崩。,方差分析,22,尿量检测的临床意义,（一）尿量增多（2.5L）见于： 1、生理性多尿； 2、病理性多尿： 2.1 溶质性利尿：多见于使用利尿药物、糖尿病 、造影剂等； 2.2 水利尿：多见于：肾性尿崩、中枢性尿崩及 妊娠期尿崩症。,方差分析,23,（二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h ，无尿：100ml/24h） 1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。 2、肾性少尿：肾实质性损害所致。 3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。,尿量检测的临床意义,方差分析,24,二、气 味,正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。,方差分析,25,三、尿色及透明度,正常健康人尿色：淡黄色 正常健康人尿透明度：透明,方差分析,26,在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。,方差分析,27,1白色或浑浊尿液 尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时； 新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等 。,尿 色,方差分析,28,尿 色,2、红色或暗红色尿：当含血量0.1时，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿； 当含血量0.1时，离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的RBC一般大于3/HP即可确定为镜下血尿。,方差分析,29,3浓茶样或酱油色尿： 多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。,尿 色,方差分析,30,4深黄色尿： 呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。,尿 色,方差分析,31,5乳白色尿：常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。,尿 色,方差分析,32,第三节 尿液干化学检查,方差分析,33,（一）酸碱度（PH）,原理 1 PH反应区含有两种指示剂 2 甲基红（4.6-6.2） 溴麝香草酚蓝（4.5- 9.0） 3 提供较广的颜色范围，从橙色到绿色和 兰色。对应范围的PH值为5-9,方差分析,34,正常参考范围： PH 5.0-8.0 正常饮食的新鲜尿液通常是酸性 PH值在6.0以上，平均PH值为6.5,（一）酸碱度（PH）,方差分析,35,临床意义 1.酸性尿：PH7.0 生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。 病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。,（一）酸碱度（PH）,方差分析,36,注意事项 1 使用新鲜尿液才能得到准确的结果 2 尿液放置过久结果偏碱，原因有二 尿液失去CO2而变碱 尿中某些细菌将尿素转化为而变碱,（一）酸碱度（PH）,方差分析,37,概念：尿液的密度与同一条件下（4）作为基准的参考物质水的密度的比值，即指尿液与纯水的重量之比，是尿中溶解物质浓度的指标。可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。 正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在1.015-1.025 2 晨尿1.020 随意尿1.025 提示肾功能浓缩功能正常,（二）比重（SG）,方差分析,38,（二）比重（SG）,临床意义 低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 1：尿崩症（抗利尿素功能缺损） SG 常介于1.001 - 1.003之间 2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能） SG 常介于1.010 0.003之间 形成等涨尿/等渗尿,方差分析,39,（二）比重（SG）,临床意义 高比重： 1：机体丢失水分：高热、脱水、呕吐、腹 泻、周围循环衰竭等致血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3：糖尿病,方差分析,40,（三）蛋白尿（PRO）,(一)概述,健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。,1.蛋白尿 (proteinuria, PRO) ,尿液中蛋白质含量150mg/24h 或尿中蛋白质浓度100mg/L 蛋白定性为阳性,方差分析,41,（三）蛋白尿（PRO）,(一)概述,2.蛋白尿形成的原因,(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变,(2)肾小管重吸收障碍 (3)溢出性 (4)肾组织性,方差分析,42,（二） 尿蛋白定性检查,方差分析,43,（三） 尿蛋白定量检查,方差分析,44,功能性,肾后性,肾 性,肾小球性: 肾小管性: 混合性:,溢出性:,肾前性,体位性,偶然性:血、脓、粘液,Alb,2、1-M,Alb、2-M,Hb,Mb,BJP,TH糖蛋白,+；0.5g/24h；青少年,+，卧床后(-)；青少年,（四）.临床意义,组织性:,(1)生理性 蛋白尿,(2)病理性 蛋白尿,方差分析,45,（四）尿糖（GLU）,正常人：定性(-) 糖尿 ：血糖8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性 参考值：阴性 临床意义： 1、 暂时性糖尿： 生理性：静注葡萄糖 应激性：颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,方差分析,46,2、 血糖增高性糖尿： 机制：胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇 常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症 3、血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria) 机制：肾小管重吸收葡萄糖血糖正常 意义：肾病综合征- 肾小管功能受损 家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺损 注：服用大量VIT C可呈假阳性；高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。,（四）尿糖（GLU）,方差分析,47,（五）酮体（KET）,酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物。 在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。 酮体的检测主要是检测乙酰乙酸、丙酮,方差分析,48,（五）酮体（KET）,参考值：阴性。 临床意义：糖尿病酮症酸中毒，剧烈呕吐、饥饿、消化道吸收障碍，降压药物甲基多巴、卡托普利及苯乙双胍。,方差分析,49,（六）尿胆红素（BLI）、尿胆原（URO）,参考值：尿胆红素阴性， 尿胆原阴性或弱阳性 临床意义： 尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。,方差分析,50,黄疸鉴别表,方差分析,51,（七）隐血（BLD）,原理： 尿液中红细胞内血红蛋白、游离血红蛋白和游离肌红蛋白均含有亚铁血红素环，具有过氧化氢酶，能促使过氧化物分解，释放新生态【O】，可使无色的四甲联苯胺变成蓝色的邻甲联苯胺。,方差分析,52,（七）隐血（BLD）,参考值：阴性。 临床意义： (1)辅助诊断肾前性溶血性疾病 各种血管内溶血性疾病:PNH, 血型不合输血;各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、体外循环、术后所致的RBC大量破坏. (2)辅助诊断泌尿系统疾病. 隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏隐血试验();镜检时RBC少.,方差分析,53,（七）隐血（BLD）,【干扰因素】,方差分析,54,（八）亚硝酸盐（NIT）,参考值：阴性。 临床意义：快速筛检尿路感染 NIT阳性:泌尿系统有细菌感染.(排除假阳性) NIT阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染. NIT试带LEU镜检准确诊断. 确诊试验：尿细菌培养阳性 注：一些药物代谢产物或标本收集不当，会导致假阳性；大量VIT C，可导致假阴性。,方差分析,55,（九）白细胞酯酶（LEU）,原理：主要检测中性粒细胞胞质酯酶，酯酶测试试验反应有无溶解或完整的白细胞。如果尿LEU阳性，必须进一步行显微镜镜检，以确认有无白细胞存在。 参考值：阴性。 临床意义：诊断泌尿系统感染。 LEU阳性:泌尿系统感染.(排除假阳性) LEU阴性:镜检为淋巴细胞或单核细胞。见于肾移植排斥反 应、泌尿系结核。 LEU阳性镜检阴性中性粒细胞溶解，见于肾脏病人，如狼疮性肾炎，急性间质性肾炎。 注：尿路滴虫和药物代谢产物，会导致假阳性； 尿中蛋白质、葡萄糖或VIT C可导致假阴性。,方差分析,56,（十）维生素C,参考值：阴性。 临床意义：判断试带法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等结果是否可靠。 尿中VIT C浓度主要反映的最近食物VIT C摄入情况,方差分析,57,方差分析,58,第四节 尿沉渣成分显微镜检查,尿沉渣镜检 是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。,方差分析,59,一、尿沉渣镜检方法,离心镜检法： 取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中，1500转/分钟，5分钟，弃上清液，留沉渣0.2ml，充分混匀，取出约20微升在载玻片上，一般观察10-20个视野。 结果报告: 细胞：最低最高/HP或 */ul 管型：最低最高/LP或*/ul,方差分析,60,尿沉渣检查正常参考值,红细胞： 03/HP 白细胞： 05/HP 管 型：偶见透明管型(01/LP) 可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞,方差分析,61,二、尿液中细胞的形态及意义,红细胞 白细胞 上皮细胞,方差分析,62,血尿的临床意义,尿中RBC3/HP，称为镜下血尿。 血尿分成以下三种： 均一性红细胞血尿（非肾源性血尿 ） 见于泌尿感染、结石、肿瘤等 非均一性红细胞血尿（肾源性血尿） 见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等,方差分析,63,正常形态RBC,变形RBC,方差分析,64,尿中WBC5/HP，称为尿白细胞增多。 见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肿瘤。,尿白细胞的临床意义,方差分析,65,方差分析,66,肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞，多提示肾小管损伤。 肾