动脉血气分析.ppt

Arterial Blood Gas Analysis,Paramecium 2007.3.29,中国文化渊源博长，拥有五千年的文明史，是我们华夏子孙的骄傲。 中华民族在漫长的历史过程中，给人类留下了无数脍炙人口的经典诗文。这些经典诗文，寄托了我们先辈对于人格与道义的追求与向往，是中华民族一笔宝贵的精神财富。今天，人类社会正处在急剧大变动的时代，回溯源头，传承命脉，相互学习，开拓创新，是各国弘扬本民族优秀文化的明智选择。 子曰：“君子坦荡荡，小人长戚戚。”意思是说：君子胸怀宽广所以少了许多忧愁；小人心胸狭窄所以多了许多忧愁。教育我们，宽容是一种美德，要学会宽容。当今社会，纷争不断，就是因为很多人心胸都很狭窄，别人的一点错误一点缺点也不原谅，换个角度来说，自己的缺点是不是更多，犯的错误是不是更大？ 子曰：“夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人。”意思是说：作为一个仁德的人，自己要站得住，也使别人能站得住，自己要行得通，也是别人能行的通。这句话强调将心比心，推己及人不要只想到自己，不管别人。凡事多为别人想一想，社会就和谐了。 子曰：“贤哉，回也！一箪食，一瓢饮，在陋巷，人不堪其忧，回也不改其乐，贤哉，回也！”此言义为：多优秀啊，颜回！吃的是一篮捞饭，,MIXED VENOUS BLOOD,pH 7.36 PCO2 46 mmHg PO2 40 mmHg SO2 75%,pH 7.40 PCO2 40 mmHg PO2 95 mmHg SO2 95%,ARTERIAL BLOOD,External Respiration,Internal Respiration,Obtaining the blood gas specimen,Obtaining the blood gas specimen,Blood collected anaerobically (radial artery) The specimen adequately anticoagulated (heparin) Free of air bubbles and clots A 2 ml sample recommended The specimen analyzed in a few minutes, otherwise stored in ice within 1 hour Equipment calibration and quality control The specimen adequately identified,常压环境下，无论患者的吸氧条件如何，只要PaO248mmHg，则提示标本多为动脉血 自然状态下吸空气检查：PaO2+PaCO2 140mmHg 若无原发代谢失衡证据，数小时内HCO3-浓度测量值变化5mmol/L,What Information Does Arterial Blood Gas provide?,Alveolar ventilation Arterial oxygenation Respiratory/metabolic acid-base balance,Alveolar ventilation,肺 泡 通 气 (1),PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯一数值 PaCO2升高即肺泡通气不足，PaCO2降低即肺泡通气过度 PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气水平不足,VCO2(ml/min)0.863 PaCO2 VA(L/min),肺 泡 通 气 (2),VCO2: 代谢产生并运输到肺的CO2量 VA: 肺泡分钟通气量 分钟通气量(VE)死腔通气量(VD) (潮气量死腔量) 呼吸频率,Anatomic dead space,Alveolar dead space,PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系,肺 泡 通 气 （5）,VCO2(ml/min)0.863,PaCO2,VA(L/min),PAO2=PIO2-1.2(PaCO2),pH=6.1+log,HCO3-,0.03 PaCO2,Arterial oxygenation,Hb PaO2和肺泡-动脉PO2差 PaO2、SaO2和CaO2 SaO2 与SpO2,ctHb,ctHb = cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb ctHb is a measure of the total potential for oxygen transport in the blood,FO2Hb,It is a measure of the utilization of the potential oxygen transport capacity.,FCOHb,The affinity of hemoglobin for carbon monoxide is 200 to 250 times as great as the affinity for oxygen. oxygen transport capacity the left shift of the ODC.,FMetHb,Fe2+ Fe3+. oxygen-carrying capacity the affinity for oxygen caused by drugs or chemicals containing nitro- and aminogroups. Newborns can get methemoglobinemia if given nitrate-containing well water. Excessive methemoglobinemia may be treated with intravenous infusion of methylene blue or by red-cell transfusion.,PaO2,O2 通过扩散进入肺毛细血管，所以 PaO2决不可能超过 PAO2 PaO2=100-0.33年龄 型呼吸衰竭 PaCO2正常或下降，PaO250mmHg， PaO260mmHg,肺泡-动脉PO2差,PAO2-PaO2指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值。是判断氧弥散能力的一个重要指标，FiO2、V/Q、Qs/Qt、膜弥散障碍、机体耗氧量（VO2）、 心排量（CO）、氧合血红蛋白解离曲线均可影响。 在所谓的理想肺中， PaO2= PAO2 PAO2= PIO2-KPaCO2 =FIO2(PB-47)-KPaCO2 =713FIO2-KPaCO2 当FIO2 0.6时，K=1.2 当FIO20.6时，K=1.0,P(A-a)O2=PAO2-PaO2 中青年，FIO2=0.21，5-15mmHg 老年人，FIO2=0.21，15-25mmHg FIO2=1.0，10-110mmHg P(A-a)O2 15mmHg for subjects30y/o and increases by 3mmHg/decade after 30y,肺泡-动脉PO2差,给氧时FiO2的估计值,100% O2流量(L/min) FiO2(%) 鼻导管 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44 面罩 5-6 40 6-7 50 7-8 60 储氧面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99+,P(A-a)O2在临床实践中的不足 正常值随FIO2变化明显 计算繁琐 PaO2/FIO2 正常值=100/0.21=480 300： ALI 200： ARDS,PaO2和肺泡-动脉PO2差,呼吸原因 肺右向左分流 上升 下降 严重肺炎、ARDS、解剖动静脉分流 V/Q失衡 上升 下降 肺实质病变（哮喘、肺炎、肺栓塞、 肺不张） 弥散障碍 上升 下降 肺间质病变 通气不足（PaCO2上升） 正常 下降 非呼吸原因 心性右向左分流 上升 下降 FIO2降低 正常 正常,生理原因,影 响,P(A-a)O2,PaO2/FIO2,PaO2、SaO2、CaO2,PaO2 血浆状态的氧分压。是溶解于血浆中的氧 分子自由碰撞在氧测量电极上的结果。 它仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的氧分子。 它仅由PAO2和肺结构所决定，与Hb等因 素无关。 PaO2与Hb的数量和性质无关(贫血, HbCO) PaO20.003 mlO2/mmHg/dl,PaO2、SaO2 、CaO2,SaO2 所有可利用的Hb结合位点被氧饱和的百分比 主要由PaO2决定，不受Hb含量的影响(贫血) 。 氧解离曲线。 Hb(g/dl)1.34 (mlO2/gHb)SaO2 CaO2 直接反映未结合和结合Hb的两部分的氧分 子总量 1.34HbSaO2+ 0.003PaO2 (16-22 mlO2/dl),PaO2、SaO2 、CaO2 (3),P50 50%的Hb和氧气结合时的PaO2 或 使血氧饱和度达到50%时的PaO2 正常人 pH=7.4、PCO2=40mmHg、 BE=0、T37，P50=26.6mmHg 其变化可反映氧离曲线位移情况 P50 氧离曲线左移，氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放 P50 氧离曲线右移，氧合血红蛋白亲和力减低，氧易从血红蛋白释放,SaO2 与 SpO2,SpO2 脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO 和HbO2 (均仅反射660nm光) CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态,分流率（Qs/Qt），流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例 计算方法： Vo2=Q（Cao2-Cvo2） （Fick氏原理） Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2） 计算分流率的简便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+ 5 正常值：4-10 %,Hypoxemia,Respiratory/metabolic acid-base balance,Is pH within normal limits? the cause of acid-base imbalance? Respiratory / Metabolic,Henderson-Hasselbalch Equation,H-H方程和pH值 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- pH=pK+log =6.1+log,HCO3- ,H2CO3,HCO3- ,0.03PaCO2,pH=6 . 1+log,HCO3-,a.PaCO2,Henderson-Hasselbalch Equation,=6.1+Log,24 0.0340,=6.1+Log,20 1,=7.401,ABG三步法,第一步：酸中毒还是碱中毒 第二步：代谢性还是呼吸性 第三步：是否为混合性,ABG三步法第一步,看pH值。正常值7.400.05。 酸中毒：pH7.35 碱中毒：pH7.45,ABG三步法第二步,pH值和pCO2的改变方向。 pCO2正常值：405mmHg 同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。,ABG三步法第三步,若为呼吸性，再看pH和pCO2改变的比例 单纯的呼吸性酸/碱中毒， pCO2每改变10mmHg，pH反方向改变0.080.02。 如不符合这个比例，表明存在代谢因素。此时应比较理论pH值和实际pH值。 如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒，反之亦然。,ABG分析实例（1）,pH值 7.58 pCO2 20mmHg pO2 110mmHg,ABG分析实例（2）,pH值 7.50 pCO2 20mmHg pO2 75mmHg,方法二：respiratory ?,If PCO2 45 and pH 45 and pH 7.35-7.45, then compensated respiratory acidosis If PCO2 7.45, respiratory alkalosis If PCO2 35 and pH 7.35-7.45, then compensated respiratory alkalosis,方法二： Metabolic?,If HCO3- 27 and pH 7.45, metabolic alkalosis If HCO3- 27 and pH 7.35-7.45, then compensated metabolic alkalosis,方法三,电解质和阴离子间隙(AG) 阴离子间隙的算法是常规检测的阳离子总数减常规检测的阴离子总数 它所表示的是机体代谢性的酸碱紊乱 AG=(Na+K+)-(Cl-+ HCO3-)=Na+-(Cl-+CO2) 122mEq/L 在实际情况中，认为AG16mEq/L反映阴离子间隙代谢性酸中毒,利用电解质诊断酸碱平衡紊乱的步骤,1. 看血清电解质中的CO2值,升高 1)代碱 2)呼酸的HCO3-代偿,正常,减少 1)代酸(AG和/或HCA) 2)呼碱的代偿性HCO3-排泄,2. 计算AG,升高 找AG酸中 毒的原因,正常,降低 考虑低蛋白血症 异常蛋白 异常阳离子,3. 计算 HCO3-,+ HCO3- 1)代碱 2)呼酸的HCO3-代偿,- HCO3- 1) HCA 2)呼碱的代偿性HCO3-排泄,4. 看动脉血气,单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值 DuBose(1983) Bidani(1986) 代酸 PCO2=(1.5HCO3-)+82 PCO2= HCO3-1.2 代碱 PCO2=(0.9HCO3-)+9 PCO2= HCO3-0.7 急性呼酸 HCO3-= PCO20.2 HCO3-= PCO20.2 慢性呼酸 HCO3-= PCO20.35 HCO3-= PCO20.25 急性呼碱 HCO3-= PCO20.2 HCO3-= PCO20.2 慢性呼碱 HCO3-= PCO20.5 HCO3-= PCO20.5,女性，60岁，COPD并肺心病，咳喘加重1个月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71） 42 5.1 134 72 20 8.3（62） 0.29 分析：患者PH、PaCO2结合病史，可诊断为慢性呼酸，又因为患者AG 16，还存在高AG性代酸，根据慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），HCO3-应为33.835.542+（20-12），故存在代碱。,举例,碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38，