儿童呼吸道疾病的防治.ppt

儿童呼吸道疾病防治,小儿什么疾病门诊量最多？ 小儿什么疾病住院量最多？ 门诊什么症状最常见？,小 调 查,儿科门诊：呼吸道感染（约占60%） 儿科住院：肺炎约占60% （首位） 最常见症状: 流涕、打喷嚏、鼻塞 、咳嗽、发热,答 案,肺炎-忽略了的儿童杀手,解剖特点 管腔狭窄 黏膜柔嫩 血管丰富,免疫特点 纤毛运动差 咳嗽反射差 免疫球蛋白低 巨噬细胞功能低,生理特点 肺活量小 代偿力小,呼吸道感染机会多 一旦感染、病情较重,呼吸系统常见疾病,呼吸道感染性疾病 - 上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃体炎，喉炎、鼻窦炎 - 下呼吸道感染性疾病 气管炎、支气管炎、支气管肺炎 过敏性疾病 - 过敏性鼻炎、支气管哮喘 支气管异物 传染性疾病 - 麻疹、水痘、猩红热、肺结核、甲流、手足口病,上呼吸道感染,最常见的感染性疾病，四季均发 别称：感冒，简称：上感 病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。 溶血性链球菌 、肺炎球菌 、流感嗜血杆菌等 局部症状： 鼻塞 、流涕、 打喷嚏、咽痛 全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适， 部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。 并发症： - 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 - 向下蔓延：支气管炎、肺炎等 - 其他：肾炎、风湿热等,特殊类型上感-疱疹性咽峡炎,病原体：柯萨奇A组病毒 好发季节：夏秋季 临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。 病程：1周左右。,特殊类型上感-咽-结合膜热,病原体：腺病毒3、7型 好发季节：春夏季 临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。 病程：1-2周,治 疗,一般治疗：休息、饮水 抗病毒：病毒唑、中药制剂等 对症： 退热、止咳祛痰 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理,中耳炎,耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒 。 2-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率 是80%； 原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡 表现为耳痛、耳流脓、发烧、不断拉耳朵及听 力下降，为小儿常见的致聋原因之一。,扁桃体炎,扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达最高峰，14-15岁时又逐渐退化。 急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等 。 扁桃体摘除应谨慎！,急性感染性喉炎,喉部黏膜急性弥漫性炎症 起病急，发展迅猛 典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气 性喉鸣、吸气性呼吸困难 一般白天症状轻，夜间入睡后加重 易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。,鼻窦炎,鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。,肺 炎,肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应 的临床表现,治 疗,一般疗法：室温、湿度、饮食、输液 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、 体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘 抗生素的选择,不同病情患儿的分类管理原则,儿童常見的过敏疾病及症狀,呼吸系統 過敏性鼻炎 (打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞) 氣喘 (呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽) 眼睛 -過敏性結膜炎 (眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈) 腸胃系統 腸胃道過敏 (腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐) 皮膚 異位性皮膚炎 (皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹) 蕁麻疹 (皮膚突發性之紅腫塊、癢疹),0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,年龄(岁),发生率,鼻炎,哮喘,湿疹,食物过敏,过敏四部曲,儿童过敏发病率快速上升,中国儿童哮喘患病率在1990年至2000年的10年间呈上升趋势,全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2004 ; 27 (2): 112-116,儿童哮喘发病率（%）,0.91,1.56,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,1990年,2000年,增加 64.84%,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,近十年来上海、重庆等市儿童哮喘发病人数增加了一倍以上 儿童过敏性鼻炎 患病率已达7.5%,过敏性鼻炎,轻度 间歇性,轻度 持续性,中-重度 间歇性,中-重度 持续性,避免过敏原和刺激,免疫疗法,鼻内减充血剂 (10 天) 或 口服减充血剂,局部用色酮,鼻内激素,口服或局部非镇静H1受体拮抗剂,过敏性鼻炎的治疗,支气管哮喘,一种慢性的气道过敏性炎症，而不是感染性炎症 许多炎性细胞起作用 -肥大细胞、嗜酸细胞、T 淋巴细胞 -而不是中性粒细胞 可以导致气道高反应性 反复发作的症状 喘息、咳嗽、胸闷、气急 气道阻塞呈可逆性,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬 1770-1827,名人之痛,邓丽君 1953-1995 因哮喘急性发作 病逝泰国,名人之痛,柯受良,1953-2003,因饮酒过量导致哮喘病发作 猝死上海,名人之痛,哮喘发生的危险因素,宿主因素 遗传易感性 - 特应性 - 气道高反应性 性别 肥胖,环境因素 室内变应原 室外变应原 呼吸道感染 职业致敏物 吸烟 空气污染 饮食,Airway Inflammation,螨虫,我对你过敏吗？ 难道我俩没有缘分？,8大类主要食物致敏原,牛奶 鸡蛋 豆类 鱼 贝壳类 坚果 花生 小麦,那些情形須高度懷疑有過敏性疾病,經常流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喉嚨有痰，尤其是清 晨起床時 常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在清晨時症狀更明顯 咳嗽時有喘鳴聲 劇烈運動後常會咳嗽 吃了冰冷食物後也常會咳嗽 經常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、皮膚癢 過敏症狀常發生於特定季節，或有明顯的過敏原激發如 貓、塵蹣 有明顯過敏疾病家族史 小時候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹患其他過敏疾病 的機會大增 有皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時感到特別癢,38,哮喘治疗与预防,脱敏 治疗,药物 治疗,患者 教育,避免接触 过敏原,Disease,Allergy,哮喘药物分类及使用原则,长期控制药物Controller Medications): 吸入型糖皮质激素 长效2受体激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 抗IgE抗体,快速缓解药物(Reliever Medications): 速效吸入型2受体激动剂 -包括短效2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效口服2受体激动剂 短效茶碱 全身性皮质激素,长期使用有效， 急性发作时使用效果不佳,按需使用， 单纯长期使用是危险的,吸入治疗是最佳方法,异物吸入,1-3岁为高发年龄 剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息 胸片、胸透、CT（三维重建）、气管镜助诊,异物梗塞的紧急简易处置办法,询问“ 你呛到了吗 ? ”, 若患者点头即需旁人协助 轻度气道阻塞 : 鼓励咳嗽即可， 重度气道阻塞 : 无法 出声, 换气不良, 呼吸困难,咳不出声发绀, 立刻操作哈 姆立克急救法 1-8岁及成人：腹部推挤法 -施救者于背后右手握拳眼对准胃，左手握右手向內上 压5下，喷出阻塞异物 小于1岁：背部敲打及胸部按压 ,常见呼吸道传染病,流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征，脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症。 风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。 流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。 肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、消瘦生长缓慢及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。,麻疹,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。,水痘,由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。 皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。 皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。 皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。,猩 红 热,溶血性链球菌引起的。发热、咽痛充血、扁桃体红肿，全身弥漫性红色斑疹，按之色褪，瘙痒，“杨梅舌”。恢复期手足脫皮。并发症：急性肾炎、风湿热。,最常见的症状,咳嗽 发热,咳嗽是一种重要的防御机制 咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因 有急性与慢性咳嗽 有非感染性咳嗽和感染性咳嗽,咳 嗽,慢性咳嗽,指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果 不佳且病因未明者 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血，有痰或无痰 否认慢性呼吸道疾病史 近期胸部X线检查难以确认,慢性咳嗽的病因,哮喘（咳嗽变异性哮喘） 上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎） 胃食管返流 感染后咳嗽 心因性咳嗽 药物,几个健康提示,咳嗽不必都用药（要看是否影响生活） 不要乱用止咳药（多用祛痰药） 慢性咳嗽慎选药（要尽量查明病因） 预防咳嗽注意养（呼吸道疾病的防治）,发热,本质上发热不是一种疾病 是一种防御机制 增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个 不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境,发热对人体的影响,利 增强免疫功能 抑制病原微生物,弊 高热惊厥 增加氧耗 加重心脏负担 增高颅内压,孩子是否真的发热了？,正常温度的上限,方法,时间,3岁以下,3岁以上,直肠温度,2分钟,38,37.8,口腔温度,3分钟,37.5,37.2,物理降温 37.5CT 38.5 C 药物使用 38.5 C-39.5 C，退热药 39.5 C，溫水浴 退热药不会缩短感染病程 或是加速痊癒。,发热的处理,呼吸道疾病的预防,衣 食 住 行,衣,春捂秋冻 适时增减衣物 多穿棉料的衣 少穿羽绒衣 勤洗勤换衣裤,食,多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热 量尽快排出，帮助宝宝预防发热 选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等 多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、 苹果、枣等 避免容易过敏的食物,住,房间摆设简单 多开窗通风 避免被动吸烟和其他烟尘污染 常晒被褥 合理使用空气加湿器,行,多接触新鲜空气和阳光 接受适度的锻炼 避免人多拥挤的环境 避免花粉等过敏原的接触 远离患有呼吸道疾病的人群,小儿用药警示,氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。 四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 氯霉素：对骨髓抑制作用，引起再生障碍性贫血，小儿应尽量避免应用。 阿斯匹林：水杨酸类制剂，对胃黏膜刺激、影响凝血功能，一般不用于5岁以下，特别是水痘病毒感染时，易引起瑞氏综合症。,克洛己新干混悬剂,头孢克洛,盐酸溴己新,正大素克,头孢克洛,大肠杆菌 变形杆菌 淋球菌嗜血菌 克雷伯菌,大多数 葡萄球菌,大多数 链球菌,部分 梭菌,头孢克洛,部分 厌氧菌,菌血症,第二代头孢菌素：抗菌谱广，呼吸系统感染常见菌敏感,盐酸溴己新作用机制,溴己新,浆液、粘液分泌 增加溶胶层厚度,纤毛细胞,肺泡II型细胞产 生表面活性物质,抗炎/抗氧化,抗生素的 携带功能,粘液的粘性弹性,粘液纤毛功能,无纤毛区