良肢位北医讲解.ppt

脑卒中患者的肢体摆放与转移,北京医院,思考与反思,康复：我们能做些什么 康复科护士配比？ 偏瘫患者的卧位：平卧位、患侧卧、健侧卧（最佳？） 轮椅转移：轮椅放在患者的健侧？患侧？ 上下楼梯：先迈那一条腿,主要内容,脑卒中的概述 脑卒中康复 脑卒中患者的肢体摆放与转移,定义 迅速发展的神经局灶性(有时为全球性)神经功能缺损，持续24h以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死原因（WHO） 分类 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血,脑卒中概述,特点 高发病率 20世纪80年代初期全国性流行病学调查显示，脑卒中发病率在136/10万-441/10万之间，哈尔滨(441/10万)最高，其次是北京(370/10万) 高死亡率 据WHO统计，2002年全球近1700万人死于心脑血管病。至2005年已经接近2000万，占全球总死亡人数的30.0 自20世纪80年代起，脑卒中在我国一些大城市和北方中等城市的死因中已位居l3位 我国居民19852009年脑卒中标化死亡率在城市波动于94/10万-137/10之间，农村波动于76/10万-134/0万之间,脑卒中概述续,特点 高致残率 幸存者中70%80%残留有不同程度的残疾，由此导致 身体功能和结构的障碍 活动能力下降或丧失 社会参与的限制,脑卒中概述续,身体功能和结构的障碍,脑卒中概述续,定义 不同类型的脑卒中患者，针对其各种障碍所进行的康复治疗措施大致相同，故通常将这些急性脑血管病的康复统称为脑卒中康复 目标 最大限度地减轻障碍和改善功能，预防并发症，提高ADL，最终使患者回归家庭，融入社会,脑卒中康复,原则：急性期预防性康复，恢复期主动性康复，后遗症期维持和适应性康复 方式：目标指向性治疗，即患者、家属、专业人员共同制定方案 禁忌症：病重或不稳定、或伴严重合并症或并发症者、重度痴呆、植物状态等,脑卒中康复续,三级康复体系 一级康复 患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗 多在发病后14 天以内开始 主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练 脑卒中康复治疗指南,脑卒中康复续,三级康复体系 二级康复 患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗 训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等 三级康复 在社区或家中的继续康复治疗,脑卒中康复续,脑卒中患者的肢体摆放与转移贯穿康复治疗的始终 护士，作为守护生命、促进健康的使者，应掌握这些技术，并尽早参与到患者康复中,抗痉挛体位 床上翻身训练与卧位移动 体位转移：,脑卒中患者的肢体摆放与转移,抗痉挛体位 急性期应注意保持 目的：预防或减轻肢体肌肉痉挛，以防关节强直 不推荐：仰卧位 最容易，适用于不能耐受侧卧位时，这种体位需与其他体位交替使用，并尽可能短时间地使用这种体位 受紧张性颈反射的影响，异常反射活动最强 使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮的危险大为增加,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,抗痉挛体位：仰卧位 头枕枕头 患肩垫枕 患上肢外展 患髋垫枕 患腿股外侧垫枕,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防止患腿外旋。禁忌用沙袋或其它坚硬物体靠在腿上机械性地保持下肢体位，因为腿的体位实际上源于这一侧骨盆的后旋。如果骨盆的姿势不正确，腿将因此而不断受到任何固定形式的压力，容易引起这一区域的褥疮或神经损伤,抗痉挛体位,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,抗痉挛体位 推荐：侧卧位，尤其患侧卧位 头部枕头支持 躯干稍后仰，后方垫枕 患肩胛带充分前伸，肩屈曲90130 患肘伸展，前臂旋后，手呈背屈位 患髋伸展，膝轻度屈曲 健侧上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前方枕上 足底不放支撑物，手不握物品,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,好处：整个患侧被拉长而减轻了痉挛；由于患者的体重压在患侧床面上，增加了对患侧的感觉刺激输入；健手能自由活动，如拉起床单、摆放枕头或打电话,抗痉挛体位：患侧卧位 注意事项： 使肩胛骨前伸 体位正确时，肩胛骨的内缘不突出，平坦地靠在胸后壁上 若前伸不充分，患者常主诉肩痛或不舒适，因为肩受压 健侧上肢不宜放在前面，否则将带动整个躯干向前，这将引起患侧肩胛骨后缩 髋和膝都不应完全屈曲，应小于80，使偏瘫腿保持在伸髋并且稍屈膝的体位,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,抗痉挛体位：健侧卧位 头用枕支撑，防向后扭转 躯干大致垂直 患肩胛带充分前伸，肩屈曲90130 ， 肘、腕伸展，上肢置于前面枕上 患侧髋、膝屈曲，似跨出一步置于前枕 足不要悬空,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,采用抗痉挛体位应注意 12h变换体位一次，以预防压疮和肺部感染，强化伸肌优势及预防痉挛模式出现 仰卧位：强化伸肌优势 健侧卧位：强化患侧屈肌优势 患侧卧位：强化患侧伸肌优势,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,采用抗痉挛体位应注意 床应放平，床头不应抬高，任何时候都应避免半卧位. 任何时候都应避免半卧位，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直 对骶骨和尾骨的压力增加很容易导致褥疮 在可取的侧卧位，如果抬高床头，患者有滑到床下的危险,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,采用抗痉挛体位应注意 手中不要放置任何东西来对抗屈肌痉挛. 其作用正好相反，因为受抓握反射的影响，可引起手紧握掌中的物体 Mailliowetz 等（1983 ）在比较偏瘫手用掌部夹板、泡沫橡胶分指器和完全不用辅助器具的手指屈肌肌电活动的研究中写道： 用辅助器具固定的作用表明，不使用辅助器具引起的肌电活动最小。”实际上，当戴上掌侧夹板，患者用健手抓握东西时，手掌夹板增加了患手的肌电活动。正确的体位是使患者的手保持张开，尤其是在休息时，而且不能让手处于抗重力的体位。,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,采用抗痉挛体位应注意 不应在足底放置任何东西试图以此避免跖屈畸形. 因为坚硬的物体压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动 应避免被褥过重或太紧，如有必要可用床架支持被褥的重量,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床上翻身训练 仰卧位患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧 仰卧位健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床上翻身训练 双手交叉，患侧拇指在上，双上肢腕肘伸展（Bobath握手），先练习前方上举，并向两侧转动 翻身时：头手躯干；平卧侧卧交替 每日进行多次,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床上翻身训练 截瘫患者 将两手上举，先举向转移的相反方向 利用突然向转移的方向摆动，使躯干先产生侧向翻转 再由护理人员将下肢移动到预定的位置,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床上翻身训练(辅助),脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床上翻身训练(辅助),脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床上卧位移动 偏瘫患者 患者仰卧，健足置于患足下方 健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动 用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧 臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床上卧位移动 截瘫患者 先坐起，用手将下肢移向一侧 用手撑床面，将臀部移动到该侧,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,坐位 坐位 卧位 坐位 立位 床 轮椅 如厕 站立、行走、爬楼,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床上坐位 髋关节屈曲至近于直角的适宜角度 脊柱伸直 头部无需支持 要避免出现不利的半卧位,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,一个横过床上的可调节桌子，放在患者的上肢下面，这样可对抗躯干前屈。如果躯干前屈力很大，应在肘下面放一个枕头，以防肘部组织受压,坐位训练 长坐位平衡训练适用于偏瘫、截瘫、四肢瘫 a帮助者在患者身后，身体和双手介助 b帮助者在患者身后，双手介助 c帮助者在患者面前，双手介助患者双手 d患者双手扶腿独立保持坐位 e患者单手扶腿独立保持坐位 f双上肢外展 g前伸 h上举保持坐位，抛接球,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床边坐位：独立床边坐位 独立从健侧坐起： 患者健侧卧位，患腿跨过健腿 用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈 用健腿将患腿移到床缘下 改用健手支撑，使躯干 直立,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床边坐位：独立床边坐位 独立从患侧坐起 患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点 头、颈和躯干向上方侧屈 健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下 用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床边坐位：辅助床边坐位 患者侧卧位，两膝屈曲 帮助者先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部 帮助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床边坐位卧位（独立） 从患侧躺下 患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上 患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上 当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床边坐位卧位（独立） 从健侧躺下 患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方 躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上 当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床边坐位卧位（辅助） 患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。帮助者站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部 帮助者微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上 帮助者转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时帮助者向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床边坐位立位（独立） 患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿 双手Bobath握手，双臂前伸 躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重 臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床边坐位立位（辅助） 患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后 患者Bobath握手伸肘，帮助者站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动 进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重 患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立 起立后患者双下肢应对称负重，帮助者可继续用膝顶住患膝以防“打软”,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,立位坐位（独立） 患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸 躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋 慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,立位坐位（独立） 与“坐位立位（辅助）”顺序相反 注意： 无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重 帮助者向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重 帮助者应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床轮椅（独立） 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板 患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方 患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅 确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,床轮椅（辅助） 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板 帮助者站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部 患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅 帮助者向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,轮椅坐厕（独立） 患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起 先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕 将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上 脱裤，坐下,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,轮椅坐厕（辅助） 患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利帮助者活动。帮助者站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部 患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住帮助者的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上 帮助者和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕 脱裤，帮助者协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,轮椅 床上 四肢瘫的转移 患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。帮助者面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颏抵在帮助者的一侧肩部 帮助者用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动 帮助者左手仍扶住患者臀部，右手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上,脑卒中患者的肢体摆放与转移续,使用轮椅应注意 注意保持脊柱伸直，髋屈曲，如果轮椅靠背使躯干过于屈曲，就应在其背后放块板 在早期患者以这种正确的姿势可以坐很长时间，在后期，患者很容易出现疲劳，尤其是患者自己活动时，有必要让其常到床上休息 如果患者已经从轮椅上往下滑，应该立即帮助其纠正姿势，以避免跌到地上或损伤