脊髓灰质炎.ppt

脊髓灰质炎 Poliomyelitis,李月荣,目的要求,熟悉脊髓灰质炎的发病机理与病理 掌握本病各期的主要临床表现 熟悉本病的诊断与鉴别诊断 掌握本病的预防,引言,由脊灰病毒引起,主要通过粪-口途径传播的急性传染病 二十世纪五十年代成功地研制了疫苗以后，本病得到了有效的控制 1988年世界卫生大会通过目标要求在2000年全球消灭脊灰 1993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活动，从1994年10月以后我国未再发现由脊灰本土野毒株引起的病例,病原学,微小病毒科肠道病毒属，单股正链RNA 血清型：I、II、III型 耐冷不耐热，体外生活力强 在肠道内与其他肠道病毒互相排斥 患者、隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出病毒 人胚肾、人胚肺、猴肾、Hela, Vero等多种细胞中增殖,流行病学,传染源 病人、隐性感染者即无症状的带毒者 人类是唯一天然宿主 传播途径 飞沫传播 发病1周内 粪口传播 主要传播方式 易感者 普遍易感，6个月5岁小儿好发 感染后获同型病毒的持久免疫力 流行特征 夏秋季，以隐性感染为主,病理,累及神经系统，脊髓损害 为主（尤其是腰段） 主要病变位于前角运动细胞 神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润 病灶分布特点为多发、散发、不对称 神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪范围及程度,临床表现,临床分型,轻型：90%，隐性感染，无症状或仅轻微不适 顿挫型:4%-8%，无特异表现，仅发热、头疼、乏力，咽喉痛或纳差等消化道症状，一般不伴神经系统症状体征。 无瘫痪型：脑膜刺激征阳性。 瘫痪型,瘫痪型临床分期分型,潜伏期912天（535天） 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 脊髓型 脑干型 脑型 混合型,14天 发热 呼吸道炎和胃肠道症状 症状消失，病情终止，称为顿挫型（大多数患者）,前驱期,710天 热退后16天，体温再度上升（双峰热） 兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、 颈背肌肉疼痛(三角架征) 吻膝试验阳性 可有脑膜刺激征 脑脊液异常 若34天体温下降，症状消失， 迅速恢复者为无瘫痪型,瘫痪前期,瘫痪出现在瘫痪前期第24天（瘫痪型），多于体温开始下降时出现，瘫痪前可有肌力减弱、腱反射减弱并加重。无感觉障碍。 脊髓型 最常见，颈腰段为主，四肢肌群多见 瘫痪特征： 驰缓性瘫痪(肌张力 ，腱反射减弱或消失) 瘫痪分布不规则，不对称性 近端重于远端，早于远端 感觉正常,瘫痪期,脑干型（延髓型） 颅神经麻痹 常见第、对 颅神经受损害，出现相应症状 延髓病变 可引起呼吸循环衰竭，但少见,瘫痪期,瘫痪期,脑型 临床少见，病人出现意识改变，上运动神 经元性瘫痪 混合型 以脊髓型和脑干型同时出现为最多见,瘫痪与临床表现,恢复期,瘫痪后12周 肌力从远段开始渐恢复，初期快，6个月后减慢,6个月后仍不能恢复者（后遗症）,后遗症期,并发症,肺炎、肺不张、肺气肿 心肌炎损害 尿路感染 高血钙症、泌尿道结石,实验室检查,血象 白细胞大多正常 脑脊液检查 瘫痪前期即可出现异常 早期细胞升高，后期蛋白升高 呈细胞蛋白分离现象 病毒分离 粪便、血、脑脊液 血清学检查 特异性IgM 第一周末开始升高 特异性IgG 双份血清4倍增高,诊断与鉴别诊断,诊断依据 流行病学资料（流行地区、接触史、服苗史等） 易感者（未接种疫苗） 临床表现及实验室检查(粪便病毒分离及血清学检测),中枢性瘫痪与外周性瘫痪的鉴别,鉴别诊断,感染性多发性神经根炎 年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状 驰缓性瘫痪、对称性、上升性 感觉障碍 脑脊液呈蛋白、细胞分离现象,鉴别诊断,脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎的鉴别,鉴别诊断,肠道病毒感染 家族性周期性麻痹 婴幼儿假性瘫痪,鉴别诊断,预后,瘫痪肌肉恢复与神经病变程度有关 12个月恢复最快 23个月内无恢复者，发生肌肉萎缩 6个月仍不恢复发生后遗症,治疗,前驱期及瘫痪前期 卧床休息极为重要 避免肌肉注射与手术的刺激 密切观察病情，对症处理,急性期治疗,瘫痪肢体的护理 置功能位 应用促进神经肌肉传导的药物（瘫痪静止后） 纠正水电解质紊乱 防止呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气,治疗,瘫痪期,采用推拿、针灸、功能锻炼等促进肌力恢复 畸形者可作矫形手术,治疗,恢复期及后遗症期,预防,管理传染源 自发病日起隔离至少40天 密切接触者医学观察20天 病毒携带者应按患者隔离,预防,切断传播途径 粪便：20%含氯石灰乳剂 浸泡1-2小时 沾有粪便的尿布、衣裤：煮沸消毒 衣被：日光暴晒,预防,保护易感人群 1.人工主动免疫 （1）减毒活疫苗( OPV) 接种对象及方案 全程免疫 出生后2、3、4个月时各服1粒 加强免疫 4岁时加服一粒 接种注意点 冬、春季接种，以冷开水送服 活动性、慢性疾病暂不宜接种 免疫低下或缺陷者忌用 （2）.灭火疫苗（IPV) 较安全，可用于免疫功能缺陷及接受免疫抑制剂治疗者，但价格昂贵，免疫时间短，需重复注射。,预防,保护易感染群 2.被动免疫（丙种球蛋白） 有密切接触史的易感者,预防,常规免疫、群众运动、监测、扫荡式接种等四大消灭脊灰策略 国家免疫日通过免疫高危险年龄组，通常0-4岁的每个儿童尽可能快地阻断野毒株循环 在中国，1993年12月，8200多万儿童得到免疫,急性弛缓性麻痹（AFP）的监测,15岁