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文档简介

肥胖患者的麻醉管理,演讲者:麻醉科程敏,目录,01. 肥胖的定义,02. 肥胖的病理生理学,03. 肥胖的药理学,04. 麻醉管理,05. 特殊注意事项,1.肥胖的定义,中心性肥胖：男性腰围90cm 女性腰围80cm,2.肥胖的病理生理学,1.中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病(高血压、糖尿病、血脂异常等）危险的关系,2.代谢综合征诊断标准,3.肥胖对各系统的影响,01,02,03,04,05,3.肥胖的药理学,相关药物剂量计算推荐的剂量,4.肥胖的麻醉管理,1.术前评估,减肥手术死亡风险分层OS-MRS(同样适用于肥胖患者非减肥手术）,死亡风险,呼吸系统评估,1术前评估,1.常规进行困难气道评估 2.若患者存在：呼吸空气下氧饱和度95% FVC3L或FEV1.5L休息时伴有喘息血清碳酸氢盐27mmol/L考虑呼吸系统疾病并进行动脉血气分析,3个回答是OSAHS高危3个是低危,心血管系统评估,1.术前评估,05,06,常规监测血压和给予控制,评估患者活动耐力，进行心肺运动试验预测术后并发症,2.术前用药,降压药物正常服用至术晨 术前可用H受体阻滞剂预防误吸 根据手术种类和部位预防性使用抗生素 建议术前开始抗凝治疗预防深静脉血栓,3.麻醉方法的选择,1.区域阻滞常作为首选：但应注意患者不易耐受平卧位或头低位，警惕低血压及低氧血症，可应用超声。 2.全麻诱导时可采用头高斜坡位，可采用V-E法扣面罩 麻醉维持时使用脂肪蓄积少的药物，丙泊酚可以使用 通气管理：吸入氧浓度大于50% 低水平peep510mmHg 液体管理：瘦体重计算液体量，合并心脏患者不能耐受较大液体负荷。 拔管管理：常规应用口咽或鼻咽通气道通气道，评估肌力恢复程度，血氧饱和度水平，在清醒半卧位下拔管。 有OSAHS者情况允许下劲量避免全麻和使用镇静剂。,4.血栓预防,术后早期活动，必要时术前12h就开始低分子低分子肝素预防直至完全恢复活动,七：特殊注意事项,1.肥胖患者独立使用镇静药也会引起气道堵塞 2.肥胖患者进行急诊手术，应尽量缩短手术时间 3.肥胖患者行日间手术风险比正常
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