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肠源性内毒素血症在肝硬化失代偿中的作用及处理,2009级研究生 李阳,背景,肝硬化,各型肝病肠源性内毒素血症（IETM）发生率,慢性肝炎,急性肝炎,发生率75%,IETM发生率79%,IETM发生率84.3%,背景,内毒素的基础知识,肝硬化时肠源性内毒素血症发生及致病机制,概述,内毒素血症的防治,内毒素的组成,O特异性抗原,脂质A,核心多糖,内毒素的定义和危害,内毒素（Endotoxin）是革兰阴性菌细胞壁外膜的脂多糖（LPS）成分，是革兰阴性菌生长时释放或死亡后裂解出来的毒性产物，其中起主要致病作用的是非结合的游离脂多糖（FLPS）。,内毒素能够直接作用于人体，激活组织内的炎性细胞和炎症因子，导致机体发热并产生全身性炎症反应，继而引起弥散性血管内凝血、休克、多脏器功能衰竭等严重的病理生理症状，危及生命。,定义,危害,内毒素的理化性质,可滤过性：能够穿透滤过膜,水 溶 性：LPS的O-特异性Ag呈亲水性,被吸附性：可被活性碳所吸附,易被强酸、强碱和强氧化剂破坏,耐 热 性：彻底灭活需250高温干烤一小时,人体内毒素的来源,内源性途径,外源性途径,注射药品及溶液,开放性创伤,烧伤,骨折,感染,休克,大手术术后,肝脏疾病,肠源性内毒素血症,。,各类致病因素,处于应激状态,肠道屏障功能减弱,消化道通透性增强,内毒素进入肠道周围淋巴结,经淋巴管进入肝脏,超出肝脏能够解毒的范围,体循环,内毒素血症,发热、炎症,肠源性内毒素血症在肝脏的致病机制,肝硬化肠源性内毒素血症发生机制,1,2,3,4,肠道微 生态系 统失调,肝硬化时肠道通透性改变,肝脏对 内毒素 的清除 功能减 退,外周血 内毒素 灭活功 能降低,肠源性内毒素血症在肝硬化中的作用,内毒素血症的预防和治疗,总体原则： 减少吸收、促进排泄、治疗原发病、增强免疫力,针对病原菌合 使用敏感抗生素,尽量避免减少肠源性内毒素血症的发生,拮抗内毒素治疗,抗氧自由基及炎性因子治疗,保护肝脏治疗,积极治疗原发病及改善微循环,内毒素血症的中西医治
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