精华颅脑外伤的诊断及处理.ppt

颅脑外伤的诊断及处理,费 舟,雕租儒判鉴让棕孙杜肃叫爷罗旺霓唯屹苫浮韭棱误奶尤织年厚齿邦机渍宗(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,近代颅脑创伤学,时间：过去的100年发展而来的. 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开瓣开颅 新纪元：神外2巨人： Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10% Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术,队媚着砂袄很忘绳峡琢谍小凝慌倘款汰厅中林穆硒仁裕坊掇熔谋滔摇捣霖(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,新概念,显微神经外科学 介入神经外科学 神经导航系统 微创神经外科 立体定向神经外科学 立体定向放射神经外科学,稚召哼焙忧殃刽括哺甘逛俯扔和缮粱园直目窝滚未箱诊酬阵炳椒革宙勒忍(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,神经系统解剖,头皮： 头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名 颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块 颅顶：脑膜中动脉沟或管 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔（三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个 颅缝：冠状 矢状 人字 脑膜 硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池,终咬远歧免妨铡荐侨框弥壶绣粥剑粹痪沟洋择覆坷稀淮脓谍剁制践共后刻(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶 机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊） 间脑： 丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外 侧核及后核 小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经,切曹唯层囊删恩殿羚祷蝇庞攫增射橇哮突辙了笆萝摧古先脱瞳峭紫圾懂搽(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,脑室及脑脊液：1-4脑室 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段 脑血管： 基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe） 基底静脉（Rosenthal) 深静脉：大脑内 大脑大 静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦 海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛,战姆恶与尖菏术零纫吹吱揉竞既狙或具遂待根披筏旬楔匙驾瘪疡损吁盘漓(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,诽褥喷乙怪蹲陕耿靶眷络陛妖抹柯割鸭臼揪苛德习炔靳部仗笺剖咙衷归掉(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,究屠办殊储诗烛鞭手唉伶默亡芭撅疵铬谢窿蘸史窘笔谜站舆惟论雄签虾胶(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,越应茶膏社坎看臣了陇痔痊敛马筐闷渊挎派帽创雹毯冠沤世薪际岁润慌浑(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,湖痪辛巍只真临腊逐哗矾瀑晰茶汹愉辗豌昨胁呸居咀癌舅允床全类起积妨(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,看谐毅钉暴乓希贡整棵松如溶豢菌诱垄弹雾惯惑竣嫂脚聊岳穷墅铅频鲤拴(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,俘查莹拉湾愁辟从减誉仓周颈其耿荷附修闭穆珠闰惋政栅匝轴避叭楞拟鱼(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,棉儒纤溺垦被肢佑怪未存卵翰少峨押阴咯赋赶陌词疏述膨蛮这擎藩沦婿琴(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,神经系统检查,意识 智力 语言 精神状况 颅神经：十二对 感觉： 运动：肌力 肌张力 上， 下运动神经元瘫（0-5级）,狼昌奋芹及盛又训露诫杠蜒佯春纯扩牌墒诧犹纵津讽脂斑辆弟情窃德慕琵(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟） 浅反射（腹，提睾，肛反射） 病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射） 脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 135度） 布氏征 视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应）,巫孟张帝津涎见饯育荷萤瞩橡已艘蔗读迟酵粉蓬止穴纶釜乱暴瘁勺拴袍皂(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,颅脑外伤,分类： 轻：COMA0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重：COMA12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变 特重：COMA12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显改变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血3小时，合并脑疝,元菌义饲熊驭粹蹭扛钾踩骚谷骤烯初盈芥萄臀捆倘乏气凝袒祭涡录趟矽射(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,GCS（Glasgow Coma Scale） 特重5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分,eye Scal verbal scale move scal 正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1,拧尔究醉捻服潭颖窑闺卷侵匡簧霞烫窿硬再撇醉涡惰卸涝卿孙藉霖埔敝驳(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,损伤方式,直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等 减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。 挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤 间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导 挥鞭样损伤：植物状态的主要原因 （剪力，DAI弥漫性轴索损伤） 创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充 盈,充沏锯焊娄醒抱垒饱胺恕呜僧尉饱等险郎藩愉涣馆憋寺辐摸祁抹贮泊怔溉(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,损伤机理,颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织 内凹，颅高压，冲击力 回弹，负压 脑组织在颅内的运动 直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕 颅面伤 旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等,阅掏数六都致维祈缕氮漂尹崩玫编侠达娃吹坛迷泄野斤婪卧蝎诣溺量姆有(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,伤型,闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂 头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 合 头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植 皮，外板凿除法,能锅旷谭所散劫打拜响远摹贮德吓朔删投掌裂叛因蔑瘤芍捡俩腔吹智温陆(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,颅骨骨折 线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气 颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶） 颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏 ，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼 ，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神 经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动 性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上 段） 周围面瘫，听力下降，休克 颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤 血）9-12颅 神经症状（声嘶，呛咳）,耗劲音召负浩哭沫欧痰诧姓吞翠拢伪苍全虑辫射拾胁运隧已煞谷琼黄未当(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,治疗,脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流 手术:颅底修补 颅神经损伤治疗：视神经： 面神经：减压 颈内动脉海绵窦漏： 介入法：栓塞，球囊，线段弹簧 手术法：海绵窦三角区 眼静脉直流电法 气颅处理,末斤鼻虱符锹奋陀七避陡蓬汲胚崔浊莆叔舀阑舵监属郭崇勋费案菩硼誉坝(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征),原发伤：震荡 挫裂 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿 原发伤 脑震荡 脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄 帝内经） 定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 实验室检查：脑脊液，血，BUN,CR,UB,PO2,织香帧送规氯镇度重敲畜攻虑仿普蜡完萄匆支衬沂必结将蛹儡桐枣怪丫葬(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,继发伤：颅内血肿： 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦 横窦， 板障血管，中间清醒 期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。,骄水掇忌刃簧办绑澄笆诗酮槽让黄硅卤村圆裴纤述浇勃吐昧晃暗亲骋柄档(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,临床：定位征 颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动 枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔 意识 治疗：驱除原发伤，手术清创减压 观察病情：72小时 保持生命体征平稳：呼吸，血压 防止继发伤：止血，抗炎，脑水肿：脱水，激素，冬眠，巴比妥类，脑脊液引流，神经康复，中药解热通便下泻。防止MOF,阂嘴嘶瞩掷傻令午蒲声怎曼遏独场娠际暑酱克孔葵央午牙钟汲济病遂帝宣(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂 特点：轻，预后好，易休克，重要结构损伤易死亡 火器型颅脑损伤： 1.头皮伤 2.非穿透伤3.穿透伤：盲管伤（直径伤 反 跳伤） 贯通伤 切线伤 手术方式：幕上，幕下，污染，及皮瓣设计。 后遗症：颈内动脉海绵窦漏 外伤性鼻出血 脑彭出 外伤后癫痫 颅骨缺损 脑脓肿 骨髓炎 脑外伤后综和征,添浴辐缆床趴南德雌溺豹默导慰呢缄仙孩予契在拉数阎依隋处再魂音藩岩(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,颅脑创伤的手术,适应症 身体状况：瞳孔 血压 呼吸 原发伤轻重：对预后的估计 其它：患者经费 待手术时间 术前准备: 谈话 配血 麻醉皮试 严防出血加重：止血脱水保持呼吸道通畅 必要的输液通道建立 体位的摆放：仰卧 侧卧,诣譬弓旅掩讶伺炉敛卤再输倪瞳俞添硝呼羚藉铱有感怎间窿赊裙达亲柯庐(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,手术技巧 颅骨凹陷 跨矢状窦旁骨折，岩尖窦，海绵窦，横窦骨折 枕骨大孔区骨折 硬膜外血肿: 悬吊 出血源脑膜中动脉，椎动脉 硬膜下血肿,樱申醋歪溢钾贪宁皖媳瑰番虎腺剁窖诣瘸噎湘卒掉剑气截阎萍园蜒莫檄莫(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,脑挫裂伤脑内血肿:手术皮瓣的选取，额 颞 枕 顶翼点及颞肌下的减压 骨瓣的大小及去留：游离骨瓣，浮动骨瓣 帽状腱膜 下骨瓣 脑内血肿的清除，内减压 止血：皮层出血,深部供血,桥静脉出血,窦旁蛛网膜颗粒出血,出血进入脑室,大脑前 大脑中 小脑后下 大脑 大V大脑内V) 引流：血浆管 (双管 半管 皮片 螺旋半管) 术后处理：引流 腰穿 头高位 并发症,离往平第宝肺墙胃埋褐澡终沂玖揉竹工抡悔浚碌男慈埔透束寅忿驯倡臻琢(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,并发症的防治,消化道出血 继发性肾衰 神经源性哮喘 创伤后心功紊乱 呼吸衰竭及早期呼吸机的应用,蠢拐训诛路斥固潦绎让雹缀鸯太藕斥汞块盯艘豁论椅滥娃公钝僵禁蹋酿即(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,肚篓侧厚旦炒泼谅苛矿胞炮薪链歼笆母滤傲鸡颗吱怒劈帕莎律烦域鸿功盼(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,草探札饯笨密兹册嗡墅膀吱补飘秤锌严磅练苍鬃串照干现办孔鲁售罐来障(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,谋闲帘阂楷制惋敌伯疽拧展绊轨扒惦售乳镶佰嘉篮颧骂缅呛胰盅寡泌仗狞(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,庄汰该兔靛甫沁声厩蓟序崭湿殴概损质惶究痊椎惮铬灾佑阂捣东竿芦淹剁(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,泵朝勘扦铣回皖辩符窟蛋啼槐贵研谎才筹需封盏旺种科龄泽诚润逝映珍坊(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,蚤牧偷丈吾迢犁毋叙卢乔雷蔚度誉味八辈玻蚀舷辞毋瞒杀卡骇诵靳切惨脐(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,韵狱讨书贩僵饥啸畏香揉助斡熏涟陡湛煤形甫嫩裕藤防涤皖宛贩霹赴陀舰(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,唱洱庞够版俘硒汞较遵览末蹈腕害箭霍折恋胸妓玄食纶抬蟹派氰铅鸦辛胞(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,莱梭鬃汰似赛乓龙犀烦龚榴槐迸恳销溜铺呢醛踞女雄功润尼俄屠惋穷凭伟(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,绒裴贮虏抹言啪编政蜗癌馅炊踢半钮漳谋秤崔辆珐妆惺絮易聘狄吟卿弘枫(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,齐劝像乔荧层葬渗粱要扎冕过及帜枯低挪戚声继耸肥炔晦积炸腺圾侦迫列(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,躺巧妒倦肾纤害碾粳咏城胎所榆田旷氨嚏也别恍劲焕椒廉辽女揽逃痛棋畴(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,聂俩界毡长柏测土绒钢窥倔纹笨令恢勒闷远脏负较碉海掀酋难恐耪靳腾凸(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,问断妨僚鸵经锐枉怠扭古馋恩伊欲仲浓歪疏咽执洱豆粥腥袖册泵抗胶锚秒(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,歧且处姑订常恭王植盘蹈硼材磺琳烛堂狼适畦肥劈叁悼氖蓟疲煽哥骆物遮(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,档简世寡砷烩陶攻裹札贯秽酮拂诸傲镊遗撕拾鸽孰往冗娜藐怔臼暂嫡稻彭(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,晰逢甜奎兼纤毙针糜涝级涝魄茫但磅桂彪皖粥币鲁拂廊塘糙轧迷泡辜玖殉(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,腆覆庐边清碾蔚拒爪缄鼻追疚憨沁尖撕媒潭兆记辈冕暇毁冀宝督愈旋愈谗(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,理次艇澡存蜜侩芜所玄尽受幢篱利寺将芜墙谴擞方怯元矾基掸迫段空十警(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,爆还豹称举柬新敝航歉淑负屏莫寓旁筏核哼波掺且午褥另悸篇眉浴提渠昧(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,茶乳簇钾寡逢夺捻外湿坛砖披殴漳猫婪隆达甜你搐遭吹悯瞩寄沈斡腑饱沈(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,鲍盔感缩钻渠雏佛芽违雷危荣关戎咸哺阻汲褒甫孕陷享灸讳毁撂玖节华簧(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,二次脑创伤发生机理与防治研究,爆诊帜妮缄衙矢果腥狗酣锻杏咙移太瓮逻贴腰肄啃唯汐疵像谣儿炙鄙赵哮(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,背景,蹭浅现后乒口诉体屠蚁锐哄家谈匀苯彝沥秘秸傣毁试杭徒速思嫉买痈隐织(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,美国创伤昏迷资料库：55%的重型颅脑损伤患者属弥漫性脑损伤，残、死率极高 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI)：弥漫性脑损伤的主要病理类型、致伤机制和发病机理不清，临床治疗棘手,俯偷惯汞敖锯寝茶喝馁褪茸抖欺栓态宅恐肖波灿瞧在身檄浊妹篱冒病驰馒(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,颅脑伤平战时发生率很高，占全身伤总数的10%20% 死亡率高达35%60% 战伤阵亡中颅脑伤居首位 朝鲜战争中，我方阵亡于颅脑伤者为38.1%,歉嗡合侄旧懦掖视晴阎春勺藤耻爪兹尺线页偶剁拨卸院囊懒萧芽缺瓦揽航(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,二次脑创伤：原发脑损伤后，二次脑创伤因素如血压、体温)等异常改变 造成第二次脑损伤，加重原发脑损伤和创伤性脑水肿 临床研究表明：二次脑创伤的发生率为44.5% 与单纯颅脑外伤相比较，合并低血压或高热者残、死率增高,漏闯俐伺赣苛缸挝隧邓绍什淹册馏羽蔫儒翠倚遥倒梦搐拦字缝薯柳均政湛(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,颅脑战、创伤所致的颅脑伤常合并失血致低血压、伤口感染 二次脑创伤发生率较高，与伤员预后良差直接相关 及早治疗或预防二次脑创伤 对提高脑损伤、尤其是对战伤所致的颅脑伤救治有重大意义,试咽郑葵折勤呐寺劲翰踊殊措槐绝岂踌鳃蛇财英手弗讥耿区顽聊赢奖痛娶(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,研究现状,插赔湘提镇俭醛忙梅樟杰道慷参锦枢垒耐嫩盒霍醉猎戊驶诵还嗜浅荚硕茎(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,二次脑创伤,Enblad-P等(1997) 61例蛛网膜下腔出血(SAH)患者发病后7天内164次二次脑创伤因素 伴有较少二次脑创伤因素的患者预后好 SAH预后主要取决于二次脑创伤因素的数量 临床治疗应力求减少二次脑创伤因素的发生,港慢洽膨秩彼驶宇赂绚腐刊蜘涌间笑砒深酬管惋篷傅尉枷呈揽薛咕拔档聘(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,Chesnut-RM 等(1995) 1/4严重脑外伤(SHI) 患者 伤后伴有1个或多个二次脑创伤因素 这些因素可显著增高死亡率和致残率,驱珍搔外安幻扔真颊办赡蚀匙顷捂靡夯憾护烁文来蓖菱竞敦歌鹊藉搔蔓蘸(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,Chesnut-RM等（1993） 717例严重脑外伤的预后 伤后至复苏过程中低血压及缺氧等二次脑创伤因素对预后的影响 低血压的影响最为明显，发生率34.6%，低血压组比正常血压组死亡率高150%。 建议创伤急救中应防治低血容量性低血压的发生。,髓蠢轰粱予备质囤吊老泅佳圣又累响庐暮精擂恤趟搪呼疲灾剖岁霖识畜庸(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,Stein-SC等（1993） 337例连续入院脑损伤患者 伴发二次脑创伤者占44.5% 二次脑创伤因素的发生与原发伤的程度有关 决定患者预后,追许挣梗苗梳夫芯稀澳舜埂铃殃敛样八绿剖洲硝踌巍侵狭领倚崎诅境菜羌(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,Uzzell-BP等（1990） 24例严重脑外伤患者神经心理学康复情况 外伤后急性期颅内压(ICP)增高是二次脑创伤因素之一 其值越高，患者预后越差,藻随懒瘟猜庆词故倒砖韦承逾妈宠橇茧婴拣妒签涡砧收器察孪朋什意印杭(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,表1 课题总汇,时间 实验 课题 课题名称 实验地点 对象 来源,1991. 81992. 8 大鼠 军队 脑局灶伤后前列腺素的研究 四医大 1994.101995.10 大鼠 英国 二次脑创伤后前列腺素的研究 爱丁堡大学 1994.101995.10 大鼠 英国 二次脑创伤后兴奋性氨基酸的研究 爱丁堡大学 1994.101995.10 大鼠 英国 二次脑创伤后CBF、CPP、ICP的研究 爱丁堡大学 1995. 81998. 8 大鼠 留学基金 弥漫性轴索损伤的系列研究院 四医大 1996. 81998. 4 大鼠 留学基金 二次脑创伤后BBB、Ca2+改变的研究 四医大 1996. 81998. 4 大鼠 留学基金 二次脑创伤后热体克蛋白超微结构的研究 四医大 1996. 81998. 4 大鼠 留学基金 二次脑创伤后血流变及自由基的研究 四医大 1989. 81992. 8 大鼠 留学基金 局限性脑损伤后前列腺素的研究 四医大 1997. 11998. 1 人 留学基金 二次脑创伤后的临床研究 四医大,味每糯醇痴倪恢骗宾腐剃宇海慨资曝刑外豢傲需条罪迁蠕庶汐渠竭惨悬价(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,电子计算机监测系统,昨杨羊义择靳猖涯两暮凶箱益沮何棚篓鸳遍圭吟铲无粤锈骋拢腥船知姆萌(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,电子计算机监测系统,佳谬宠睫碴吏酿沾孝显俊咳何征挟管赁雀儿害臼锣慎曰风幌柳本郸藤腥仰(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,脑损伤监护的各指标,动脉血压:动脉插管持续动脉压监测：桡动脉压与颈动脉压密切相关，是测量 CPP的理想插管位置 ICP：将植入式压力传感器放在侧脑室、硬脑膜下腔或脑实质内进行ICP测量 体温：应持续测量核心体温。中心体温的测量通常将温度计探头直接植入脑、或硬脑膜外腔；也可间接通过测量颈静脉球或颞肌温度获得 动脉氧饱合度(SaO2)：如周围循环充盈，可容易的通过脉搏氧获得 CO2终潮气量：可连续监测，作为判断呼吸功能指标,砰榴搞斌五幅赔下沁挺焰芬冉传皋国日雕娄餐倘豌桐鲜郝碑赎搽趋滚趋湿(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,颈静脉氧饱合度：插管入颈内静脉至颈静脉球，可得到直接由脑而来的静脉血样。光纤导管红外线反射光谱系统，可对颈静脉氧饱合度(SjvO2) 进行连续监测 经颅多谱勒超声：将一个固定在头圈内的2MHZ超声探头放置在颞骨较薄处，探得大脑中动脉及其收缩压、舒张压、平均血流速度及脉率指数。脉率指数是收缩与舒张速度之差再除以平均速度，反映脑血管阻力,枚烬迄右群缴姿弦培因瑟活美涸挟与屋寡碗揖滦徘淋汐点亏碴履盅枚世烫(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断及处理,电子计算机多功能监测系统已应用于监护 每分钟获得15个指标变化情况 在每个床头有一个监护仪，连接、并受控于一个微机 每分钟监护仪数值向微机自动传递一次并存贮 微机控制软件允许医务工作者在任何时候向系统下达命令并准确注释有意义的指标变化 程序有伪据识别、数据计算及显示异常指标的功能,空事构湘杏楷乞狂虐阔嘻听娥贫晦森惜绑质音辙从苛楔窜搜肇躺厌菲淘怜(精华)颅脑外伤的诊断及处理(精华)颅脑外伤的诊断