粘膜出血.ppt

第八章 妊娠合并症妇女的护理,护理系 向罗珺,特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura,ITP）是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。,【概述】,ITP临床表现：,皮肤、粘膜出血，月经过多。,妊娠合并ITP时产科常见血液系统合并症，威胁母儿生命。,第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜,ITP病程及预后不受妊娠影响；,【妊娠与ITP相互影响】,ITP对妊娠最大的影响在出血倾向；,ITP可使胎儿、新生儿PLT，胎儿死亡率,【诊断】,（一）临床表现,皮肤粘膜出血,贫血,（二）实验室检查,PLT50109/L,骨髓巨核cell,第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜,【治疗】,（一）妊娠期,无症状的轻中度者（PLT50109/L）,产前补充维生素,早孕每月查PLT（趋势）,可自然分娩,PLT50109/L有出血倾向者,输新鲜血/血小板,PLT20109/L静滴丙球,激素治疗无效行脾切除,糖皮质激素（强的松）,（二）分娩期,阴道分娩为主，可放宽手术指征。,（三）产褥期,母体继用激素。,胎儿留脐血，2-3d复查1次PLT。,第八章 第五节 特发性血小板减少性紫癜,第八章 第六节 急性阑尾炎,随妊娠进展，阑尾位置改变：向上向外向后移位。,【概述】,最常见外科急腹症,特点：一是诊断比较困难 二是妊娠期易扩散加重,（一）临床表现,早期：转移性右下腹疼痛及消化道症状。,中晚期：常无明显症状，病情恶化快。,WBC15109/L,（二）实验室检查,一旦确诊积极抗感染并行外科手术。,（二）处理,1、手术：早期/中晚期。,2、剖宫产指征,第八章 第六节 急性阑尾炎,【诊断】,【治疗】,（一）原则,3、术后处理：抗感染、保胎。,第八章 第七节 淋病,【概述】,淋病（gonorrhea）是最常见的性病，由淋病奈瑟菌（双球菌G-）引起。主要侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移形上皮。,急性淋病,【传播途径】,一、性接触感染为主（成人99-100%）,二、间接接触感染（幼女接触衣物、便桶）,三、母婴传播（分娩时胎儿经软产道）,孕妇早产、流产、PROM、产褥感染等；新生儿淋菌结膜炎,【妊娠与淋病的相互影响】,妊娠对淋病的影响,淋病对妊娠最大的影响在感染；,【临床表现及诊断】,（一）病史,（二）宫颈炎最常见，其次尿道炎,（三）分泌物涂片及淋菌培养（+）,第八章 第七节 淋病,孕早期：宫内感染、淋菌性盆腔炎。,孕中晚期：播散性淋菌感染。,（一）药物：,【治疗】,（二）分娩期：,（三）新生儿：,原则：及时、足量、规范。,首选头孢曲松钠+红霉素。,正确处理产程，严格消毒，产后予抗生素。,第八章 第七节 淋病,娩出后及时治疗，青霉素10万U（Q8h ivgtt） 1%硝酸银滴眼，并隔离。,（四）配偶同时检查治疗。,（五）内衣裤被褥应全部清洗消毒。,梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染病。,【概述】,【传播途径】,第八章 第八节 梅毒,传染源：梅毒患者，、期传染性最强,一、直接性接触感染（95%）,二、间接感染：经血、接触污染的衣物、 接吻、哺乳等。,三、母婴传播：宫内/产时感染。,四、医务人员接触病人/标本，不慎受染。,【妊娠与梅毒的相互影响】,先天梅毒儿,【诊断】,一、病史（游冶史）,二、体征,三、病原体找到梅毒螺旋体及梅毒血清学（+）,第八章 第八节 梅毒,梅毒患者易不孕，妊娠后可促使病情恶化和继发感染。,对胎婴儿危害性很大，可致流产、早产、早期新生儿死亡、FGR/先天梅毒儿，死亡率及致残率均高。,I期：硬下疳伴局部淋巴结肿大,期：见全身皮疹,期：结节性皮疹,【治疗】,一、治疗期间避免性生活，性伴侣 同时检查治疗。,第八章 第八节 梅毒,期梅毒,期梅毒,原则：早期、及时、足量、规范。,二、药物：首选青霉素。,三、随访：治疗后前3个月每月查1次血清，之后每3月查1次（1年）复发者重复治疗，药量加倍。,【概述】,一、性接触为主要传播途径。,第八章 第九节 尖锐湿疣,由人乳头状病毒（HPV）引起，发生于男女生殖器部位，又名生殖器疣，60%由性接触传染。与宫颈癌、外阴癌发病有关，近年有增加趋势。,【传播途径】,二、母婴传播：经阴道/与母体亲密接触。,三、间接传播,【妊娠与尖锐湿疣的相互影响】,第八章 第九节 尖锐湿疣,尖锐湿疣孕期发病率高，生长加快，大的可阻塞产道。,尖锐湿疣可通过胎盘传给胎儿，绝大多数经软产道感染。,新生儿可发生喉乳头瘤。,【临床表现及诊断】,二、症状：潜伏期1-3月，生殖部位出现菜花样/鸡冠样不痛增生物。,一、病史,三、辅助检查：细胞学涂片及病理学检查。,【治疗】,一、病灶小可局部涂擦。,二、病灶大有蒂且大可冷冻、电灼、激光/手术。,第八章 第九节 尖锐湿疣,原则：不终止妊娠，对症处理无害胎儿。,三、病灶广泛存在时应择期行剖宫产。,四、产后对母婴长时间随访。,【传播途径】,第八章 第十节 获得性免疫缺陷综合征,一旦感染，人正常免疫功能逐渐被损耗，对各种感染失去防御能力，最终死亡。,由人类免疫缺陷病毒HIV感染引起。,据2004年卫生部报告，全国艾滋病病毒（human immunodeficienoy virus，HIV）感染者已有84万，预计目前已有1亿人感染。,【概述】,一、性传播（同性及异性）。,二、血液传播（吸毒、血制品等）。,三、母婴传播（先天、产时/接触）。,【妊娠与艾滋病的相互影响】,第八章 第十节 获得性免疫缺陷综合征,感染HIV不影响受孕，但增加母婴传播危险。,妊娠可能加速艾滋病病情进展和机会性感染。,HIV传播常发生在妊娠晚期和分娩前后，约10-25%患儿2年内发生严重免疫缺陷，4年内几乎全部死亡；其余患儿表现温和，可至青少年时期。,【诊断】,一、病史,二、实验室检查,三、CDC关于AIDS诊断标准,2主症+1次症,【治疗】,第八章 第十节 获得性免疫缺陷综合征,尚无治愈方法、重在预防，支持对症治疗。,一、HIV感染妇女避免妊娠。,二、HIV感染早孕期应劝其流产。,四、产时处理,三、加强产前保健。,非剖宫产指征;,积极使用抗生素;,避免院内感染;,分娩时不行人工破膜及会阴侧切，医护人员加强自我保护，严格消毒隔离;,预防产后出血。,五、产后处理：避免哺乳，定期随访。,六、增强免疫力，使用抗病毒药物（早期致畸）。,【小结】,【考一考】,1、妊娠合并急性肾盂肾炎对胎儿的危害是（ ） A流产、早产、无脑儿增加 B死胎 C先心病 D小头畸形 E六指畸形,2、关于梅毒孕妇对胎儿及婴幼儿的影响，哪项正确（ ） A患一、二期梅毒孕妇不易传给胎儿 B晚期潜伏期梅毒无传染性 C未治疗的一、二期梅毒100%传给胎儿且20%早产 D晚期先天梅毒儿多无症状,【考一考】,病例：女，26岁，G1P0，孕40W规律腹痛10h，阴道少量流血入院，查：足月妊娠腹，胎心140次/分，宫口开1+-2cm，外阴阴唇后联合处有多个黄豆粒大桑葚状物，凸起于皮肤表面，质中，无触痛，放窥器见宫口周围一圈黄色