心电图.ppt

心 电 图 诊 断,心律失常 cardiac arrthythmias,凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律 心脏激动起源异常或/和传导异常，称为心律失常,返回,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,心律失常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性和室性),早搏(房性、房室交界性和室性）,主动性,扑动与颤动(心房、心室),心动过速（房性、房室交界性和室性）,意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）,生理性传导障碍：干扰与脱节(包括心脏各个部位),病理性传导障碍,窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞(度),室内传导阻滞（左、右束支、左束支分支）,传导途径异常：预激综合征,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,心律失常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性和室性),早搏(房性、房室交界性和室性）,主动性,扑动与颤动(心房、心室),心动过速（房性、房室交界性和室性）,意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）,生理性传导障碍：干扰与脱节(包括心脏各个部位),病理性传导障碍,窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞(度),室内传导阻滞（左、右束支、左束支分支）,传导途径异常：预激综合征,窦性心律及窦性心律失常 . 窦性心律,1. P波规律出现（、aVF、V46 直立，aVR 倒置） 2. 静息心率一般为60100次min。国人调查结果：男性5095次min ，女性5595次min 3. 同一导联中P-P间期差值应0.12sec,2. 窦性心动过速 sinus tachycardia,成人窦性心律的频率100次分(一般在100-150次分)，称为窦性心动过速（岁以内140次分，岁120次分） P波为窦性;P波100bmp；PR间期及QT间期相应缩短；可合并传导阻滞或异位激动 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟肾上腺素类药物的作用时,3. 窦性心动过缓 sinus bradycardia,窦性心律的频率60次min 国人调查：约15%正常人静息心率60次min，尤其男性 P波为窦性;P波60bmp；PR间期0.12s 多见于病窦、颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时,4. 窦性心律不齐 sinus arrhythmia,P波为窦性，节律不整，PP间期相差0.12s；PR间期正常 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义 与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐 窦房结内游走性心律不齐,5. 窦性停搏 sinus arrest,在一段长间歇内无P、QRS、T波，其与正常P-P间隔不成倍数关系。 若停搏时间过长，可出现逸搏或逸搏心律,6. 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,1.持续的窦性心动过缓，心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正,6. 病态窦房结综合征 sick sinu syndrome, SSS,2. 窦性停搏或窦房阻滞,3.0sec,6. 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,3. 在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房扑、房速、房颤等），又称慢-快综合征,返回,6. 病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS,3. 在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房扑、房速、房颤等），又称快-慢综合征,5.0sec,6. 病态窦房结综合征 sick sinu syndrome, SSS,4.若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，称为双结病变,6. 病态窦房结综合征 sick sinu syndrome, SSS,1.持续的窦性心动过缓，心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正 2.窦性静止或窦房阻滞 3.在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房扑、房速、房颤等），又称慢-快综合征 4.若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，称为双结病变 病因: 起搏传导系统退行性变、冠心病、心肌炎、心肌病等，累及 窦房结及其周围传导系统,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,心律失常,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,被动性：逸搏与逸搏心律(房性、房室交界性和室性),早搏(房性、房室交界性和室性）,主动性,扑动与颤动(心房、心室),心动过速（房性、房室交界性和室性）,意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）,生理性传导障碍：干扰与脱节(包括心脏各个部位),病理性传导障碍,窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞(度),室内传导阻滞（左、右束支、左束支分支）,传导途径异常：预激综合征,三、 期前收缩,起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动 机制：折返激动； 触发活动； 异位起搏点兴奋性增高 分类：房性 交界性 室性,常用术语,联律间期：期前收缩与之前基础心搏的时距，又称配对间期、偶联间期 代偿间期：期前收缩与其后第一个心搏之间的时距，称代偿间期。一般大于一个基础心动周期 代偿间歇：联律间期与代偿间期之和,常用术语,间位性期前收缩：起搏点/形态/联律间期 单源性期前收缩： 多源性期前收缩： 频发性期前收缩：,早搏分类,偶发性室性早搏：早搏发生 5次/分 频发性室性早搏：早搏发生 5次/分 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室性早搏四联律,梯形图 S窦房结 S-A窦房传导 A心房 A-V房室交界区 V心室 圆点激动起源 直线激动传导 传导受阻,1. 室性期前收缩 premature ventricular contraction,心电图特点:, 期前出现的QRS宽大畸形，时限常0.12s，T波与主波方向相反, 多有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性波之间的间距等于正常-间距的倍）, 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波,1.1 室早的特殊表现, 室早形成联律（二联律、三联律、等）, 室早成对,连续出现的两个室早称为成对室早, 多形性和多源性室早,同一导联的室早呈现两种或两种以上的形状，各种早搏的联律间期（配对间期）相同，称为多形性室早；如果联律间期不一致，称为多源性室早, on ,室性过早搏动落在前一次激动的波之上称为R on T现象, 插入性室性早搏,室早出现在两次正常的激动之间，没有代偿间隙，称为插入性室早，或间位性室早,2. 房性期前收缩 premature atrial contraction，PAC,心电图特点, 期前出现波，其形态与窦性波略有不同, -0.12s；, 多为不完全型代偿间歇。早搏前后2个窦P的间距正常PP间距的2倍,2.1 房 早 的 特 殊 表 现,房早与室早一样可以形成二联律、三联律、等, 形成联律, 房性早搏未下传（阻滞性房早）,A A-V V, 房早伴心室内差异传导,房性早搏的波形象室早一样宽大畸形，称为房早伴室内差异性传导（QRS波前有相关P） 。多呈右束支阻滞图形,3. 交界性期前收缩 prematrure junctional contraction,心电图特点, 期前出现的QRS-T波，期前无窦性P波，其形状与窦性下传者基本相同, 出现逆行性P波（、aVF倒置，aVR直立）可发生于QRS波群前（ P0.12s）或QRS后（RP0.20s），或者与QRS重叠,3. 交界性期前收缩 prematrure junctional contraction, 多为完全性代偿间歇, 心电图特点, 出现逆行性P波（、aVF倒置，aVR直立）可发生于QRS波群前（ P0.12s）或QRS后（RP0.20s），或者与QRS重叠,四 异位性心动过速,异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上） 分类：房性 交界性 室性,室上性,1. 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia,可以发生在健康人和心脏病患者 发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动 折返引起者最多，常见为 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 少数为房内折返性心动过速,1.1 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia,1.1 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia,心电图特点： 1. 快而规则的QRS波群，160250次/分 2. QRS形态一般正常（伴束支阻滞或室内差异性传导可增宽） 3. 突发突止。,2. 阵发性室性心动过速（室速）paroxysmal ventricular tachycardia (VT),病因：器质性心脏病，偶见于正常人 发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。,室 速 的 分 类,非持续性室速：发作的持续时间不超过30秒而自行终止 持续性室速：发作时间超过30秒或者需要立即终止 单形性室速：发作时QRS波群形态一致 多形性室速：发作时在同一个导联上的QRS波群形态有两种以上（尖端扭转型室速）,2.1 单形性室速的心电图特点, 快而相对规则的QRS波群，140200次/分 QRS宽大畸形，时限0.12秒，波与主波方向相反 若有p波，则慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），可明确诊断 偶有心室夺获和室性融合波，可支持诊断,3. 非阵发性心动过速 nonparoxysmal tachycardia,又称加速的房性、交界性或室性自主心律 交界性的频率为70130次/min 室性的频率为60100次/min 发作渐起渐止，可有干扰性房室脱节、融合波或夺获心搏,双向性室性心动过速 bidirectional ventricular tachycardia,心室率140180bmp QRS波群呈右束支阻滞图形，时限140ms 电轴左偏或右偏，肢导QRS呈交替性、双向性改变,5. 尖 端 扭 转 型 室 速 Torsade de pointes, TdP,多形性室速的一个特殊类型，发生在有明显QT延长的患者。延长的复极化和尖端扭转型室速的并存称为长QT综合征（LQTS） 分为-先天性（特发性）和获得性两型 先天性者有家族性倾向 获得性者通常发生在较年长的患者，常常在服用了延长复极化的药物（例如抗心律失常药、抗抑郁剂等）或在严重的缓慢性心律失常、低钾血症和低镁血症时发生,5. 尖 端 扭 转 型 室 速 Torsade de pointes, TdP,频率150300bmp 连续5个以上QRS波群不恒定，无明确等电位线 在多个同时记录的导联中QRS波群不同步，基本心率的QT间期可正常、缩短和延长 QRS波群极性可扭转，可转化成室颤,5. 尖 端 扭 转 型 室 速 Torsade de pointes, TdP,5. 尖 端 扭 转 型 室 速 Torsade de pointes, TdP,常见病因： 遗传性心律失常：先天性长QT间期综合征 严重房室传导阻滞、逸搏心律伴巨大T波 低钾、低镁伴异常T波及u波 药物（奎尼丁、胺碘酮等）所致,五 扑动和颤动,扑动和颤动是比阵发性心动过速更为快速、更为严重的心律失常，特别是心室扑动和心室颤动，可导致血液动力学障碍，危及生命, 心 房 扑 动 atrial flutter，AFL,心房扑动（房扑）是心房内大折返环激动的结果。多数为阵发性，多发生在器质性心脏病,心电图特点,1.波消失，代之连续的锯齿状扑动波（波），频率多为240350次/分,心电图特点,. 房室传导比例通常为2:1、3:1或4:1。当房室传导比例固定时，心室律规则；当房室传导比例不固定或伴文氏传导时，则心室律不规则 . QRS波通常无增宽变形, 心房颤动 atrial fibrillation，AF,房颤是常见的心律失常；多发生在器质性心脏病，如冠心病、风心病、慢性肺心病等；约5%15%的房颤无明显器质性心脏病，称为孤立性房颤 (lone atrial fibrillation ) 其发生机制为多个微折返激动所致,房颤的心电图特点, 波消失，代之以大小不一、形态各异、间隔不均匀的低振幅波（波），其频率为35