妇产科护理学课程21计划生育妇女的护理.ppt

第二十章 计划生育妇女的护理,教学目的及要求,1掌握避孕方法及护理。 2掌握人工终止妊娠方法及护理。 5了解绝育方法及护理。,相关政策,实行计划生育是我国的一项基本国策。 我国的人口政策：控制人口数量、提高人口素质。 控制人口数量：计划生育 提高人口素质：优生优育,计划生育的具体工作内容：,晚婚delayed marriage 晚育delayed procreation 节育birth control 优生优育,节育措施的作用环节,阻止精子进入女性生殖道：避孕套 阻止精子进入宫腔：阴道隔膜 影响受精卵着床：宫内节育器 阻止精卵结合：输卵管结扎 阻止卵子产生：女用避孕药 阻止精子产生：男用避孕药,节育措施：,避孕：宫内节育器、避孕套、避孕药。 绝育：输卵管结扎、输精管结扎。 避孕失败的补救措施（人工终止妊娠）：药物流产、人工流产、中期妊娠引产。 以避孕为主。,第一节 避孕方法及护理,避孕contraception：用科学的方法，在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使育龄妇女暂时不受孕。 常用方法：宫内节育器、避孕套、避孕药。,一、工具避孕,工具避孕包括： 男用阴茎套condom：又称避孕套或安全套 宫内节育器（intrauterine device, IUD） 女用避孕套（阴道套） 阴道隔膜（子宫帽）,（一）阴茎套,既可达到避孕的目的，又能防止性病传播,（二）宫内节育器 （intrauterine device, IUD）,宫内节育器的起源：在沙漠旅行时，人们为了给骆驼避孕，就在它们的子宫里放进小石子。,1、IUD种类：,惰性节育器：为第一代IUD，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。,1、IUD种类,活性节育器：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果，减少副反应。 以含铜IUD和含药IUD的为主。,（1）含药宫内节育器,母体乐IUD,宫形IUD,金属圆环IUD,吉尼IUD,V形IUD,（2）含铜宫内节育器,T形IUD,2.IUD避孕原理：,吞噬细胞增多：吞噬精子；将囊胚与内膜隔离 炎性细胞增多：具有毒害胚胎的作用 前列腺素的作用：增强子宫收缩，加强输卵管蠕动，使受精卵提前到达宫腔 溶黄体作用：抗着床抗早孕 纤溶作用：溶解囊胚 免疫作用：IUD具有对抗囊胚着床的免疫耐受性 活性物质的作用：Cu；P,3.IUD放置术,（1）适应证：凡已婚育龄妇女，无禁忌证自愿要求放置者均可放置。 （2）禁忌证：生殖道急、慢性炎症；月经过多、过频或不规则阴道出血、重度腰痛者；生殖器官肿瘤；子宫畸形，宫颈口过松，重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；严重的全身性疾病；月经过期和哺乳期闭经者。,（3）放置时间：,月经干净后3-7天无性交者； 正常产后42天生殖系统恢复正常者； 剖宫产后6月； 人流后宫腔深度小于10cm者； 哺乳期排除早孕者。,（4）放置IUD方法,（5）术后健康指导,a术后休息3天，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴，以免发生感染； b3个月内每次行经或大便时注意有无节育器脱落。分别在第1、3、6、12个月月经干净后各复查一次，以后每年复查1次 c保持外阴清洁，术后可能有阴道少量出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血多时应随时就诊。,4、取出及更换IUD,适应证：放置IUD后副反应严重或出现并发症者；改用其他避孕措施或绝育者；带器妊娠者；绝经1年以上者；放置期限已满需要更换者；计划再生育者；确定节育器嵌顿或移位者。 取环时机：月经干净37日内；出血多的随时可取出；带器妊娠者，可于人工流产时取出。,5IUD不良反应,IUD副反应： 出血 腰腹坠胀感 白带增多,IUD并发症： 感染 节育器异位、脱落 节育器嵌顿、断裂 带器妊娠,二、 药物避孕,1、避孕药的药物成分,甾体避孕药的药物成分： 睾酮衍生物：炔诺酮、18-甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等 孕酮衍生物：甲地孕酮、氯地孕酮、甲孕酮等 雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等 外用避孕药的药物成分：壬苯醇醚,2、甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植、阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,常用复方短效口服避孕药,复方炔诺酮片避孕片1号 复方甲地孕酮片避孕片2号 复方避孕片避孕片0号 复方去氧孕烯片：妈富隆 复方孕二烯酮片：敏定偶 炔雌醇环丙孕酮片：达英-35 左炔诺孕酮三相片,3、避孕药的作用机理：,抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能 杀死精子,1严重心血管疾病、血液病或血栓性疾病，如原发性高血压、冠心病、静脉血栓等。 2急、慢性肝炎或肾炎者。 3内分泌疾病 4癌前病变、恶性肿瘤或乳房有包块者。 5哺乳期妇女或年龄35岁的吸烟妇女。 6月经异常，如月经稀少、闭经者。 7精神病患者生活不能自理者。,4、禁忌证,5、护理评估,1、健康史：年龄、月经史、婚育史、有无心、肝、肾及其他疾病史 2、身心状况：作全面系统的体格检查与妇科检查，评估是否妊娠、有无妇科肿瘤及严重的心血管疾病，对药物避孕的了解程度及态度 3、辅助检查：肝、肾功能检查,6、护理诊断,知识缺乏 舒适改变 焦虑,7、护理措施,指导使用避孕药的方法 药物副反应的应对措施 健康指导 心理护理,避孕药用法,1、短效口服避孕药： 复方片1、2、0号：从周期第5日起用药，连用22天。 三相片、妈富隆、达英35、敏定偶：从周期第1日用药，按顺序服用21天。,2、长效口服避孕药：周期第5、10、5日用药。 3、长效避孕针：周期第5、12、10-12日用药。 4、探亲避孕药：,5、缓释系统避孕药具：皮下埋植剂（有效期3-5年）、缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针每3个月皮下注射100g，避孕3个月）,6、外用避孕药： 外用杀精子剂（壬苯醇醚） 透皮贴剂（有效时间7天，用药3周停药1周）,常见副反应,类早孕反应 月经改变：闭经、突破性出血 体重增加 色素沉着 其他：头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒、食欲增加,健康指导,1指导服药妇女妥善保管口服避孕药。 2向病人详细介绍药物的原理、种类、用法、注意事项及效果等。 3强调按时服药的重要性，若漏服应在次晨补服。须停用长效避孕药者，应在停药后服用短效口服避孕药3个月，以免引起月经紊乱。 4注射长效避孕针时须将药液吸尽注完，并行深部肌注，欲停用时，在停药后服用短效口服避孕药23个月，以免引起月经紊乱。 5要求生育者应在停药6个月后再受孕为妥；哺乳期妇女不宜服用避孕药。 6做好登记随访工作。长期用药者每年随访1次，遇有异常情况随时就诊。,三、其他避孕方法,安全期避孕法（自然避孕法,natural family planning,NFP）：排卵前后4-5日为易受孕期，其余的时间为安全期。 紧急避孕：指在无保护性措施情况下进行性生活后，或避孕失败，或遭到性暴力后35日内，妇女为防止非意愿妊娠的发生而采用的避孕方法。,紧急避孕,1、适应症： 未采用任何避孕措施者； 避孕失败者：包括避孕套破裂、滑脱，体外排精未能做到，安全期计算错误，漏服避孕药，宫内节育环脱落 。 遭到性强暴者。 已确定妊娠的妇女禁用。,2、紧急避孕方法：,（1）放置IUD：120小时内。 （2）避孕药 E：53号避孕药：性交后立即服1#，次晨再服1#。 P：左炔诺孕酮紧急避孕片（毓婷、惠婷、安婷）：性交后72小时内服1#，隔12小时后重复1次。 E+P：复方左炔诺孕酮事后避孕片：性交后72小时内服4#，间隔12小时后再服4#。 米非司酮：性交后72小时内单次服用25mg 。,第二节 输卵管绝育术及护理,手术途径： 经腹输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术,适应证,1自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 2患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。,禁忌证,1各种疾病急性期。 2全身情况不良不能胜任手术者。 3腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。 4患严重的神经官能症者。 524小时内两次体温在37.5或以上者。 6腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，不能采用经腹腔镜输卵管绝育术。,手术时间选择,1非孕妇女最好在月经干净后3-4日。 2人工流产、取环、分娩后48小时内，剖宫产、剖腹取胎术同时。 3哺乳期或闭经妇女应排除早孕后。,手术步骤：,1切口选择：下腹正中耻骨联合上3-4cm处作切口，产妇则在宫底下2cm作切口。 2寻找辨认输卵管：暴露出输卵管伞端，证实为输卵管无误。 3、抽芯包埋法结扎输卵管峡部。,并发症,出血、血肿 感染 脏器损伤,护理评估,1、病史 2、身心状况 3、辅助检查,护理措施,术前护理 术中配合 术后护理,第三节避孕失败的补救措施及护理,人工终止妊娠是避孕失败的补救措施。 方法： 早期妊娠终止：药物流产、人工流产（吸宫术、钳刮术） 中期妊娠终止：引产药物、水囊引产、剖宫取胎。,一、药物流产medical abortion,适应证：孕7周内要求终止妊娠而无禁忌证者。 方法：米非司酮（息隐）25mg，每日2次口服，连用3日，第4日上午配伍米索前列醇0.6mg，一次顿服。,二、 人工流产术,适应证：适用于孕14周内要求终止妊娠或因各种疾病不宜继续妊娠者。 禁忌症： 1全身各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病，不能胜任手术者。 2生殖器官急性炎症者。 3妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。 4术前8小时内2次体温达到或超过37.5以上者。 方法： 负压吸宫术：孕6-10周。 钳刮术：孕11-14周。,手术步骤,术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套 常规消毒铺巾 检查子宫位置及大小 探测宫腔 扩张宫颈管 吸管吸引 检查宫腔是否洗净,11周妊娠胚胎组织,并发症,近期并发症 人工流产综合反应 子宫穿孔 吸宫不全 术中出血 术后感染 羊水栓塞 漏吸,远期并发症 术后宫颈、宫腔粘连（Asherman syndrome 阿什曼氏综合征） 继发性闭经 继发性不孕 子宫内膜异位症或子宫腺肌病,三、中期妊娠引产,妊娠15周24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。 常用的方法有水囊引产、药物引产（利凡诺引产、前列腺素引产）和剖宫取胎术。,利凡诺羊膜腔穿刺,水囊引产,护理评估,1、病史 2、身心状况 3、辅助检查,护理诊断,知识缺乏 恐惧 有感染的危险,护理措施,1、知情选择 2、消除思想顾虑 3、减轻疼痛 4、避免术后并发症 5、健康指导,计划生育措施的选择,为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。,1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。 男用避孕套（如有脱落或破损，立即用紧急避孕法） 女用外用避孕药（膏、膜） 一般不选用IUD、不宜用避孕药。,2、已有一个子女夫妇避孕法： 应坚持长期避孕，节育环为首选。 可用新婚夫妇避孕法 长效避孕药（口服或注射） 暂不行绝育手术 3、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术,4、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小而软、为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药。可选用IUD、避孕套。 5、围绝经期妇女避孕方法：仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用IUD、避孕套或外用药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。,计划生育措施的选择,对象 IUD 阴茎套 药物 绝育 新婚 + 外用避孕药 哺乳期 + + 不用甾体避孕药 有1 个子女 + + 长效药或皮埋 有2个以上子女 + 围绝经期 + 45岁以上禁用避孕药,小案例,女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。 问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？,教学目的及要求,1掌握避孕方法及护理。 2掌握人工终止妊娠方法及护理。 5了