传染病总论.ppt

Pandect of Infectology and lemology 感染病学与传染病学概论,上海市公共卫生临床中心 张占卿,Health and disease,健康：有序的机体内环境（全部或局部）的稳定（homeostasis, 自我平衡），主观表现舒适（ease），能轻松正常从事工作、学习和生活 疾病：有序的机体内环境（全部或局部）“显著”失稳定（disequilibrium of homeostasis），主观表现“显著”不适（dis-ease），并对工作、学习和生活造成“显著”影响 亚健康/潜疾病：有序的机体内环境（全部或局部）的“非显著”失稳定，主观表现“非显著”不适（dis-ease），对工作、学习和生活无“显著”影响,Aitia and adaptation,病因：诱发有序的机体内环境（全部或局部）“失稳定”的各种因素，使有序的机体内环境（全部或局部）由“稳定”走向“失稳定” 适应：针对有序的机体内环境（全部或局部）“失稳定”的有限调整，使有序的机体内环境（全部或局部）由“失稳定”走向“稳定”,健康与疾病同属模糊概念：没有绝对的健康，也没有绝对的疾病 衰老属于有序过程：衰老本身不是疾病，但衰老可导致疾病,Health, sub-health and disease,Health,Disease,Sub-health,Aitia,Adaptation,Disequilibrium of homeostasis,Degree of discomfort,Biological classification,Microbe and macrobe,Thiomargarita namibiensis 纳米比亚珍珠硫细菌 （ Discovered by heide N. Schulz and others, 1998）,The worlds known the largest bacterium 100300m wide, sometimes up to 750m,Rotifera（轮虫）,The smallest microscopic aquatic animals The size range from 50 m to over 200m First described by rev. John harris in 1696, other forms described by anton van leeuwenhoek in 1703,Components of the immune system,Synthetic effect of innate and adaptive immune factors,免疫因子vector（矢量）：不存在促进型或抑制型免疫因子， 但免疫因子的综合效应可能促进或抑制病原体的清除,Major immune mechanism,The innate immune system is thought to constitute an evolutionarily older defense strategy The innate immune system is the dominant immune system found in plants, fungi, insects, and in primitive multicellular organisms,内容提要,Natural property of infectious diseases Essential characteristic of infectious diseases Diagnosic thinking of infectious diseases Interventional strategy of infectious diseases,传染病的自然属性 传染病的基本特征 传染病的诊断思路 传染病的干预策略,Part ：Natural property,Symbiosis and parasitism Colonization and infection Parasitic diseases and infectious diseases,共生与寄生 定植与感染 寄生病与感染病,Archebiosis and symbiosis,Archebiosis（自生）：一种bio（生物）能够不依赖其他活的organism（有机体）而独立完成其正常代谢和繁殖的现象 Symbiosis（共生）：一种bio（生物）需要依赖其他活的organism（有机体）来完成其代谢和繁殖的现象,Symbiotes（共生生物）：营共生生活的物种 能够充分适应被依赖生物的特定环境 能够逃避被依赖生物的免疫清除 被依赖生物能够为共生生物提供充分的代谢支持 被依赖生物能够为共生生物提供充分的繁殖条件,Symbiosis,Definition：营共生生活的现象 Mutual dependence （互依）：主-客专性获益；主死客不存 Mutual benefit（互惠）：主-客兼性获益；主死客受挫 Commensalism（共栖）：客受益，主无妨 Parasitism（寄生）：客得益，主受害,Parasitism,Definition：一个相对微小的物种在依赖一个相对宏大的物种来完成其代谢和繁殖的过程中，对相对宏大的物种造成伤害 parasite（寄生体）：寄生关系中的依赖方 host（宿主/寄主）：寄生关系中的被依赖方 Classification：根据寄生体对宿主寄生的稳定性，分为Obligate Parasitism（专性寄生）和Facutrative Parasitism（兼性寄生）,寄生是自然界普遍存在的现象,Parasitism of microbials in macrobials（微生物对宏生物的寄生）：病毒对人体的寄生，细菌对人体的寄生，原虫对人体的寄生 Parasitism of small microbials in large microbials（小的微生物对大的微生物的寄生）：病毒对细菌的寄生、病毒对真菌的寄生、细菌对真菌的寄生 Parasitism of small macrobials in large macrobials（小的宏生物对大的宏生物的寄生）：蠕虫对人体的寄生，昆虫对人体的寄生,Colonization,Adherency（粘附）：一个相对微小的物种以passenger（过客）的形式短暂停留在一个相对宏大的物种的体表或管道表面，但不进行代谢和繁殖 Colonization（定植）：一个相对微小的物种以客居（residing）的形式长期停留在一个相对宏大的物种的体表或体内，并能够在相对宏大的物种的体表或体内进行代谢和繁殖,Colonization factors（定植因子）：定植关系中的相对微小的物种 自生生物：营自生生活的物种 自栖生物：通常与现定植宏大物种营共生生活的微小物种 他栖生物：通常与现定植宏大物种以外的其他宏大物种营共生生活的微小物种,Colonization,Definition：相对微小的物种在相对宏大的物种的体表或体内进行代谢和繁殖；包括永久性定植和暂时性定植、适应性定植和非适应性定植、共生性定植和迷路性定植、原位定植和易位定植 Innocent colonization（无害定植）：定植过程中相对微小的物种对相对宏大的物种不造成伤害 Detrimental colonization（有害定植）：定植过程中相对微小的物种对相对宏大的物种造成伤害,Infection,Definition：自生、自栖或他栖生物对宿主的有害定植，其结果是造成宿主的生理功能或/和组织结构受损 Pathogen（病原体）：感染关系中的定植方 Host（宿主 ）：感染关系中的被定植方 Classification：根据病原体的来源，感染分为exogenous infection（外源性感染）和endogenous infection（内源性感染） ；根据感染发生的条件，感染分为normal infection（常态感染）和opportunistic infection（机会感染）,感染是自然界广泛存在的现象,Infection of microbials in macrobials（微生物对宏生物的感染）：病毒对人体的感染，细菌对人体的感染，原虫对人体的感染 Infection of small microbials in large microbials（小的微生物对大的微生物的感染）：病毒对细菌的感染、病毒对真菌的感染、细菌对真菌的感染 Infection of small macrobials in large macrobials（小的宏生物对大的宏生物的感染）：蠕虫对人体的感染，昆虫对人体的感染,宿主受害机制,Parasitism and infection,寄生 本质：共生 前提：对宿主依赖 结果：宿主有害 物种：自栖生物 机制：营养掠夺，空间争夺，代谢干扰，宿主免疫，等等 分类：专性寄生，兼性寄生,感染 本质：定植 前提：对宿主依赖或非依赖 结果：对宿主有害 物种：自生、自栖、他栖生物 机制：营养掠夺，空间争夺，代谢干扰，宿主免疫，等等 分类：常态感染，机会感染,感染的病原谱远广于寄生的病原谱,Parasitic diseases and Infectious diseases,寄生寄生病：寄生虽可造成寄主伤害，但不一定导致疾病；同一寄生体对不同物种或同物种不同个体宿主寄生的结果不完全相同 Parasitic diseases （寄生病） ：寄生体寄生寄主所引起的一组疾病,感染感染病：多数感染不导致疾病，少数感染可引起疾病；同一病原体对不同物种或同物种不同个体宿主感染的结果不完全相同 Infectious diseases（感染病）：病原体感染宿主所引起的一组疾病,Disease（疾病）：不适（lack of ease，dis-ease），偏离健与 康的状态；其本质是机体内环境失平衡,寄生病并不仅限于寄生虫病，感染病包括寄生病,Contagious disease,Contagion（传染）：病原体通过直接接触或借助载体在同种宿主之间转移并导致其他同种宿主发生相似的感染病，即病原体导致同物种的次级感染 传染传染病：多数传染不导致疾病，少数传染可引起疾病；同一病原体在不同物种或同物种不同个体宿主传染的结果不完全相同 Contagious disease（传染病）：能够造成同物种次级感染的一组感染病,Nosocomial infections,Nosocomial infections（医院感染）又称hospital acquired infections（HAI）：在医疗环境中获得的感染，其感染范围可分为患者、探视者和医院工作人员；与community acquired infections相对应 Exogenous infection（外源性感染）又称cross infection：患者、探视者和医院工作人员之间通过直接或间接传播引起的感染 Endogenous infection（内源性感染）又称self infection：免疫受损患者（长期使用抗菌药物、甾体激素、免疫抑制剂、抗酸药物等）体表或体内正常定植菌通过易位引起的感染,入院前已经开始或入院时已经存在的感染 不属Nosocomial infections之列,感染病与传染病的关系,感染病和传染病的永恒属性,感染病和传染病在自然界普遍存在 就人类感染病和传染病而言 病原体的种类因病原体自身的生存环境而变迁 疾病的种类也因人类生存的自然环境、社会环境和医疗环境而改变 感染病和传染病的发生没有止境 人类对感染病和传染病的发现、研究和实践没有止境,Infectology and Lemology,Infectology（感染病学）：研究感染病的发生、发展及预防、治疗规律的科学和艺术 重点：感染病的发病机制、临床表现、诊断方法、预防措施和治疗方法 Lemology（传染病学）：研究传染病的发生、发展及预防、治疗规律，兼顾传染病的起源、传播及预防、控制规律的科学和艺术 重点：传染病的发病机制、临床表现、诊断方法、预防措施和治疗方法，传染病的流行过程、流行特征、监测方法、预防策略和控制方法,Digital science and word science,数字科学：以数字符号作为基本表达方式的科学 测量为基本手段 能够精确表达 缺乏感情色彩（stereotype，刻板） 文字科学：以文字符号作为基本表达方式的科学 说辞为基本方式 只能模糊表达 具有感情色彩（romantic, 浪漫）,医学：数字科学+文字科学,Science and Art,Science：反映客观规律的分科知识的集合 知识结构：分科 基本方法：分析 本质：发现 动力：反映客观规律,Art：把握现实世界的统科知识的集合 知识结构：统科 基本方法：整合 本质：创造 动力：把握现实世界,医有定法科学，亦无定法艺术 Translational Medicine：bench bedside,形体美与思想美的艺术表达,被整合知识的侧重点的差异,传染病学的研究范畴,传染病的界定,根据人类传染病实践的历史，至少有三种情况被界定为传染病 病原体主要引起人类感染，通过直接接触或借助载体，导致次级感染，如脊髓灰质炎、脑膜炎球菌病 病原体主要引起某种动物感染，人类接触动物或其环境后获得感染，并可导致次级感染，如猴痘、鼠疫 病原体主要引起某种动物感染，人类接触动物或其环境后获得感染，但很少导致次级感染，如流行性乙型脑炎、布氏杆菌病 历史上界定的传染病并非仅限于能导致人类次级感染的外源性感染病,传染的引申含义已经扩展到跨物种传播 传染病是能够造成同物种和跨物种次级感染的一组感染病,传染病的界定,理论上，根据外源性感染病在同种宿主之间是否存在传染性，感染病可分为传染性感染病和非传染性感染病 事实上，外源性感染病的传染性很难界定，传染性大小与病原体的性状、宿主的状态和环境条件之间存在复杂多变的关系,外源性病原体的种类繁多和源头复杂，很难一一鉴定 通常将外源性感染病视为传染病,传染病的界定,Contagious diseases很难从infectious diseases中被界定出来，目前已很少提及contagious diseases的界定问题 学术上，infectious diseases = contagious diseases 实践上，contagious diseases = statutory infectious diseases,Statutory infectious diseases（法定传染病）： 国家以法律形式规定的必须予以严格控制的感染病,Emerging and re-emerging infectious diseases,根据传染病发生和流行的历史，传染病可分为三类 Classical infectious diseases（经典传染病）：过去曾严重流行、目前已经得到控制或流行频度显著减少和流行范围显著缩小的传染病 Emerging infectious diseases（新发传染病）：已经被发现的新近发生的传染病 Re-emerging infectious diseases（再发传染病）：过去曾严重流行、一度流行频度显著减少和流行范围显著缩小，但新近其流行频度显著增多和流行范围显著扩大的传染病 经典、新发、再发传染病在时间上难以准确界定，人类对传染病的研究和实践应遵循传染病流行的时代特征,Part : Essential characteristics,Infectious course Transmitting course Essential characteristic,传染病的感染过程 传染病的传播过程 传染病的基本特征,传染病学的研究范畴,Infectious course,病原体定植和宿主反定植的过程 病原体与受染宿主之间相互斗争、相互适应的过程,Prerequisites of infectious course,构成传染病感染过程需要三个基本条件 宿主：感染是否发病的决定因素 病原体：感染是否发生的前提条件 宿主和病原体所处的环境：病原体在宿主体外生存的基本条件，宿主生存的基本条件,Appearance of infectious course,Infection pattern（感染模式）：由于病原体与受染宿主之间的适应程度不同，其相互斗争的结果也不同；因而产生各种Infection spectrum（感染谱）或Infection pattern，即感染过程的各种表现 Result 1：根据感染后是否发病，感染过程可分为covert infection（隐性感染）和overt infection（显性感染） Result 2：根据感染后病原体在宿主体内存在的时间，感染过程可分为temporary infection（暂时性感染）和persistent infection（持续性感染）,Appearance of infectious course,Covert and overt infection,Covert infection（隐性感染）又称subclinical infection（亚临床感染）：指病原体侵入人体后，诱导机体产生固有性和适应性免疫应答，但不引起或只引起轻微的组织损伤，伴有或不伴有生化异常，因而不出现临床症状和体征 Overt infection（显性感染）又称clinical infection（临床感染）：指病原体侵入人体后，不但诱导机体产生固有性和适应性免疫应答，而且引起显著的组织损伤，并伴有显著的生化异常，因而出现明显的临床症状和体征 对大多数传染病而言，covert infection占全部感染的大部分；但少数传染病以overt infection为主,Covert infection,Overt infection,Overt infection,Covert infection,Temporary and persistent infection,Temporary infection（暂时性感染）又称limited infection（自限性感染）：指病原体侵入人体后，能诱导机体产生有效的固有性和适应性免疫应答，机体在短时间内能彻底清除病原体 Persistent infection（持续性感染）又称non-limited infection（非自限性感染）：指病原体侵入人体后，不能诱导机体产生有效的固有性和适应性免疫应答，机体在短时间内不能彻底清除病原体 Temporary infection和persistent infection时间界定：通常病毒感染以6个月为限，细菌感染以3个月为限 多数传染病表现为暂时性感染，少数传染病表现为持续性感染,影响感染过程的因素,宿主是影响感染过程的主要因素 宿主机体的结构特点是感染发生的前提条件 宿主机体的环境特点是感染部位特异性的决定因素 宿主的免疫应答是感染后是否发病的主要因素 宿主的免疫应答也是感染后是否持续的主要因素,影响感染过程的因素,病原体是影响感染过程的重要因素 病原体的infectivity是影响感染发生频度的重要因素 Infectivity（感染力）：病原体导致宿主感染的能力。在接触数量一定的条件下，感染力=感染数/接触数；可用感染在普通人群的prevalence（流行率）粗略表示 病原体的pathogenicity是影响疾病发生频度的重要因素 Pathogenicity（致病力）：病原体导致宿主发病的能力。在感染数量一定的情况下，致病力=发病数/感染数；可用感染病在特定人群的morbidity/incidence（发病率）粗略表示 病原体的virulence是影响疾病发生死亡频度的重要因素 Virulence（毒力）：发生显性感染的病原体导致宿主死亡的能力。在发病数量一定的情况下，毒力=重型病例数/所有病例数或死亡病例数/所有病例数；可用感染病在特定人群的fatality（病死率，mortality ）粗略表示,影响感染过程的因素,环境因素也是影响感染过程的重要因素 环境中病原体数量与感染和疾病的发生密切相关 病原体的变异对感染过程有重要影响 受自身遗传因素和宿主内外环境因素的影响，病原体可能发生变异 病原体的变异不仅可导致病原体的感染力、致病力和毒力发生改变，而且可导致病原体发生药物抵抗、疫苗逃避和亲嗜性改变,Transmitting course,传染病在人群中发生、蔓延和消逝的过程 病原体不断更换宿主、维持病原体世代延续的过程,Transmitting course Epidemic course,Transmitting course：病原体由一个宿主向另一个宿主转移的过程，突出传染病直接或间接的人-人相染 Epidemic course：传染病由一个地区向另一个地区转移的过程，突出传染病直接或间接的群-群相传 Reservior（传染源）指有病原体携带的个体，focus（疫源地）指有传染病传播的地区,Taches of transmitting course,Reservior（传染源）：体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人和动物 Route of transmission（传播途径）：病原体离开传染源到达另一易感者所经过的途径 Susceptible population（易感人群）：对某一传染病缺乏特异性免疫的人群,传播途径必然涉及传播媒介或载体， 传播途径通常以传播媒介或载体命名,Reservior,Human-borne disease（人源性传染病）：人类为惟一传染源的传染病 Animal-borne disease（动物源性传染病）：以动物为主要传染源的传染病 Zoonosis（人畜共患病）：既能导致动物宿主又能导致人类宿主发病的传染病 Exception（特例）：腐烂植物、土壤、粪池常有一些腐生真菌如白假丝酵母菌、新型隐球菌、曲霉、毛霉、耶罗维肺孢菌定植，可成为immunocompromised population（免疫受损人群）的传染源,Infectious period,Definition：传染病患者排出病原体的整个时期 根据病原学和流行病学调查结果来判定 最强传染期：病原体排量超过足以造成接触者发生感染的时期 决定传染病患者隔离期限的重要依据 不同传染病，其传染期的长短不同，并有一定的分布规律,Transmitting vector,Airborne transmission ：droplet transmission, dust transmission Water transmission： water-drinking transmission, water-touching transmission Food transmission：food parasitic transmission, food contaminated transmission Soilborne transmission：soil-eating, soil-touching Bloodborne transmission：needling transmission, transfusion transmission Insect transmission: mechanical carrier transmission, biological carrier transmission,空气传播：飞沫和尘埃传播 水体传播：食水和触水传播 食品传播：寄生食品和污染食品传播 土壤传播：食土和触土传播 血液传播：针刺和输血传播 昆虫传播：机械携带和生物携带传播,Mode of transmission,Contact transmission：direct contact transmission, indirect contact transmission Horizontal transmission Vertical propagation,接触传播：直接接触传播和间接接触传播，内涵不清楚，包括多种传播方式 水平传播：内涵不清楚，包括多种传播方式 垂直传播：内涵不清楚，包括多种传播方式,Susceptible population,Immunized population（免疫人群）：对某一传染病存在特异性免疫的人群，与Susceptible population相对应 Susceptible population占总体人口的比例称为Susceptibility（人群易感性），免疫人群占总体人口的比例称为immunity（人群免疫性） 某一传染病的人群易感性升高是该传染病流行的前提条件 人群Susceptibility升高的因素包括新出生人口的增加、易感人口的迁入、免疫人口的自然引退等 在传染病自然流行的条件下，人群Susceptibility升高与降低的周期性变化是传染病周期性流行的主要原因 疫苗接种能够打破传染病的周期性流行,Appearance of transmitting course,Transmission pattern（传播模式）：构成感染过程的基本条件和传播过程的基本环节的差异导致传播过程的不完全相同，形成不同的传播模式，即传播过程的各种表现 Outcome 1：根据发病人数/感染人数的比例的大小，传染病的传播过程可分为covert transmission（隐性传播）和overt transmission（显性传播） Outcome 2：根据传播是否可自行消逝，传染病的传播过程可分为limiting transmission（自限性传播）和persistent transmission（持续性传播）,Appearance of transmitting course,Covert and overt transmission,Covert transmission：致病力弱，发病人数/感染人数的比例小的病原体一般表现为隐性传播；只有当传播人群基数增大，导致发病人群绝对数量增加时，才被引起注意 Overt transmission：致病力强，发病人数/感染人数的比例大的病原体一般表现为显性传播；一旦在人群传播，发病人数迅速增加，并被引起重视 大多数传染病表现为covert transmission,Limiting and Persistent transmission,Limiting transmission：虫媒传染病受气候条件影响，在亚热带和温带表现为limiting transmission Persistent transmission：性传播疾病不受气候条件影响，一般表现为persistent transmission 受自然和社会环境因素的影响，limiting transmission和persistent transmission可相互转化 Limiting transmission和persistent transmission均可表现为covert transmission或overt transmission,影响传播过程的因素,自然因素对传染病的传播有重要影响 地理特征对传染病动物宿主的分布有重要影响，为某些传染病自然疫源地的形成创造了条件；地理特征对人类生活方式有重要影响，为某些传染病的人间传播创造了条件 气候变化对传染病动物宿主和人类宿主的活动有重要影响；气候变化对传染病媒介生物的繁殖有重要影响；气候变化对人类的生产活动有重要影响 自然灾害如地震、台风、海啸、洪涝等对许多传染病的传播有重要影响,影响传播过程的因素,经济水平 生产方式 生活方式 生活条件,风俗习惯 宗教信仰 卫生设施 医疗条件 防疫工作,社会因素对传染病传播过程既有促进作用，亦有阻碍作用,Essential characteristics,根据传染病的定义，传染病有两个最基本的特征，即有病原体和有传染性 严格来说，只有两个最基本特征同时存在，才能称为传染病 在传染病的长期实践中，人们逐步认识到有流行性和有免疫性也是几乎每个传染病的共有特征 有流行性、有免疫性派生自传染病的两个最基本特征 通常认为，只有四个基本特征同时存在，才能被界定为传染病,Pathogen,Pathogen（病原体）为传染病或感染病与非感染病的根本区别 任何传染病都有特异性的病原体 传染病是病原体与人类宿主相互作用的结果,Communicability,Communicability（传染性）为传染病与非传染性感染病的基本区别 传染病传播的本质是病原体不断更换宿主的过程 所有传染病都有病原体，但有病原体的疾病不都是传染病,Epidemicity,Epidemicity（流行性）不是传染病与非感染病以及非传染性感染病的本质区别，但任何传染病都有流行性 传染病的分布维度有其特征：地区分布的差异性、时间分布的波动性、人群分布的倾向性 传染病的流行模式有其特征：暴发后流行、非暴发性流行；散发、流行、大流行,Immunity,Immunity（免疫性）不是传染病与非感染病以及非传染性感染病的本质区别，但几乎每一个传染病都有免疫性 传染病免疫现象有其特点：在一个传染病流行过后或特异性疫苗接种后（感染后免疫或接种后免疫），该传染病在人群中的发病率显著下降（鼻病毒感染例外） 传染病免疫时间因病而异：可短至数月，长至终生 目前已经发现至少有一个传染病（朊毒体病）没有免疫性，但有许多非传染病有免疫性,Part : Diagnostc thinking,Clinical features Epidemic characteristics Diagnostic thinking,传染病的临床特征 传染病的流行特征 传染病的诊断思路,传染病学的研究范畴,Clinical features,传染病感染过程的外在表现 每个传染病的临床经过、临床表现不完全相同，即既有各自的临床特点，又有共同的临床特征,Clinical features,Characteristics of stage of the disease course Particularity of the clinical manifestation Diversity of the disease pattern,病程发展的阶段性 临床表现的特殊性 疾病模式的多样性,Characteristics of stage of the disease course,传染病的发生、发展和转归，无论是急性或慢性传染病、暂时性或持续性传染病，通常经历4个阶段：潜伏期、前驱期、显证期和恢复期 Incubation period（潜伏期）：从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期 Prodromal period（前驱期）：从起病到开始出现特异症状、体征的时期 Apparent manifestation period（显证期）：前驱期过后，出现特异症状、体征的时期 Convalescent period（恢复期）：显证期过后，临床症状、体征基本消失到病理恢复的时期,The disease course,Specificity of clinical manifestations,Specificity,Incubation period,Prodromal period,Apparent manifestation period,Convalescent period,Incubation period,相当于病原体侵入人体后，在人体特定部位进行定植（一次定植，可为感染靶器官）、转移（通过血流、淋巴流或神经纤维等）、再定植（二次定植，多为感染靶器官），但没有导致局部或全身显著的组织损伤和功能改变的整个过程 其长短与侵入病原体的数量大小呈负相关 每一个传染病的潜伏期都有一个范围，但不一定呈正态分布 研究传染病的潜伏期有助于确定检疫期和协助诊断,Prodromal period,临床表现一般为许多传染病共有的症状 发热、乏力最常见，可伴有头痛、食欲不振等 每个传染病的前驱期都有一个范围 掌握前驱期的临床表现有助于筛检传染病,Apparent manifestation period,Syndrome（综合征，“证”）是一组具有诊断意义的symptom（症状）和sign（体征）的collection（集合），即一个疾病“显著/突出”的clinical manifestations（临床表现） 每个传染病都有自己特有的症状、体征 一个疾病的“显著/突出”或特异性症状不一定全部出现在显证期，但显证期的临床表现为诊断某个传染病的主要依据,Convalescent period,病原体基本消失、组织损伤和功能破坏基本停止的过程 进入convalescent period的患者通常无临床症状、体征，但组织损伤和功能改变没有完全恢复 进入恢复期的方式可以是自我恢复或通过病因治疗而恢复 不是所有传染病都能进入convalescent period 病理改变和生理功能持久不能恢复者，谓之后遗症（sequela） 有些传染病的重型患者，虽然进入了“convalescent period”，但因为病理改变和生理功能得不到代偿而最终死亡,Particularity of the clinical manifestation,有些症状、体征为传染病所共有，并有一定程度的特异性 Fever（发热）：传染病最常见的症状，但肿瘤性疾病、结缔组织病和部分血液病也可有发热 Rash（发疹，eruption）：传染病的一个常见症状；虽然许多皮肤疾病也可有发疹，但皮肤疾病通常没有发热 Toxemia（毒血症状）：传染病共有的、发热、发疹以外的其他症状的总称，非传染性感染病也可有毒血症状 Mono-phagocyte system rections（单核-巨噬细胞系统增殖反应）：见于大多数传染病，但一些血液疾病、肝脏疾病也可有单核-巨噬细胞系统增殖,Pattern of fever,Definition：发热程度、波动幅度依时间变化的规律，即Body temperature-time curve（体温-时间曲线） Sustained fever（稽留热）：24小时内体温波动不超过1、最高体温超过39的热型，常见于伤寒、斑疹伤寒等 Remittent fever（驰张热）：24小时内体温波动超过1、最低体温仍不正常的热型，常见于败血症、肾综合征出血热等 Intermittent fever（间歇热）：24小时内体温波动于高热和正常之间、高热期与无热期规律交替的热型，常见于败血症、疟疾等 Relapsing fever（回归热）：高热期与无热期均超过24小时，高热期与无热期规律交替的热型，常见于回归热、布氏杆菌病等,Pattern of fever,Definition：发热程度、波动幅度依时间变化的规律，即body temperature-time curve（体温-时间曲线） Biphasic fever（双相热）：第一次热程持续数天、然后经一至数天的解热期、又发生第二次热程的热型，其中解热期为1天的热型称为saddle type fever（马鞍热） ，常见于登革热、基孔肯亚热等 Double quotidian fever（双峰热）：24小时内有两次波动、形成双峰，最高体温超过39的热型，常见于黑热病、疟疾、革兰阴性细菌败血症等 Undulant fever（波状热）：体温在数天内逐渐上升至高峰、然后又逐渐下降至正常、多次重复的热型，常见于布氏杆菌病、结核性胸膜炎等,Sustained fever,Remittent fever,Intermittent fever,Relapsing fever,Biphasic fever,Undulant fever,Prophase of the rash,发疹性传染病发疹前的病期即前驱期谓之Prophase of the rash 每个传染病的Prophase of the rash（发疹前期）相对固定 水痘、风疹多为1天 猩红热多为2天 猴痘、麻疹一般为34天 斑疹伤寒多为5天 登革热、基孔肯亚热一般为56天 伤寒一般为7天,一水风，二猩红， 三猴痘，四麻疹， 五斑疹，六基登， 七伤寒，药不定。,Rash forms,每个传染病的Rash form（皮疹形态）相对固定 Maculopapule（斑丘疹）见于风疹、手足口病、麻疹、斑疹伤寒、伤寒等 Bleeding rash（出血疹）见于肾综合征出血热、登革出血热、脑膜炎球菌病等 Herpes（疱疹）见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等 Urticaria（荨麻疹）见于血吸虫病、肺吸虫病等,Rash position,每个传染病的发疹部位有一定order（顺序） 麻疹首先出现口腔enanthem（内疹，黏膜疹），接下来为exanthem（外疹，皮疹），皮疹的出现顺序为先耳后、面部，再躯干、后四肢等 不同传染病的发疹部位distribution（分布）不完全相同 水痘的疹子主要分布于面部和躯干：centripetal distribution（轴心分布） 天花和猴痘的疹子主要分布于面部和四肢：centrifugal distribution（离心分布） 手足口病的疹子主要分布于口腔和手足皮肤等,Toxemic symptoms,Definition：病原体及其毒性物质对宿主的毒性反应，以及宿主对病原体及其抗原成分的免疫反应的集合；但发热和皮疹例外 常见的toxemic symptoms（毒血症状，毒血证） 轻者：乏力、肌肉关节酸痛、头痛、食欲不振等 重者：意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭等 毒血症状常为发热、发疹的伴随症状,Bacteria related toxemia,Bacteria related toxemia（毒血症）：细菌在局部繁殖，其产生的毒素或代谢产物被吸收入血，引起全身中毒症状和/局部症状，但血培养阴性 Exotoxin（外毒素）血症：破伤风梭菌产生的痉挛毒素引起的全身肌肉痉挛；白喉棒状杆菌产生的白喉毒素引起的全身毒血症状和心肌损害；链球菌产生的红疹毒素引起的皮疹和表皮脱落；葡萄球菌产生的中毒性休克综合症毒素-引起的中毒性休克 Endotoxin（内毒素）血症：革兰阴性菌死亡释放的内毒素引起的微循环障碍和DIC,Bacteria related bloodstream infection,Bacteremia（菌血症）：细菌侵入血流，由于机体的固有和适应免疫完全有效，细菌不出现或仅出现短暂定植，机体不产生或仅产生轻微反应 Septicemia（败血症）：细菌侵入血流，由于机体的固有和适应免疫不完全有效，细菌在血流中大量繁殖，释放毒素或代谢产物，造成机体严重损害，产生全身中毒症状 Pyosepticemia（脓毒血症，pyemia）：化脓菌侵入血流，由于机体的固有和适应免疫不完全有效，细菌在血流中大量繁殖，产生全身中毒症状；同时细菌随血流扩散，在全身多器官出现多发性化脓病灶,Mononuclear phagocyte system reactions,见于大多数传染病 起因于机体免疫系统对病原体的免疫应答 Mononuclear phagocyte system可出现充血、增生等反应 Hepato-splenomegale（肝脾肿大） Lymphonodus enlarged（淋巴结肿大）,Diversity of the disease pattern,患者免疫状况的差异 侵入病原体量的不同 病原体致病力的差异 自然环境因素的影响 社会环境因素的影响,同一传染病在不同患者身上的表现不完全相同 起病速度差异 疾病走向差异 临床表现差异,Clinical types,临床类型的划分 起病缓急：acute（急性）、 subacute（亚急性）、chronic（慢性） 病情轻重：mild（轻型）、moderate（中型）、severe（重型） 病程长短：limited（自限性）、persistent（持续性） 病情分布：typical（典型）、 atypical（非典型）,不同传染病的临床类型不完全相同，因此，传染病临床类型的划分依据多从临床实际出发 持续性传染病的起病多为慢性，因此，通常所说的慢性也等同于持续性 急性重型传染病又称暴发型传染病,Clinical types,Speed of onset,Degree of disease,Time of disease,Acute, subacute, chronic Mild, moderate, severe Limited, persistent,Epidemic characteristics,传染病的epidemic pattern（流行模式）是传染病流行过程的外在表现 每个传染病的流行过程、疾病分布、流行模式不完全相同，即既有各自的流行特点，又有共同的流行特征,Epidemic characteristics,Relevance of the disease spread Particularity of the disease distribution Diversity of the epidemic pattern,疾病蔓延的关联性 疾病分布的特殊性 流行模式的多样性,Relevance of the disease spread,Disease spread（疾病蔓延）：一系列相互联系的新旧infectious focus（疫源地）相继出现的过程 Infectious focus（疫源地）：传染源向其周围传播病原体所波及的范围 疫源地构成传染病流行过程的基本单位 Epidemic strength（流行强度）：在一定时期内，某地区一个特定传染病发病数量的变化及病例间联系的强度 Sporadic（散发）、 epidemic（流行）、 pandemic（大流行，pan-epidemic） Outbreak（暴发）,Epidemic strength,Sporadic（散发）：一个特定传染病在某地区人群中的发病率居于历年来的一般水平，并且各病例之间没有明显联系 Epidemic（流行）：一个特定传染病在某地区人群中的发病率显著高于历年来的一般水平 Outbreak（暴发）：一个特定传染病在某地区人群中发病率突然显著高于历年来的一般水平，流行时间也超过该传染病的最长潜伏期 Pandemic（大流行）：一个特定传染病在某地区人群中的发病率显著高于该地区的流行水平；常指超过省（州）界、国（洲）界的流行,Particularity of the disease distribution,Difference of regional distribution Undulation of temporal distribution Tendency of population distribution,地