中暑淹溺触电CO中毒.ppt

患者，女，40岁，既往体健。在高温环境下工作4小时后，突然感到全身软弱、乏力、头晕、头痛、出汗减少。来院求诊，检查：体温41，面色潮红，脉搏106次/分，呼吸25次/分。心肺无异常。 请问： 1、该病人可能发生了什么情况？ 2、你是怎样评估的？ 3、你应如何急救护理？,案例引入,中暑啦，怎么办？,教学设计,知识目标：知道中暑的类型及急救要点；知道淹溺的致死原因及救护要点；知道电击的致死原因及现场急救要点。 能力目标：能对中暑、淹溺、电击病人进行正确的现场急救。 态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。,教学目标,中暑 是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过多为主要表现的急性热损伤性疾病。,中暑救护,病因,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,环境温度增高机体大量出汗,以失盐为主或单纯补水 血钠降低 热痉挛,大量失水、血液浓缩、血容量不足血管舒缩功能障碍 热衰竭,机体散热绝对或相对不足 汗腺疲劳 体温调 节功能障碍 热射病,机制,护理评估,（一）健康史 季节：炎热夏季 高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,先兆中暑,重度中暑,轻度中暑,身体评估,护理评估,（二）身体评估,先兆中暑 高温下劳作 头昏、大汗、口渴、胸闷、心悸、恶心、疲乏无力、体温正常或略高。,轻度中暑 先兆中暑症状加重 面色潮红、皮肤灼热、脉搏快弱、大量出汗，体温38。 早期周围循环衰竭表现,重度中暑（热痉挛、热衰竭、热射病） 轻度中暑症状加重 肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、意识障碍、虚脱或休克表现。,（1）热痉挛（中暑痉挛）,健康青壮年，在高温下强体力劳动后。 大量出汗 肌肉痛性痉挛、以腓肠肌多见,（2）热衰竭（中暑衰竭）,最常见。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。 体内无过度热蓄积 无发热。 表现：恶心呕吐、疲乏无力、头晕、继而脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降、昏迷等。,头部直接受太阳辐射，患者感头痛剧烈、呕吐、谵妄、昏迷，此称日射病，属热射病的特殊类型。,（3）热射病（中暑高热）,（3）热射病（中暑高热）,是一种致命性急症。多见于老年人。 典型临床表现：高热（40）、无汗、意识障碍。 重要脏器功能衰竭，DIC。是中暑的严重类型，常在发病24小时内死亡。,头部直接受太阳辐射，患者感头痛剧烈、呕吐、谵妄、昏迷，此称日射病，属热射病的特殊类型。,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐 尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室 检查,护理评估,（三）辅助检查,护理诊断,体温过高 体液不足 潜在并发症：休克,救护措施,1、迅速脱离高温环境 2、迅速降温 3、口服或静脉补液 4、对证护理 5、密切观察病情变化，积极防治并发症 6、健康教育,1.脱离高温环境 阴凉、通风、安静环境。休息或静卧。 解开患者衣扣或脱去衣服，松开裤带。保持呼吸道通畅。,救护措施,2.迅速降温 （1）环境降温 （2）体表降温 （3）体内降温 （4）药物降温,救护措施,体温降至38oC (肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。,3.补液 口服凉盐水及其它清凉饮料。 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。,救护措施,4.对症护理 （1）保持呼吸道通畅 （2）口腔护理 （3）皮肤护理 （4）饮食护理,救护措施,淹溺救护,淹溺，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。,病因,不慎落入水中，或因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。 水上运动跳水或潜水意外。 潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作。 酒后游泳或游泳前服用其他药物。,分类,干性淹溺 湿性淹溺,淡水淹溺,海水淹溺,干性淹溺,约占10,湿性淹溺,人,喉肌松弛,阻塞 呼吸道、肺泡,窒息,死亡,心肌缺氧,反射性心脏停搏,约占90,湿性淹溺,护理评估,健康史 身体状况 1.烦躁不安、抽搐、昏迷； 2.剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红泡沫痰； 3.皮肤发绀、颜面浮肿、口鼻充满泡沫污泥和杂草，呼吸心跳微弱或停止，腹部隆起。,辅助检查 1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞 2.电解质：高钾、高钠、高氯； 3.血气分析：低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒； 4.肺部X线：斑片状浸润、肺水肿征象。 、,护理评估,救护措施,1.水中自救 不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。 会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,救护时应防止被淹溺者紧紧抱住,救护措施,2.水中他救,3.地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。 倒水：将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。 心肺复苏：患者转运过程中，不应停止心肺复苏。,救护措施,4.院内救护 （1）呼吸循环支持 （2）对症处理 （3）严密观察病情变化 （4）输液护理 （5）复温护理 （6）防治并发症,救护措施,触电救护,触电：是一定强度的电流通过人体所造成的机体损伤及功能障碍，重者和呼吸心跳骤停。,1.缺乏安全用电知识； 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低； 3.意外事故造成电线折断落到人体； 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。,病因,发病机制,电流对人的致命作用： 一是引起心室颤动，导致心脏骤停，为低压电致死的主要原因。 二是抑制呼吸中枢，导致呼吸停止，为高压电触电死亡原因。 电烧伤：高压电造成的电烧伤，轻者仅为皮肤和浅层肌肉，重者可烧伤肌肉深层，甚至骨髓。,护理评估,（一）触电史 （二）身体状况 1全身表现 (1)轻型：头痛、头晕、心悸、晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。 (2)重型：持续抽搐、休克或昏迷、死亡。,护理评估,2局部表现 (1)低电压：损伤小，多不损伤内脏，致残率低。 (2)高电压：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。,3并发症 短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。,护理评估,（三）辅助检查 早期可出现心肌酶升高。 红褐色尿液：血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 心电图检查：心室纤颤，传导阻滞或期前收缩。,护理评估,救护措施,1切断电源：首要任务 关闭电掣 挑开电线 切断电线 拉开触电者,2立即心肺复苏 3创面处理 4迅速转送医院 5严密观察病情变化，加强基础护理 6合并伤的护理,救护措施,急性一氧化碳中毒,患者，女，45岁，在家洗澡时因煤气管道泄露，自觉头晕、头痛，全身乏力、呼吸困难，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，混到不省人事。 思考：1该患者出现了什么情况？ 2该如何对该患 者实施救护？,案例引入,知识目标：一氧化碳中毒的发病机制 主要临床表现 救治原则 能力目标：能对一氧化碳中毒患者进行正确 现场急救 态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺 秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。,教学目标,一、定义 在生产生活的环境中，含碳的物质燃烧不完，都可产生CO，如果不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的CO后可发生急性CO中毒。它是一种较为常见的职业性中毒和生活性中毒。,二、病因 1.工业中毒：（1）高炉煤气和煤气发生炉，炼钢、炼焦、烧窑等工业在生产过程中炉门或窑门关闭不严或煤气管道漏气都可逸出大量的CO。（2）矿井打眼放炮产生的炮烟中，CO的含量也较高。煤矿瓦斯爆炸时也有大量的CO产生。,2.日常生活中毒：室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风，以及在通风不良的室内使用燃气加热器沐浴都可发生CO中毒，失火现场空气中CO浓度可达10%，也可发生中毒，利用煤气自杀或他杀等。,三、发病机制,（1）CO中毒主要引起组织缺氧：CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍，而COHb不携带氧，其解离速度是O2Hb的1/3600，故血氧不易释放给组织造成细胞的缺氧。（2）高浓度的CO还可与含二价铁的肌球蛋白结合，影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体，损害了线粒体的功能。（3）CO中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易遭受损害。,四、临床表现,正常人COHb可达510%，中毒症状与COHb%有关，并与中毒前健康状况、中毒时的位置、体力活动有关。,临床表现,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,临床表现,（1）轻度中毒： COHb1020%。有头疼、头晕、面色桃红、乏力、嗜睡、意识模糊、感觉迟钝、谵妄、抽搐等，症状轻，恢复快，不留后遗症。,临床表现,（2）中度中毒： COHb3040%。有意识障碍、昏迷、对光及角膜反射迟钝、腱反射减弱、P、R、Bp可有改变。数小时后可以清醒，个别留有后遗症。,临床表现,（3）重度中毒： COHb50%。深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态：患者可以睁眼，但无意识、不语不动、不主动进食、大小便失禁、呼之不应、推之不动，并有肌张力增强，可并发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑制；并发心肌损害而出现心律失常；还可并发脑水肿、消化道出血，昏迷时肢体受压部位的皮肤可出现大的水疱和红肿，该部位肌肉若长时间受压迫可导致压迫性肌肉坏死（横纹肌溶解症），坏死肌肉释放肌球蛋白可引起急性肾功能衰竭。抢救能存活者可留有神精系统后遗症。,临床表现,临床表现,2、中毒后迟发脑病表现：患者意识障碍恢复后，经过约2-60天的假愈期后可出现（1）精神意识障碍：痴呆木僵谵妄状态或去大脑皮层状态（2）锥体外系神精障碍：出现震颤麻痹综合症（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）（3）锥体系神精损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等（4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立或出现继发性癫痫（5）周围神经炎：皮肤感觉障碍或缺失、颅神经麻痹。,五、实验室检查,血COHb测定：加碱法：血12滴，加10%NaOH12滴，阳性呈红色。分光镜检查法：可见特殊吸收带。 脑电图：弥漫性低幅慢波。 头部CT：可见低密度灶。 头部MRI：可见低密度灶，大脑皮质弥漫性改变。迟发性脑病可有脱髓鞘改变。,六、诊断,病史： 有CO接触史，既中毒环境。 临床特点：面色桃红，神经精神症状等。 实验室检查：可助于明确诊断。,鉴别诊断： 主要与其他原因引起的昏迷、精神障碍相鉴别，如脑血管病、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒及其他中毒引起的昏迷等。,七、救治原则,1、现场急救 立即打开门窗或迅速将患者移至空气新鲜处，解开领口保持呼吸道通常，注意保暖。呼吸心跳骤停者，立即进行心肺脑复苏。,2.迅速纠正缺氧： 吸氧：加速COHb解离，吸入100%O2，解离半量需3040min；高压氧需要20min。 高压氧治疗，可以增加血氧浓度，增加血氧弥散度。 静脉给氧：2%双氧水静注。,高压氧治疗的原理： 高压氧能加速COHb的解离,促进CO的消除,使Hb恢复携氧功能。 高压氧能提高血氧分压,增加血氧含量,使组织得到充足的溶解氧 高压氧能使颅内血管收缩（但不降低血氧含量）,使其通过性降低,有利于降低颅压,高压氧下血氧含量及血氧张力增加,组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加。 高压氧对急性CO中毒所致的各种并发症均有良好的防治作