中医内科学肥胖.ppt

肥胖,湖北民院科技学院,中医内科学气血津液病证,学习要求,1 、了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位 2 、掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病症分类 3 、熟悉肥胖各种不同类型证候表现、治疗、方药 4、了解肥胖的调摄护理 5、了解肥胖的现代研究进展,肥胖,概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点,【概 述】,一、定义,肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏重为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。,二、源流,最早见于内经: 素问阴阳应象大论-“肥贵人” 素问阴阳应象大论-“年五十，体重，耳目不聪明矣” 素问奇病论-“食甘美而多肥也” 素问宣明五气论-“久卧伤气，久坐伤肉” 景岳全书-肥人多气虚 医门法律-肥人多痰湿 丹溪心法-应从湿热及气虚两方面论治. “凡肥人沉困怠惰，是湿热”， “凡肥白之人沉困怠惰，是气虚”,肥胖病,继发性,下丘脑、 垂体,单纯性 (体质性),胰岛,其它,甲低,继发于,三、讨论范围,病因,【病因病机】,年老体弱,饮食不节,缺乏运动,先天禀赋,年老体弱,饮食不节,缺乏运动,先天禀赋,脾肾虚衰,暴饮暴食,气血不畅,胃热过食,聚湿生痰,湿浊内聚,津滞为脂,痰湿堆积,过食肥甘,损伤脾胃,水湿痰浊壅滞,变为脂膏,肥胖,病机：阳气虚弱，痰湿偏胜。 病性：病理性质有虚实之分。 本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚。 标实为痰湿膏脂內停，或兼水湿、血瘀、气滞、郁热。 病位：主要在脾胃, 与肾关系密切,与心肺 功能失调,肝失疏泄有关.,一、诊断,【诊断与鉴别诊断】,1、体重超出标准体重 20以上；或体重质量指数超过24为肥胖，排除肉发达或水分潴留因素 2、初期轻度肥胖仅体重增加2030，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。 标准体重（kg) （身高cm-100)0.9 体重指数=Kg/m2,（一）测量身高、体重、血压。 （二）血脂分析。 （三）测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。 （四）肝脏B超检查，肝肾功能。 （六）测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 （八）为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。,相关检查,【辨证论治】,一、辨证要点,1辨标本虚实 本虚：气虚、阳虚 标实：痰湿、水饮、积滞、气滞、淤血 2辩脏腑病位 胃、脾、心肺、肾、肝脾,二、治则治法,补虚：常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。 泄实：泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。 祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，用于本病治疗过程的始终。,三、分证论治,1、注意饮食 2，适当进行各种体育锻炼和劳动。 3，必须坚持长期的综合治疗。 4、克服盲目地减肥,【预防调护】,【临证要点】,一、肥胖常兼血瘀 二、常易化热伤阴 三、适配减肥中药 四、治当持之有恒,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,美国营养学家的研究显示：,体重比正常人重10以上者： 患高血压的机率高6倍 患心脏病的机率高1.5倍 患糖尿病的机率高5倍 患胆结石的机率高2.5倍 患月经异常的机率高3倍 患膝关节炎的机率高6倍 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天。,体重指数= 体重(kg) 身高(m2),亚太地区肥胖防治指南，2000,分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度 正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 2324.9 轻度增高 肥胖 25-29.9 中度增高 严重肥胖 30.0 严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,膳 食 指 南,食物多样，谷类为主 多吃水果、蔬菜和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生、不变质的食物。,肥胖患者 吃 哪 些 蔬 菜 好,黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体内转化为脂肪 白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下堆积 韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用 冬瓜：具有通便作用 绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积 大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下脂肪不易堆积,运 动 治 疗,有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。 有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增加大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。此外，足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪，达到减肥的目的。,无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后心跳每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。 无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应，也不能消耗堆积的剩余脂肪。所以，无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。,运 动 减 肥 误 区,只要运动就能减肥。 一般来说，人体在运动20分钟之后，才会逐渐消耗体内的脂肪。所以，每次运动最少要持续30分钟。原则上，每天都应坚持运动，如果有困难，每周也要运动3次以上。运动减肥是一场持久战，至少要坚持两个月才能有比较明显的效果。 运动可消耗体内的能量，但运动必须与合理的饮食控制相结合才有效。,运动强度越大，减肥效果越佳。 只有持久的小强度的有氧运动才能使人体消耗多余的脂肪。 运动减肥有全面与局部之分。 脂肪供能是由神经和内分泌系统调节控制，这种调节是全身性的，哪里的血液循环好，有利于脂肪消耗，哪里就能减肥。比如，减肥者运动一段时间后，腰围不见少多少，可脸颊却消瘦了。只要运动消耗量大于摄入的能量，就会使全身脂肪减少，而不会只局限在某一局部。,减肥不可操之过急,减重达到510 维持减重效果的时间足够长 肥胖并发疾病改善（包括症状和客观指标） 感觉行动更加轻松 外表和体形有明显改善 生活态度变的积极，乐于参加体育活动 减肥过程中，短期目标不易定的过高，应当慢慢减，1个月减12公斤就行，最理想的减肥速度是1年体重降低10