《内镜学》.ppt

2019/9/30,1,内 镜 学,2019/9/30,2,内容,一、内镜的结构、分型、材料 二、仪器的工作原理、功能、优缺点 三、内镜下病变分型 四、并发症及其原理 五、适应症 六、禁忌症 七、内镜的检查的原则和方法 八、其他：解剖,2019/9/30,3,一、内镜的结构、分型、材料,1、纤维内镜结构： 2、 内镜分型： 检查用膀胱镜；（2）输尿管插管用膀胱镜；（3）手术用膀胱镜：一般的手术用膀胱镜，专用手术膀胱镜（异物膀胱镜、碎石膀胱镜、电切膀胱镜、激光用膀胱镜）。 3、Veress气腹针的结构、原理、并发症： 头端内是顿性的，其内安装有弹簧，旁边有侧孔可测压。 压力维持在 16-20mmHg. 4、材料：玻璃光学纤维、塑料光学纤维（主要是丙烯树脂）。 玻璃光学纤维。,2019/9/30,4,二、仪器的工作原理、功能、优缺点,1、微波治疗的原理：人体内有7080%的成分是水，水分子是极性分子。微波治疗时，病变组织内的水分子正负极的位置随着微波电场极性的超高速变化而变化，水分子的剧烈运动使局部迅速升温，组织自身发热，由于热不散发到外部，局部温热效应良好，并引起生物组织的生理、病理反应，从而达到治疗目的。 2、微波治疗的功能：止痛，改善局部血液循环、营养及代谢，降低神经肌肉组织的兴奋性，消炎，抗肿瘤作用，组织凝固,2019/9/30,5,3、双频双脉冲激光的碎石原理：激光仪发射出的激光经光纤把激光束能量打到结石表面，绿光部分被结石表面吸收，在结石表面形成等离子体，等离子体再吸收不可见的红光后崩裂，产生的冲击波粉碎结石。属一种机械性的碎石作用。 4、微爆破碎石原理：结构：爆破管1.5-1.8mm， 炸药：1.0-1.5mg； 加工精密、防水， 冲击波碎石 低毒无沉积物,2019/9/30,6,5、激光诱导自体荧光诊断原理、意义：,人体组织可发出荧光，肿瘤组织与正常组织存在差异，激光可激发组织发出荧光或使其增强，根据荧光谱的差异进行诊断。 意义：（1）能快速实时判断肿瘤性质；（2）能进行早期肿瘤的诊断，尤其是内镜直视下难以发现的病灶，有利于提高恶性肿瘤患者的治愈率；（3）能提高活检的正确取材部位提高活检阳性率；（4）可在活体内实时作出快速诊断；（5）无创伤性，与手术、钳夹活检相比不损伤组织。,2019/9/30,7,6、高频电的基本原理：,产生热和神经效应。利用热效应。 日常用电频率：50-60Hz，300-2000Hz危险性小，一般用500Hz左右。 温度数秒钟内升到40-90度，蛋白质凝固坏死、干燥；0.1秒升至100度，汽化放电。 基础理论是焦耳定律，组织吸收的热量和温度升高同电极与组织的接触面积有关，面积越小，单位面积内通过的电流密度越大，吸收的热量在单位体积上产生的温度升高越大。 高频电手术仪实际上是一种高频射频源，它利用高频振荡电流，产生500KHz左右、电压输出峰值有1Kv以上的高频电流，用两个电极将电流输出，以高频电弧放电的形式将电能转化为热能，并利用人体组织所产生的高温高热，实现对组织的切割和凝固。,2019/9/30,8,7、手术用高频电有三种类型,电切波 电凝波 混合波,2019/9/30,9,8、（光的）全内放射：,光从玻璃纤维的一端有效地传递到另一端而不损失过多的亮度，不改变其颜色，同时又不会将光漏入相邻纤维中去。,2019/9/30,10,激光的三大特性及生物学效应p56 1。高亮度、单色性好、方向性好 热效应、机械效应、光化效应、压强效应及电磁场生存效应等。其中主要是热效应,2019/9/30,11,三、内镜下病变分型,内镜下早期胃癌的肉眼形态分型： 隆起型（型）： 浅表型（型）： 凹陷型（型）：,2019/9/30,12,四、并发症及其原理,1、气腹术的并发症： 肩部疼痛、上腹部疼痛、空气栓塞、纵隔气肿、皮下气肿、其他：脐疝、阴囊气肿、阴道外翻、内脏刺伤、局部血肿等 2、术后胆道镜并发症： 发热，窦道穿孔，十二指肠穿孔，恶心、呕吐，腹泻，胆道引流导管脱出，胆道出血，取石网被卡或断裂、膈下或肝下积液 3、甘露醇气体爆炸的原理： 甘露醇在肠道内被细菌分解产生大量氢，可聚集在肠道内。氢是一种易燃气体，当高频电凝切治疗性操作产生的火花遇到氢时可引起爆炸。,2019/9/30,13,四、并发症及其原理,4、腹腔镜胆囊切除术的并发症： 出血、肝脏损伤、胆管损伤、胆囊穿孔、和结石丢失、脏器损伤等。 处理：P289,2019/9/30,14,五、适应症,1、目前超声内镜常用的检查部位： 食道、胃、十二指肠、胰腺、结直肠 2、超声胃镜的优缺点： 超声胃镜是将内镜技术与超声波技术结合为一体的一种新诊断方法，其优越性在于能够发现内镜检查难以观察或无法观察到的疾病信息以及能够获得比体外超声更为精确的病变信息或者是体外超声难以发现的病变信息，从而弥补内镜和体外超声的不足。内镜B超为弥补体外B超不足。,2019/9/30,15,五、适应症,3、超声胃镜目前已开展了下列疾病的应用： （1） 胃肠道疾病：内镜超声能获得消化道壁的断层图像，因此它能诊断内镜难以发现的早期癌肿，尤其是粘膜下癌病变，鉴别粘膜下肿瘤或壁外压迫。此外还能辩认食管静脉曲张各层次的曲张血管及随诊观察硬化治疗的效果，判断消化性溃疡的深度及估计其治愈的难易性等等。判断癌灶的大小、浸润深度及与邻近脏器的关系以及判定淋巴结转移情况，为肿瘤术前分期分级提供参考依据，也为判断肿瘤手术切除可能性、肿瘤病人的预后以及术前制定诊疗方案等提供参考资料。术后复查吻合口断层图像及肠外淋巴结情况，发现早期复发肿瘤。 （2） 胰腺胆管疾病：腔内超声不受肠气与腹壁脂肪干扰，因此能获得高精确度的胰腺与胆道清晰图像，容易发现胰腺及胆总管下端早期癌与淋巴结转移情况。 （3） 胸腔疾患：诊断纵隔内肿物，并且还能根据肿物与周围重要脏器的关系估计肿瘤手术切除的可能性。诊断心脏疾病，尤其对疑有纵隔疾患或肺气肿干扰，体外超声探察不能获得心脏图像者更为有意义。 其他：如直肠内超声诊断前列腺、膀胱泌尿系疾病、妇科疾病等。,2019/9/30,16,五、适应症,内镜下食管贲门狭窄扩张术的适应症： （1）炎性狭窄，包括反流性食管炎，腐蚀性食管 （2）食管贲门术后吻合口狭窄 （3）不能手术的晚期食管癌或贲门癌 （4）食管贲门癌术后复发 （5）贲门失迟缓症 （6）弥漫性食管痉挛 （7）食管环，食管蹼。,2019/9/30,17,六、禁忌症,胸腔镜肺叶切除术的禁忌症？ （1）全身情况不佳，或无法耐受单肺通气麻醉者；（2）a-b期肺癌； （3）肺的巨大真菌球； （4）凝血功能障碍者。,2019/9/30,18,七、内镜的检查的原则和方法,1、结肠镜检查的基本原则： 结肠镜检查的基本原则： 循腔进镜、 进镜的基本方法有： 滑进法、适量注气与抽气法、钩拉法、防袢法、旋转镜身法、结圈法。,2019/9/30,19,八、其他：,解剖： 1、胆管扩张 胆管内径大于正常值为胆管扩张 （正常值：胆总管内径0.6-0.8cm，肝总管内径5mm; 肝右管内径3.5mm;肝左管内径3.3mm）。 2、各式内镜进行检查与治疗的人体内的腔道： 食道、胃、十二指肠、小肠、大肠、胆道、肾脏、脑室、耳、鼻、支气管与亚支气管、尿道、膀胱、输尿管、阴道、子宫、腹腔、胸腔、心脏与血管、关节、人造腔道等,2019/9/30,20,复习题：引进计算机对电子内镜图象处理的主要目的是什么 内镜先端部的清洁和保养方法 术中胆道镜和术后胆道镜的适应症是什么 电子内镜和光导纤维内镜的主要区别是什么，电子内镜有什么区别？ 体内液电水压碎