急性心力衰竭

,急性心力衰竭,目录,一 概述(一),急性心力衰竭: 是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰为常见。,分类： 心脏急性病变的新发心衰 慢性心衰急性失代偿 急性左心衰表现： 急性肺水肿 心源性休克,一 概述(二),二 病因和发病机制（一）,前夫后夫 伤心,伤心：,二 病因和发病机制（二）,肺水肿,二 病因和发病机制（三）,急性 左心衰,三 护理评估,面容：面色发绀或灰白，大汗,体位：端坐卧位，不能平卧,皮肤：湿冷,呼吸：呼吸困难、咳嗽、咳血痰,尿量：显著减少,肺部：双肺湿罗音、哮鸣音,心脏：心率快，舒张期奔马律,HR,SPO2,BP后下降,R,三 临床表现,1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率30-50次/分； 2.咳嗽咳痰：粉红色泡沫痰 3.窒息感：极度烦躁、恐惧 4.皮肤湿冷：面色灰白或发绀、大汗 5.血压：一过性升高后持续下降至休克 6.听诊：两肺湿罗音或哮鸣音、心率快 心尖部可闻及舒张期奔马律,三 临床表现,急性左心衰的临床严重程度分级,四 诊断要点,典型临床表现： 突发季度呼吸困难,可粉红色泡沫痰,两肺布满湿罗音等.,五 抢救配合与护理（一）体位氧疗,1.体位: 端坐位,双腿下垂，防跌倒； 2.氧疗:开放气道,SPO295%，根据血气调 整氧 流量 伴呼吸碱中毒：面罩吸氧 病情严重者：面罩呼吸机持续加压（CPAP）或双水平起到正压给氧（BiPAP）,五 抢救配合与护理（二）用药,1.镇静： 用法：吗啡3-5mg静推，15分钟重复应用一次，共2-3次。老年人减量或改为肌注。 作用：减少躁动，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。 不良反应：呼吸抑制、心动过缓、血压下降等。 禁用：呼吸衰竭、昏迷、严重休克者,五 抢救配合与护理（二）用药,4.血管扩张剂： 硝普钠、硝酸甘油静注 定时监测血压，用输液泵滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压90-100mmhg。 5.非洋地黄类正性肌力药： 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦静注 适用于低心排血量综合征，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应 6. 氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。,五 抢救配合与护理（二）用药,2.利尿剂： 用法：呋塞米20-40mg静推，4小时重复一次。 作用：可迅速利尿，有效降低心脏前负荷 3.洋地黄: 用法：西地兰0.4-0.8mg稀释后静推，2小时后0.2-0.4mg 作用：适用于快速性房颤或已知心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人,五 抢救配合与护理（二）用药,4、血管扩张剂： （1）硝普钠： 用法：0.3ug/（kg.min）开始，酌情增加至5 ug/（kg.min） 现配现用，避光滴注，药物保存不超过24小时，疗程不超过72小时。 作用：动静脉血管扩张药 不良反应：氰化物中毒，头痛头晕，对肾功能影响较大 慎用：肾功能不全者,五 抢救配合与护理（二）用药,4、血管扩张剂： （2）硝酸甘油： 用法：10ug/min,每5-10分钟调整一次,每次增加5-10ug (3)重组人脑钠肽(rhBNP): 扩张经脉和动脉,利尿,抑制RAAS和交感神经作用,疗程3天,五 抢救配合与护理（三）非药物治疗,1.主动脉球囊反搏（IABP）： 适用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。 2.血液净化治疗。 3.心室机械辅助装置。,五 抢救配合与护理（四）出入量管理,1. 摄入量：1500ml以内，不超过2000ml； 2.出入量负平衡：500ml/d，严重肺水肿者1000-2000ml/d，甚至3000-5000ml/d； 3.注意：肺水肿、肺淤血明显消退，应减少水负平 衡量，逐步过渡到出入量大致平衡。 防止低血容量、低血钾、低血钠等,五 抢救配合与护理（五）病情监测,1.心电监护：生命体征、心律、氧饱和度、心电图；2.实验室结果：血电解质、血气分析； 3.患者体征：意识、精神状态，皮肤颜色、温度、出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，出入量； 4.患者主诉：呼吸困难、窒息感等是否缓解。,