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文档简介

尿蛋白检查的临床意义,检验科 李艳,尿液蛋白质的检查，是尿液化学成分检验中最重要项目之一，主要应用于肾脏疾病的诊断、治疗观察、预后，还可用于全身性疾病及其他疾病的过筛试验。 尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。,1.生理性蛋白尿 (1)功能性蛋白尿：见于剧烈运动后，发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等，一般23天后消退，多见于青少年。 (2)直立性蛋白尿：又称为体位性蛋白尿，可见于站立时间过长、“行军性”蛋白尿等，多见于青少年，每天蛋白质排出量很少超过1g，绝大多数无肾病证据。此蛋白尿特点是：卧位时，尿蛋白阴性，起床活动或站立过久后，尿蛋白阳性，平卧休息后，又为阴性。,行军性血红蛋白尿是由于手掌、脚掌或身体其他部位与坚硬物体反复剧烈撞击，造成红细胞机械性损伤，从而导致一过性血管内溶血和血红蛋白尿的一种病症。典型病例是在长距离走路、行军或赛跑后发生血红蛋白尿。,（3）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、前列腺液的污染，偶尔出现的假性蛋白尿。 （4）摄入性蛋白尿：输注成分血浆、清蛋白及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白质时，尿液中可偶然被检出尿蛋白。 （5）妊娠性蛋白尿：妊娠时可有蛋白尿，但应注意随访。若无症状者，尿蛋白持续12g/d或伴血尿时，则预后比暂时性或体位性蛋白尿者差。,（6）老年性蛋白尿：与年龄低于60岁的人相比，老年人蛋白尿的发生率增高。如功能性蛋白尿者，病史、体检及肾功能检查均正常，尿检除偶尔有尿蛋白外，尿液分析均无异常。这些人应每隔6个月，随访检查血压等，但总体预后良好。 生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性不超过+，定量0.5g/24h.,2.病理性蛋白尿 （1）肾前性蛋白尿：见于a.浆细胞病：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病等。b.血管内溶血性疾病：如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。c.大面积肌肉损伤：如挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎、进行性肌肉萎缩等。d.酶类增高：如急性单核细胞性白血病尿溶菌酶增高、胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。,（2）肾性蛋白尿 1）肾小球性蛋白尿：a.肾病综合征：尿蛋白的含量较高，定性试验多数为+，定量试验常为3.510g/d，最多可达20g/d。b.原发性肾小球肾炎：如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功能衰竭等。c.继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、妊娠中毒症。,2）肾小管蛋白尿：a.肾小管间质病变：如间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒等。b.重金属中毒：如汞、镉、铋、砷、铀等重金属类引起中毒性肾间质疾病。c.药物中毒：某些抗生素如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等；中草药类如马兜铃、木通等；有机溶剂如苯中毒等。d.器官移植：如肾移植排斥反应等。,（3）肾后性蛋白尿：a.泌尿、生殖系炎症反应：如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。b.泌尿系结石
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