儿科急诊潜在危重症识别.ppt

儿科急诊潜在危重症识别,儿科重症识别评估工具,危重患儿快速评估原则DIRECT,Effective communication 有效沟通,Teamwork 团队工作,快速评估ABC,A：意识、面色、对刺激反应、 反应与年龄是否相符、姿势和肌 张力“好”、“不好” B：呼吸频率/节律有无异常、 呼吸做功是否增加、呼吸动度是 否减弱 C：皮肤颜色正常、苍白、青紫 或发绀,任一边异常 表明不稳定 需立即干预,呼吸B（Breathing),循环C(Criculation),外观（Appearance),美国稳定三角评估法（PAT）,PAT结果判断,儿科早期预警评分（PEWS),0-1分观察 2分动态评估考虑是否存在痛、发热、电解质紊乱影响 3分在2分基础上动态观察给予相应处理必要时请示上级医师重点交班 4分或以上或单项3分危重抢救室或监护室立即处理 有研究显示当PEWS3分时，预测病情变化有90.2%的敏感度和74.4%的特异度，其ROC曲线下面积为0.89，可为患儿收入PICU提供参考,急诊患儿系统评估（美国）,初级评估ABCDE,Airway气道 Breathing呼吸 Circulation循环 Disability功能障碍 Exposure暴露,A 气道,能否维持气道通畅 上气道梗阻共同表现吸气性呼吸困难 下气道梗阻共同表现呼气性呼吸困难 严重气道梗阻双相呼吸困难,气道梗阻部位,气道梗阻程度判断,B 呼吸,频率/节律 气促：任何年龄呼吸60pbm 气促伴呼吸困难：肺病变不伴呼吸困难肺外疾病 节律异常：中枢抑制呼吸肌疲劳临终 做功（呼吸困难）：鼻扇三凹征端坐点头耸肩 胸廓：起伏 肺听诊：呼吸音强弱 双肺叩诊 氧饱和度：区分中央青紫和周围性青紫、严重贫血即使严重缺氧无青紫表现,判断通气量,呼吸功能判断,情况稳定：无呼衰，各呼吸参数大致正常 可能呼衰：明显呼吸困难及缺氧 呼衰：严重呼吸困难及缺氧呼吸节律异常,小儿呼吸即将停止的高危表现,呼吸增快、呼吸作功、呼吸音减弱，呼吸缓慢是呼吸即将停止的前兆 意识改变或对父母和疼痛反应减弱 肌张力降低 青紫,C 循环,心血管直接体征： 脉搏：中央/外周有/无强/弱 心率/律 血压 终末器官灌注： 皮肤：颜色温度花斑纹CRT 脑：辨认父母能力意识肌张力瞳孔 肾：尿量,脉搏,反映心率血压心输出量 中央周围A强度正常：血压正常 中央A强度正常、周围A减弱：血压底限或降低 中央周围A强度均弱：血压降低,心率,判断需结合患儿、循环状况 窦速是对各种应激状况的常见反应 任何年龄心率160bpm属过快 任何年龄心率60bpm属过缓 小儿心肺衰竭时心动过缓提示即将心跳呼吸停止！,血压（mmHg）,1岁以上儿童平均收缩压=年龄2+90 新生儿收缩压60-90，婴儿87-105 不同年龄收缩压下限（第5百分位） 年龄 血压 0-1月 60 1岁 70 110岁 年龄2+70 10岁 90 低心排休克脉压变窄，高心排脉压增宽,CNS灌注降低的表现,意识状态改变 AVPU 清醒: Alert（or Awake） 对声音反应：Response to Voice 对痛反应：Response to Pain 无反应：Unresponse 辨认父母：2月不能注视或辨认父母为 肌张力和姿势:肌张力减退间歇屈曲或伸展位 瞳孔改变,尿量,反应肾血流量和重要脏器灌注 正常尿量：1-2ml/kg.h 低灌注：尿量1ml/kg.h 注意：膀胱存留尿量不即时肾灌注，需留置导尿管持续观察尿量,循环评估重点,休克体征 不明原因意识障碍：烦躁、淡漠、昏迷 皮肤：面色苍灰、花纹、手足凉、CRT延长 呼吸、心率增快 过度通气、代谢性酸中毒 尿量减少 严重心律失常,循环功能判断,循环各参数正常或异常但无休克：稳定 低灌注血压正常：代偿性休克 低灌注血压低：失代偿休克,即将发生心跳骤停的征象,紫绀 心动过缓 严重呼吸困难,D 功能障碍,意识状态 神经系统损伤定位,E 暴露,充分暴露 仔细全身检查 体温,初级评估结果判断,无明显呼吸循环障碍的意识改变NS病变可能,不同年龄生命体征正常值,任何年龄呼吸60bpm 心率160bpm 均应仔细评估病情！,二次评估SAMPLE,Sig