儿童呼吸道异物窒息原因及预防附158例临床分析.ppt

儿童呼吸道异物窒息原因及预防 （附158例临床分析）,张向红 西安交通大学第二医院耳鼻喉科,儿童呼吸道异物窒息原因及预防,呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的危险性急症，在美国，每年有300例以上的儿童死于 呼吸道异物。 异物种类以食品类异物居多，占67.4%，非食品类异物占32.6%，后者又以塑料类异物为主，占7.4%。 这与国内文献记载基本一致。,呼吸道异物最严重的并发症就是发生窒息，若救治不及时可危及生命。 如何尽早确定诊断，消除任何可能引起呼吸道阻塞的因素，且在发生窒息时如何采取最有效的急救措施是每一位耳鼻咽喉科医生所面临的具有挑战性的问题。,19652002年我科收治14岁以下儿童呼吸道异物3463例，发生窒息158例（4.56%），其中25例（0.72%）因呼吸循环衰竭死亡。 本文分析发生窒息及死亡原因，讨论防治经验及教训，以作今后借鉴。,1 临床资料,1.1 性别年龄 男性97例，女性61例。 2岁以内157例，8岁1例，最小年龄6月，病程1h3月。 发病前均无其他呼吸系统疾病及心脏疾病。,1.2 异物种类,植物性142例，其中 花生米83例， 豆类37例， 葵花籽10例， 核桃仁9例， 皂角籽3例。,化学制品性16例，其中 圆珠笔帽11例， 玩具塑料帽4例， 气球膜1例。,1.3 异物部位,嵌顿于声门18例， 气管127例， 右支气管8例， 左支气管5例。,1.4 窒息原因,异物较大，几乎完全堵塞气管68例； 异物变位窒息16例； 术中异物滑脱于声门下21例； 异物表面不光滑嵌顿于声门裂15例（如葵花籽皮、花生皮等）； 病史较长，多次手术异物残留及感染，出现严重肺部并发症38例。,2 结果,死亡25例，男性17例，女性8例。2岁以内24例，8岁1例，最小年龄6月。 死亡原因 急性阻塞性窒息17例：5例来院时已无自主呼吸，5例术中异物滑脱于声门下；2例异物较大，几乎完全堵塞气管；2例异物表面不光滑，嵌顿于声门裂；2例术前异物活动于对侧支气管，变位性窒息；1例异物已完整取出，术后并发支气管痉挛，抢救无效死亡。 慢性窒息8例：因异物长期滞留于支气管，多次手术仍有残留而引起肺部严重并发症，如肺不张、肺气肿等，致呼吸循环衰竭。,3讨论,我国14岁以下儿童意外死亡原因中，在北方地区误吸异物居第一位，在南方地区居第二位。 我院统计儿童发病占总数98.8%，可以说是儿童特有的一种疾病。,3.1 预防误吸,由于我国地域辽阔，广大农村卫生机构薄弱，家长或年长儿童给幼儿喂养不恰当食品，个别儿童有将笔帽含在口中的不良习惯，一旦遇到外界刺激容易误吸，而且误吸异物种类也随着小文具、小玩具的多样化在增多，因此有必要广泛宣传误吸异物的危害性，以减少呼吸道异物的发病率。,具体措施：,教育儿童不要在进食中嘻笑哭闹，家长不要在给儿童进食的同时逗小孩，本组病例中91%（145例）的病例为儿童进食中因哭闹或跌倒而致误吸。 教育儿童纠正口内含物的不良习惯，一旦发现，不要恐吓，劝其自行吐出，切不可用手指强行掏取，否则更易误吸。 不给幼儿喂花生、瓜子、豆类等硬粒性食物。 避免幼儿接触小食品以免自行抓到而误吸。 对于儿童鼻腔异物，宜用钩出法或钳夹法取出，切忌把异物推入鼻腔后部及鼻咽腔造成患儿呛咳而误吸。,3.2 预防窒息,本文窒息的158例中，68例因异物较大活动于总气管，伴有呼吸困难，在积极准备手术同时，并作相应气管切开术准备，术中未发生意外。 异物较大，估计通过声门容易滑脱者应作预防性气管切开。1995年以来我们对7例较大异物作预防性气管切开，术中无一例发生意外。病史较长，肺部已出现严重并发症者，估计术中取出有一定难度，应行气管切开术。,需要转院的有较大异物病例，应先行气管切开，防止途中窒息。本文5例来院时已无自主呼吸，均因转院前未作气管切开，在转院途中异物活动于总气管窒息所致。某地区医院转来3例圆珠笔帽异物，来院时均已行气管切开，术中虽发生异物活动，因立即由气管切口处取出异物，使患儿转危为安。 改进麻醉方式：1977年以后我院采用静脉复合麻醉后手术并发症由7.4%降至1.5%，全麻下可增加心脏对缺氧的耐受性，降低支气管平滑肌的敏感性，改善呼吸机能，有利于手术操作。,改进器械：对于绝大多数呼吸道异物用传统的钳夹法均能成功，但对个别形状特殊的异物，如金属钢珠、子弹头、大口径塑料帽等用钳夹法取出十分困难。,杨成章5报告13例圆珠笔帽异物11例经支气管镜钳取，其中3例滑脱于声门下，发生异物变位窒息，1例抢救无效死亡，本组早期病例中1例圆珠笔帽异物术中滑脱于声门下而窒息死亡。 孙慧茹等6报告19例开胸病例（开胸率1.13%）中，有14例系选用器械不合适未取出异物而开胸。我院近30年来相继用凝钩器、反张钳、螺旋凝固器取出规格不同的塑料帽异物，用铁磁吸取器吸出如钢珠及子弹头等铁磁异物，此后上述异物中无开胸及死亡病例。,3.3 手术“时机”就是生命,呼吸道异物引起死亡的直接原因有两种，一种是急性阻塞性窒息，一种是慢性窒息，由于异物长期滞留在肺内，并发呼吸循环衰竭死亡。 本文属第一种者有17例，其中5例来院