间歇性导尿在脊髓损伤患者中的应用.ppt

间歇性导尿 在脊髓损伤患者中的应用,IC概述,1966年发表详尽的报道,1947年，Guttmannt提出了无菌性间歇性导尿术（SIC）,1971年，Lapides等提出清洁间歇性自家导尿术（CISC),用于SCI患者的治疗，取得了引人注目的成果。,1844年，由Stromeyer提出并应用了性间歇性导尿术 （IC）,IC概述,许多研究表明，神经性排尿功能障碍者长期应用SIC/CISC能免除留置导尿的不便并显著降低尿路感染的发生率及其他并发症，使患者生存得更长久并改善患者的生活质量。 IC现已成为神经性膀胱尿道功能障碍者的常规治疗方法，得到广泛的应用。,IC概述,正常情况下，膀胱本身具有防御感染的能力，其机制是膀胱的排空和抗菌作用。 脊髓损伤后导致膀胱排空障碍，过渡充盈膨胀，使黏膜防御机制受损，造成尿路易患感染，主要原因是膀胱过渡膨胀使膀胱壁血流减少。,IC概述,应用SIC/CISC治疗患者排尿功能障碍的 理论依据是：, 主要原因膀胱血流量的减少：, 膀胱内压增加及过渡充盈膨胀可引起膀胱的血流减少：, 周期性充盈排空可保证黏膜充足的血流量，减少感染，有利于膀胱排排尿功能的恢复与重建；, 定时导尿可控制细菌的繁殖数量，使其达不到侵害膀胱的程度。,IC尿管的材料,材料可由橡胶、乳胶、塑料、硅胶等制成 特性有亲水特性 自身润滑 抗菌特性 规格一般成年男性可用F1014号尿管 成年女性可用F1416号尿管,应用IC的时机,脊髓损伤后发生神经性膀胱尿道功能障碍，表现为尿潴留，须用尿液引流排空膀胱，防止膀胱过渡膨胀、膀胱损害及尿路感染（UTI）。 在CSI最初的12周内由于需要建立静脉通道、外伤后多尿、每小时算尿量等原因，需要留置尿管。病情稳定后，应即时进行IC治疗，以减少留置尿管所致的各种泌尿生殖系并发症,适应症,IC的目的是膀胱功能恢复，使膀胱有规律地贮存和排除尿液。应用IC的指征： 1各种神经性病变造成的功能障碍，尿动力学检查显示有良好的顺应性的正常膀胱容量（400ml）、低膀胱储尿期内压（20cmH2O）、无输尿管返流发生，且在两次导尿之间具有有效控尿的括约肌功能（尿道阻力）； 2 运动瘫痪性膀胱功能障碍,适应症,3 骶髓、马尾神经和盆神经损伤造成逼尿肌无反射性神经膀胱； 4 骶上神经病变，虽有逼尿肌反射亢进，但逼尿肌的无抑制性收缩能用药物抑制或通过某种外科手术，可使膀胱容量增加、膀胱贮尿期内压降低； 5 某些脱髓鞘病变、脑血管病及脊髓损伤休克逼尿肌活动丧失或明显低下者。,禁忌症,患者双手功能丧失不足,患者不配合,尿道畸形或有憩室,严重的尿道炎或膀胱炎,尿道周围脓肿,尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生症,膀胱容量不足200ml,患者教育,在对患者采取IC治疗之前，由护师或护士对患者及陪同人员进行相关知识教育，使他们了解IC的目的，了解会阴、尿道和膀胱的解剖知识。 患者如果接受IC计划，应该接受IC的液体摄入量限制，对于施行CISC的患者，应指导患者学习导尿的技术及要求。,SIC操作,严格遵守无菌操作技术完成整个导尿过程： 操作者用肥皂将手洗净，打开消毒的导尿包； 戴上无菌手套，消毒外阴，铺无菌孔巾，将充分润滑的尿管轻柔的插入尿道直至尿液导出。,CISC操作,操作过程与SIC类似，由患者自己操作。 取半卧位或坐位 用肥皂清洗阴部和双手 将清洁或消毒并润滑尿管插入膀胱内 注意：男性患者的操作比较简单，女性患者需要经过一段时间的练习方可掌握。,IC注意事项,液体量和导尿量： 每天液体摄入量应限制在15001800ml之间，并要求做到均匀性摄入（150ml/h，12h包括三餐中的摄水量） 每次尿量控制在400500ml之间 避免短时间内的大量饮水 严格掌握导尿间歇时间 每46h导尿一次 每日导尿不宜超过6次,IC注意事项,导尿时尿管应充分润滑，操作要轻柔，避免损伤尿道黏膜 尿管位置与拔除 导尿成功后，应保持尿管位置，直到尿液完全排出 尿液排出后，不应立即拔除尿管，应在缓慢拔除尿管的同时，屏气增加腹压，或轻压膀胱区，以使膀胱彻底排空，减少残余尿的存在。 膀胱冲洗不作为常规治疗手段,IC注意事项,IC期间，应定期检查尿常规并做尿培养 在CISC时，尿管可重复多次使用，可用抗菌溶液或沸水进行清洁 两次导尿期间尿失禁的药物治疗 由于逼尿肌无抑制性收缩，产生反射性尿失禁，可采用胆碱能药物或膀胱松弛剂 由于低顺应性膀胱、上尿道扩张或严重尿失禁的患者，可考虑膀胱扩大类的外科手术治疗方法，之后应应继续IC治疗。,IC的频率,决定因素： 膀胱容量、饮水量、残余尿量、尿动力学检查,SCI急性期： 每天应间歇导尿46次；,恢复期： 由于出现发射性排尿和残余尿量减少，每天导尿13次，以检测残余尿量或作为膀胱训练治疗效果的评价。,IC的频率,使用膀胱容量测定仪（便携式B超）来测量膀胱容量指导间歇导尿,有些患者在经过一定时间的IC治疗后，可以摆脱尿管,IC终止的指标： 残余尿量小于80100ml或只有膀胱容量的1020%且始终保持无UTI发生，说明膀胱功能达到了平衡状态，可以终止IC,IC的并发症,尿路感染UTI UTI是SCI患者最常见的并发症 IC降低SCI患者的UTI发病率，但长期随访发现2/3的患者发生过1次或多次UTI 如果以尿培养菌落记数100000/ml，为真菌性菌尿，则多例患者每年复发真菌性菌尿18.4次，伴有发热、寒战等症状的真菌性UTI1.82次,IC的并发症,尿路感染UTI 大肠杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、假单胞菌属等是常见的UTI致病菌。 IC的频率在预防UTI中起到重要的作用，如果每天导尿3次，UTI的发生率是每天导尿6次的5倍，说明避免膀胱过渡充盈膨胀是预防UTI的重要手段。,IC的并发症,无菌性菌尿ASB ASB在SCI患者非常常见，一般不主张常规抗生素治疗 几项应用抗生素冲洗膀胱预防UTI的研究显示，用抗生素冲洗膀胱不能降低样本总数的UTI发生率，因此没有被广泛应用。,IC的并发症,泌尿生殖道并发症 进行IC/S