根管治疗术.ppt

根 管 治 疗 术,医大口腔,概 述,治疗牙髓病和根尖周病首选方法。 彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。,医大口腔,适应证,牙髓坏死 各型根尖周炎 急性根尖周炎应在应急治疗后进行。 牙周-牙髓联合病变,医大口腔,操作步骤,髓腔开通 根管预备 根管清理 根管成形 根管消毒 根管充填,医大口腔,一 髓腔开通,1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 使根管器械尽可能循直线进入根管。 3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管口。,医大口腔,开髓器械,低速手机 球 钻,高速手机 裂 钻,医大口腔,开髓钻,Endo Access Bur,Diamendo钻,用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!,医大口腔,根管探查器械,光滑髓针 根管探针DG16 用于探查根管口,医大口腔,注 意：不能使髓室壁形成台阶！,医大口腔,二 根管清理,1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针、根管锉 用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。,医大口腔,拔髓器械倒钩髓针,用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。 注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。,医大口腔,2 根管冲洗,目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 药物：25.25NaClO和3H2O2 方法： 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。 注意事项：疼痛、气肿、针头误吞,医大口腔,根管冲洗器械,冲洗用注射器 27号注射针头 超声根管治疗仪,P5,Odontoson,医大口腔,三 根管成形,目 的 进一步消除感染。 建立根尖周病灶的引流通道。 便于根管内封药消毒。 便于根管严密充填。,医大口腔,根管切削器械,1 不锈钢器械 手用不锈钢器械 K锉，H锉 机用不锈钢器械 G钻，P钻 2 镍钛合金器械 手用镍钛器械 Protaper 机用镍钛器械 Profile,医大口腔,1.1 K型扩孔锉（K锉）,用横截面为方形金属丝拧制而成。 操作动作：旋转和提拉。 目前临床上应用最广。,医大口腔,1.2 H型锉（H锉）,带有螺旋形切槽，横断面逗点状。 操作动作：提拉。 用途：拔髓，去根充物、棉捻等。 注意：易折，适用于直根管。,医大口腔,1.3 G型钻,火焰状安全钝头。 作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。 型号：16号，逐渐增号适用。 配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机，转速为正常1/10。,医大口腔,1.4 P型钻,锐刃，用于取根充材料和桩道预备。 弯曲根管易侧穿。,医大口腔,2.1 手(机)用镍钛器械 Protaper,SX,S1,S2,F1,F2,F3,医大口腔,2.2 机用镍钛器械 Profile,医大口腔,注意事项,正确适用器械，循号增大，钻和锉交替使用，不跳号。 根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。 凡旋转器械，旋角不超过180。 遇阻力不宜强行扩大。 边扩锉边冲洗。,医大口腔,根管预备方法,手持器械预备法 标准法 逐步后退法 弯曲根管扩大法 机动器械预备法 化学预备法,医大口腔,一 标准法（常规法）,临床最常用，适用于较直的根管。 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度； 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。,医大口腔,根管长度测定器械,Root ZX 根尖定位仪,医大口腔,二 逐步后退法,适用于轻、中度弯曲根管预备 步 骤,医大口腔,优 点,不易造成根尖损伤。 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 简化根尖预备难度，根管成形理想。 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 根尖孔处较狭窄，防止超填。,医大口腔,三 超 声 法,原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗液的协同作用。 用途：根管冲洗、根管预备、去除根管异物及预备堵塞不通根管等。,医大口腔,四 化学预备法,辅助机械预备 常用药物：EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐) 作 用： 溶解牙本质，节省机械预备时间。 协助扩大狭窄或阻塞根管。 明显的杀菌作用。,医大口腔,根 管 消 毒,医大口腔,消毒方法,药物消毒 微波治疗 激光治疗,电解治疗 高频电疗 超声根管消毒,医大口腔,一 药物消毒,封药方式 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 髓腔内消毒 根管内消毒,医大口腔,消毒剂类型,氢氧化钙制剂 调拌型，Vitapex 樟脑酚（CP） 感染较轻的根管 木馏油,甲醛甲酚（Fc） 重度感染根管 致癌性建议少用或不用根管内封药 抗生素,医大口腔,二 微波消毒,原 理 微波（2450MHz）产生的热效应及作为高频电磁波产生的非热效应，使病变组织及微生物蛋白固化，加速深层组织血循环，并减少炎症。,医大口腔,优 点,可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。 根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小管内的细菌。 微波热凝组织不产生烟雾污染小。 作用时间短、简单，患者易于接受。,医大口腔,三 激光消毒,原 理 光热效应、光化学作用、光电磁作用组织瞬间汽化、熔融或凝固封闭小管、杀菌、消炎、止血。 激光类型 Nd:YAG激光；CO2激光； Er:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光,医大口腔,Nd:YAG激光,CO2激光,Er:YAG激光,Er,Cr:YSGG激光,根 管 充 填,医大口腔,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。,目 的,医大口腔,充填时机,无自觉症状 无明显叩痛 无严重气味 无大量渗出液 无急性根尖周炎症状,“五无”,医大口腔,根管充填材料,一 固体类根充材料 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。,医大口腔,二 牙胶尖,应用最广泛，是目前根充材料的主流。 特点： 具有可压缩性、可塑性。 具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 操作方便，容易取出。 X线阻射。,医大口腔,三 糊剂类,1）氧化锌为基质的糊剂 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差。 2）氢氧化钙为基质的糊剂 Vitapex 使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。 3）碘仿糊剂 适用于渗出较多的感染根管。,医大口腔,根充糊剂主要功能,有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧副根管。 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭。 根管充填的润滑作用。,医大口腔,根管充填方法,糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法 （应用最广泛） 热牙胶、垂直加压充填法 牙胶热塑注射充填法 固体载核插入充填技术 激光根管充填法 根管治疗一次法及变异法,医大口腔,一 糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法,操作步骤 根据工作长度，试插主牙胶尖，拍片； 向根管内输送糊剂，器械：螺旋充填器或扩孔钻（K锉）； 充填主牙胶尖； 侧压、充填副牙胶尖，再侧压、再充填，直至充填严密。,医大口腔,根管充填器械,(一)输送糊剂用,螺旋充填器,医大口腔,(二)充填牙胶用,1 侧向加压器 2 垂直加压器,医大口腔,医大口腔,二 牙胶热塑注射充填法,Obtura System 160200 彻底封闭根管系统 包括细小分支；不宜过量超填。,医大口腔,热塑牙胶根管充填实例,根尖分歧,医大口腔,三 固体载核插入充填技术,Thermafil System 热软化炉 相牙胶包裹体,医大口腔,四 一次法及变异法,一次法 无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，及牙髓坏死者。 变异法 多根牙病变时，牙根可行不同处理方法。eg：一根管行根管治疗术，一根管行牙髓塑化治疗。,医大口腔,根管充填实例1,医大口腔,根管充填实例2,医大口腔,根管充填实例3,医大口腔,根管充填实例4,医大口腔,疗 效 评 价 标 准,临床标准 X线标准 复查标准,医大口腔,临床标准,牙冠修复合适。 水肿和窦道消失。 无触痛和叩痛。 牙齿活动度在生理范围内。 咀嚼功能正常。 软组织颜色和结构正常。,医大口腔,X线标准,牙根完整。 根管严密充填。 根充材料与管壁之间无透射影； 根充材料距X线根尖0.52mm之内。 根管无侧穿，