中医内科学癌病.ppt

癌病,湖北民院科技学院,中医内科学气血津液病证,癌病,概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点,【概 述】,一、定义,癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。,二、源流,远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。 “癌” 首见于宋东轩居士所著的卫济宝书（公元1171年），该书将“癌”作为痈疽五发之一。 素问玉机真脏论说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。 唐代晋书 “初帝目有瘤疾，使医割之”，为手术治疗癌病的最早记载。 明张景岳景岳全书积聚说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。 清祁坤外科大成论痔漏说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”上述症状的描述与直肠癌基本相符。,现代医学：,癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。,三、讨论范围,癌病是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肝癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎嗝、胃痛、瘿病等病证有关，可适当参考。,7,1.六淫邪毒 2.内伤七情 3.饮食失调 4.素有旧疾 5.久病正虚,【病因】,2019/10/3,中医内科学,8,病机：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。 病位：不同的癌病其病变部位不同，与肝、脾、肾关系密切。 病理因素：气滞、血瘀、痰结、毒聚 病性：病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不显以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。,病机,不同的癌病其病机上又各有特点。,脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见； 肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见； 大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见； 肝癌之本虚以脾胃气虚、肝肾阴虚为主，气滞血瘀、湿热毒聚为标。,一、诊断,【诊断与鉴别诊断】,（一）肺癌 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小(约为2：1)。5年生存率约为813。根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。,诊断依据,1近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。 2. 多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。,相关检查 1胸部X线检查、CT等，有助于肺癌的早期诊断。 2痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80左右，多次检查阳性率可提高。 3纤维支气管镜检查，可确定病变性质及作病理检查，是确诊肺癌的重要方法。,（二）肝癌,诊断依据： 右胁疼痛，上腹部肿块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，纳呆乏力。 病情进展可见形体消瘦，黄疸，腹水。 常有较长时间食欲减退、乏力、胁痛病史及黄疸病史。 相关检查：甲胎蛋白测定、B超、CT、MRI及生化免疫检查。,（三）大肠癌,大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，在北美、西欧各国大肠癌的发病率仍有上升趋势，占全部癌证死亡原因中的第二位。近30年来我国的发病率也不断上升。近年大肠癌根治术后5年生存率为50左右。根据其发病及临床特征分析，中医古籍有关大肠癌的论述散见于“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”、“下痢”、“锁肛痔”等病证中。,诊断依据 近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解； 无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等； 粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史； 结肠部位出现肿块； 原因不明的贫血或体重减轻。 相关检查 出现上述临床表现时，应详细询问病史，全面体检，并及时进行直肠指诊、全结肠镜检查、钡灌肠X线检查、血清癌胚及肠癌相关抗原测定、直肠内超声扫描、CT等检查以明确诊断。,脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物。脑瘤可发生于任何年龄，但以2040岁者最多。一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快，病情的变化以日、周计。根据脑瘤的临床表现，中医古籍有关脑瘤的论述散见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”等病证中。,（四）脑瘤,诊断依据 1患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。 2随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。 如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。 相关检查 CT、MRI探查肿瘤的部位、大小及浸润情况，是目前诊断脑瘤的主要手段。,2019/10/3,中医内科学,17,二、鉴别诊断,1肺癌与肺痨 肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。 肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。 部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。 肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗病情无好转。,2大肠癌与痢疾,痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点。 痢疾是具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日1020次，粪便呈胶冻状、脓血状。 大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。,3脑瘤与脑血管疾病,部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。,2019/10/3,中医内科学,20,【辨证论治】,1.辨病期 2.辨虚实,一、辨证要点,二、治则治法,基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。 “治实当顾虚，补虚勿忘实” 初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，当以补为主，扶正培本以抗邪气。 扶正之法主要是补气、补血、补阴、补阳的治法； 祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等法，并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。,【肺癌】,1肺脾气虚证 症状：咳嗽，痰白稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌淡边有齿痕，苔白腻，脉沉细。 证机概要：肺脾气虚，痰湿阻肺。 治法：健脾补肺，益气化痰。 代表方：六君子汤,三、分证论治,2瘀阻肺络证 症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。 治法：行气活血，散瘀消结。 代表方：血府逐瘀汤加减。本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络者。,常用药： 桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；当归、熟地养血活血；柴胡、枳壳疏肝理气；甘草调和诸药。 方药加减： 胸痛明显者，可配伍香附、延胡索、郁金等理气通络，活血定痛； 若反复咯血，血色暗红者，可去桃仁、红花，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血； 瘀滞化热，耗伤气津，见口干舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等，清热养阴生津； 食少、乏力、气短者，加黄芪、党参、白术，益气健脾。,3、痰热蕴肺证 症状：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质红，苔腻，脉滑。 证机概要：脾湿生痰，痰热蕴肺。 治法：清热肃肺，化痰散结。 代表方：千金化痰汤,常用药：陈皮、法半夏、茯苓理气燥湿化痰；瓜萎、莲白行气祛痰，宽胸散结；紫菀、款冬花止咳化痰。 方药加减：若见胸脘胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠黏难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛；神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。,4阴虚毒热证 症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。 证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。 治法：养阴清热，解毒散结。 代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。前方养隐清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清热解毒为主，适用于热毒炽盛者。,常用药：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。 方药加减： 咯血不止，可选加白及、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血，收敛止血； 低热盗汗，加地骨皮、白薇、五味子，育阴清热敛汗； 大便于结，加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。,5气阴两虚证 症状：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦恶风， 自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。 证机概要：气虚阴伤，肺痿失用。 治法：益气养阴。 代表方：生脉散合百合固金汤加减。前方益气生津，适用于气阴两伤者；后方养阴清热，润肺化痰，适用于肺虚阴伤而有热者。,常用药：人参大补元气；麦冬养阴生津；五味子敛补肺津；生地、熟地、玄参滋阴补肾；当归、芍药养血平肝；百合、麦冬、甘草润肺止咳；桔梗止咳祛痰。 气虚症状明显者，加生黄芪、太子参、白术等益气补肺健脾； 咯痰不利，痰少而黏者，加贝母、百部、杏仁利肺化痰。 若肺肾同病，阴损及阳，出现以阳气虚衰为突出临床表现时，可选用右归丸温补肾阳。,【肝癌】,1肝瘀脾虚证 症状：右胁下痞块，质硬拒按，胁痛引背，入夜尤甚，脘腹胀满，纳呆乏力，大便溏或干，舌质黯或有瘀点瘀斑，苔薄脉弦细。 证机概要：气滞血瘀，脾虚不运。 治法：行气化瘀，健脾消积。 代表方：逍遥散合大黄虫丸,2湿热毒聚证 症状：右胁下痞块，胀痛或刺痛，身目发黄，心烦易怒，口干口苦，脘痞腹胀，纳差，小便黄，大便干结。舌质红或绛，苔黄腻脉弦滑。 证机概要：湿热郁结，毒聚肝胆。 治法：清热利湿，解毒退黄。 代表方：茵陈蒿汤,3脾虚湿困证 症状：胁下痞块，按之疼痛，腹部胀大，如囊裹水，身重纳呆，神疲乏力，肢困足肿，尿少，大便稀溏。舌质淡胖，苔白腻脉弦滑或濡。 证机概要：土虚木郁，痰湿內停。 治法：健脾理气，利湿消肿。 代表方：四君子汤合五皮饮,4肝肾阴虚证 症状：右胁下隐痛不休，腹部胀大，青筋暴露。头晕目眩，五心烦热或潮热盗汗，纳少消瘦，腰膝酸软，或鼻衄齿衄，或呕血便血。舌红少苔或光剥有裂纹，脉细弦或细涩。 证机概要：肝肾阴虚，脉络瘀阻。 治法：滋养肝肾，化瘀解毒。 代表方：一贯煎,【大肠癌】,1湿热下注证 症状：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便于稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口于，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。 治法：清热利湿，化瘀解毒。 代表方：槐角丸合白头翁汤,常用药：槐角、地榆、侧柏叶凉血止血；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；荆芥、防风、枳壳疏风理气；当归尾活血祛瘀。 方药加减： 腹痛较著者可加香附、郁金，行气活血定痛； 大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒，散血消肿。,2瘀毒内阻证 症状：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。 治法：活血化瘀，清热解毒。 代表方：膈下逐瘀汤加减。本方有活血通经，化瘀止痛，理气的功效，适用于瘀血痹阻重者。由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。,3脾虚湿盛证 症状：腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉细弱。 证机概要：脾胃虚弱，气损及阳。 治法：益气健脾，化湿消滞。 代表方：参苓白术散,4肝肾阴虚证 症状：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。 证机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。 治法：滋肾养肝。 代表方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴虚，兼有火旺者。,【脑瘤】 1痰瘀阻窍证 症状：头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。 证机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。 治法：熄风化痰，祛瘀通窍。 代表方：通窍活血汤加减。本方有活血通窍的 功效，适用于瘀血阻窍证。,2风毒上扰证 症状：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。 证机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清热解毒。 代表方；天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风，清热活血，补益肝肾，适