自由体位分娩.ppt

自由体位分娩,自由体位分娩的概念:是指产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位。（卧、坐、趴、跪、蹲、站、走等姿势），采取符合生理并能缓解疼痛（不适）的体位，使全身放松、情绪稳定。,产时自由体位:是WH0于1996年在正常分娩监护实用手册中提的有用的，应鼓励使用的六条措施，是转变分娩模式的重要措施之一。,2006年wH0的分娩指导原则提倡产妇分娩釆取自由体位方式。六条措施:分娩陪伴 全面支持 自由体位 口服营养 非药物镇痛或药物镇痛 心理保健。,自由体位分娩的作用 增大骨盆径线和空间 加強宫缩 纠正胎头位置异常 有利于胎儿入盆下降 预防胎儿缺氧 缩短或延长产程,缓解分娩痛，产妇自主性增強，提高舒适度 降低会阴切开的机率 减轻会阴裂伤的程度 降低干预率，促进正常分娩 降低手术分娩率 提升分娩经历的满意度 保障母婴安全,胎头位置异常纠正体位:侧卧位 适应症:枕后位转向枕横位 应用时机:产妇疲劳、第一产程及第二产程潜伏期、接产体位。 应用机理:胎儿重心（背部）和羊水的浮力作用。,胎头位置异常纠正体位:对侧侧俯卧位 适应症:枕后位转向枕前位 枕横位转向枕前位 应用时机:第一产程及笫二产程潜伏期 应用机理:胎儿重心和羊水的浮力作用、母体骨盆旋转。,胎头位置异常纠正体位:前倾位（站、跪、坐） 适应症:高直后位 枕后位或枕横位转向枕前位 适用时机:第一产程及第二产程、接产体位,应用机理:增大骨盆径线，重力作用、重心（胎背）带动胎枕旋转，前倾位产妇胎儿纵轴与产妇骨盆产轴相一致，背部将变成c型、重力朝向腹部，子宫与脊柱之间形成一个夹角，利于胎儿的俯屈，旋转和下降。缓解产妇背痛，当这个角度达到90度时，是最有利于入盆的角度。,胎头位置异常纠正体位:前倾位（站、跪、坐） 方法: 站位:产妇身体前倾，趴在陪伴者、产床、分娩球或扶手上，同时摇摆骨盆。,坐位:产妇坐稳，两腿分开，身体前倾，膝关节低于髋关节，双臂放在大腿上或椅子靠背上。 跪位:产妇跪在床上或有瑜伽垫的地板上，身份前倾靠在床头、分娩球或其他支撑物上。 时间30分钟左右，注意负重部位。,胎头位置异常纠正体位:手膝位 适应症:高直后位、枕后位或枕横位转向枕前位。 应用时机:第一产程及第二产程、接产体位。 应用机理:胎儿重心（胎背）带动胎枕旋转。,产妇跪下身体向前趴 双膝、双手掌或双拳支撑身体 注意负重，保护双膝、双手 使用软垫或护膝 时间15-30分钟,胎头位置异常纠正体体位:开放式膝胸卧位 适应症:临产衔接前、第一产程及第二产程 应用机理:骨盆的出口高于入口，重力作用使胎头退回骨盆，旋转、俯屈后再入盆。,产妇双膝、双肘弯曲分开，跪在软垫。 胸部紧贴垫子，臀部自然抬高，大腿与躯干夹角大于90。 注意负重，保护双膝、双手。 使用软垫或护膝。 时间15-30分钟。,胎头位置异常纠正体位:不对称式 适应症:枕后位或枕横位、不均位或其他胎位异常 应用时机:第一产程及第二产程 应用机理:增大抬腿侧骨盆空间，改变内部形状，重力和臀部外展的拉伸力，有利胎儿旋转下降。,产妇采用支撑物，身体侧向支撑物。 一只脚踏在支撑物上，另一只脚支撑身体，脚、膝及身体呈90。 宫缩时抬高一侧腿节律性的摆动、复位、再摆动。 时间30分钟。,无保护会阴接产 定义:无保护会阴接产:即不保护会阴，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。,操作方法: 评估后洗手上台接产。胎头拔露约56会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇有效沟通使其默契配合，宫缩时哈气，间歇时用力。,控制胎头娩出速度，无协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能的顺其自然。,胎头双顶径娩出时，不刻意协助胎头仰伸，指导产妇均匀用力，宫缩间歇缓缓按顺序娩出额、鼻、口、颏，避免小阴唇内侧及前庭裂伤。,胎儿完全娩出后，迅速挤净口鼻粘液，不急于娩肩，等待下一次宫缩，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。,前肩娩出后，双手托住胎头缓缓娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，则于宫缩间歇时期缓缓娩出，慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。,无保护会阴接产好处 降低会阴侧切率和会阴裂伤率 减少会阴血肿和产后出血的发生 减少产后会阴水肿及排尿困难，提高产妇舒适感,减少感染和盆底方面的后遗症 缩短住院天数，降低费用 减轻助产士工作量，使助产士保护会阴的手解脱,充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然。 助产要点及体会 正确评估产妇及胎儿情况，重视呼吸法，产妇与助产士默契配合完成。,能够准确把握产程变化，减少人工干预。 助产士有足够的耐心:不过早上台接产、不拿侧切剪、控制胎头和胎肩娩出的速度。 降低会阴侧切率和新生儿产伤率 降低助产士职业病发生率。,自由体位接产准备 hill-room的分娩床，低一些，护栏拉起 时机:初产妇拔露56大小，侧卧还可略大，经产妇见胎发。,助产士不人为扩张会阴和阴道，与产妇配合默契，密切关注胎头下降情况，产妇能正确实施哈气（主动配合）取舒适接产体位。,消毒铺巾:消毒会阴及臀部后，在助产士双手可触及的地方予方巾覆盖，用柔软的手掌轻轻的扶持胎头，坐式、站立位接产时接产助产士负责新生儿安全，另一位助产士进行新生儿评估，在地面放置每块10的软垫，达到所需的高度。,胎盘娩出后重新消毒会阴、更换无菌手套，检查会阴伤口缝合。 接产过程注意自身防护。,半坐卧位接产 半坐卧位:可增加腹肌、盆底肌和四肢肌群的收缩力，增加胎头对宫颈的压力，刺激宫缩，同时减少骨盆倾斜度。 缺点:易会阴水肿，耻骨弓低的产妇不建议。,侧卧位接产 侧卧位:即产妇可以自己选择坡度进行侧卧位，即调整床头，使其高度适应产妇的身体坡度，尽量的突出臀部，在保持脊背不弯曲的情况下，将产妇的一脚抬起，略弯曲膝关节。,适应症:耻骨联合分离，曲大腿困难者（髋关节手术或膝关节手术）、腰背部酸胀者、枕横位、枕后位。,优点:减少静脉的受压，防止仰卧位综合征的发生，减轻腰骶部的酸胀感，会阴部可以放松，从而减少会阴部的撕裂伤，减少胎儿窘迫和产后出血的发生率。,手膝位接产 手膝位接产的优点: 降低了会阴部压力及张力，减少阴道撕裂和会阴切开的机率。,纠正胎儿头位异常（枕横、枕后位），降低头位难产率。 纠正胎心异常。 手膝位接产的缺点:产妇易疲劳，特别是双膝负重，难长时间坚持，需要密切关注双膝皮肤，以防皮肤受损。,手膝位接产适应症:会阴体短、会阴水肿、胎位异常特别是枕后位、胎头拨露脐带因素引起的胎心异常、肩难产。,站立位接产（竖式接产） 站立位接产:即产妇取直立位上身稍前倾，下肢与地面垂直，臀部微翘，双膝略弯曲，双腿分开与肩膀同宽，双手可握住产床、器械的扶手或环绕家属的颈部。,优点:胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利，产道宽度增大，可使产道横断面增加30，有效地缩短第二产程。,缺点:产妇较累。 适应症:产程进展较慢、会阴体过长。 禁忌症:急产倾向以及产程进展较快的产妇，胎心异常、脐带绕颈。,坐位接产 坐位接产的优点:坐位使子宫趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，产妇肛提肌向下和两侧扩展，胎儿易于娩出、产程缩短，且产妇感觉舒适易于屏气，减少体力消耗。,缺点:久坐会引起会阴水肿、加重痔疮、产程进展较快者有加重会阴裂伤风险、助产士接产费力。 适应症:产程进展较慢、不能自主用力的产妇。 禁忌症:急产倾向以及产程进展较快的产妇，胎心异常、脐带绕颈。,跪式接产 跪式接产的优点:接产时双膝着地，保持双腿分开，有助于减轻腰背痛，有助于枕横位胎儿分娩，减少阴道撕裂和会阴切开的机率。,缺点:产妇双膝负重，难长时间坚持，需要密切关注双膝皮肤，以防皮肤受损。 注意:背部一定要伸直，不要让它成为拱型。,蹲式接产 蹲式接产的优点:有效利用重力，增加坐骨结节间径，从而增大骨盆出口径线。产妇自由降低重心，增加用力欲望，促进胎儿下降，减轻骶部疼痛。,适应症:第二产程中希望骨盆腔扩大，尤其是枕前位。胎儿下降速度缓慢。 禁忌症:该体位加重膝盖、臀部或耻骨联合疼痛。无痛分娩或用镇静剂，产妇腿部无力或不能掌握身体平衡。,不对称式接产 不对称式接产的优点:有效利用重力，增大抬腿侧骨盆空间，改变骨盆形状，臀部外展的拉伸力，外翘尾骶部，有利胎儿旋转下降娩出，减轻骶部疼痛。,适应症:第二产程中希望骨盆腔扩大，纠正胎头位置异常（枕横位和枕后位）。 禁忌症:该体位加重抬腿侧下肢的负重，无痛分娩或用镇静剂，产妇腿部无力。 自由体位评价、提示、管理,评价: 助产士:增强助产士工作的主动性，提高助产士职