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标本采集规范,检验科 张星星 2018.8,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：, ,两个季度相较：抗凝标本凝集仍是拒签的主要原因。 1季度标本不合格率=219/181650*100%= 0.12% 2季度标本不合格率=171/127344*100%= 0.13%,我院标本拒签现状,（成人科室中）呼吸科、产科、ICU、消化内科、普一、普二仍是拒签的主要科室。,血标本采集,临床不合格血标本占整个血液标本的9.4%；临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格,容桂荣，张萍萍，等.血液标本采集与运送的质量控制现状【J】中华护理杂志，2008,43（7）:645-646,必须加强标本的 采集、运送等各 个环节的护理 质量控制,血标本不合格后果,属于医疗护理不良事件,主要内容： 1.标本采集要求 2.不合格标本案例 3.现场答疑,1.标本采集要求,表1 血液标本采集的分析前变量,采样类型 .患者自留（尿、便、痰） .护工协助采集（尿、便）-重症患者 .护士采样（静脉血、动脉血） .医生采样（胸腹水、骨髓、脑脊液等）,.患者自留（尿、便、痰） .护工协助采集（尿、便）-重症患者,护士作用：指导！,尿液留取,注：女性应留取后段尿，且避开生理期。 男性留取中段尿。,.护士采样（静脉血、动脉血）,A采样时间选择 B采血顺序及方法,采样前准备,1.患者准备：,2.患者体位选择： 住院患者一般选卧位，门诊患者一般坐位。,3.采血部位选择及压脉带使用：,多选用体表的浅静脉，通常是肘部静脉。,采血管种类,BD Vacutainer 真空采血系统使用指南,静 脉 血 采 集,采血的顺序,一次采血、多管血液采血顺序： 血培养瓶（需氧）-血培养瓶（厌氧）-凝血项管-无抗凝剂管（含/不含促凝剂和分离胶）-有抗凝剂管。 全国临床检验操作规程 第4版 Page 3 2015-3,临床检验基础（人卫版） 第5版 Page 9,口诀：需氧早，厌氧迟，蓝、黄、黑、绿、紫、灰,标本采集后混匀方式,临床检验基础（人卫版）第5版 Page 14,动脉血标本采集,目的： 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,强烈推荐：使用全阳离子平衡血气管或钙离子平衡管,动脉血标本采集,常用穿刺部位：,体位和血管的 选择，至关 重要,探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。 柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-64,2.不合格标本案例,1.输液侧采血,2.血量不够，互兑,正确,3.空试管,4.非本人采血,5.标本溶血,原因： （1）操作不当：消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血，可造成溶血； 采血时定位或进针不准确，针尖在静脉内探来探去，造成血肿和血样溶血。 （2）穿刺抽血困难： （3）抽血器具不合格：真空静脉采血器为真空负压管，负压过大或过小均会造成溶血。 （4）采血管使用不当：抗凝管、血沉管抽入血液后放置过久；没有马上摇匀造成溶血。 （5）其他：在标本混匀过程中，操作者用力过猛，血细胞破坏可致溶血；选择采血针头口径过小、血流不畅也易造成溶血。,标本溶血对结果的影响：,（1）溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时，某些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测结果发生变化。 （2）对血液中被测物质的浓度的影响：因细胞内外浓度差异较大，当溶血时，血钾会显著升高，而LDH可高达实际水平的272。 （3）溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐（Cr）、胆红素（BIL）、胆固醇（CHO）等物质的检测反应。 （4）溶血时，除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏而释放出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升高。此外，溶血时血小板破坏后，可使钾（K+）、镁（Mg+）、酸性磷酸酶（ACP）、醛缩酶等升高。,6.乳糜血或脂血,7.抗凝标本凝集,原因： 1.未摇匀或方法不正确 2.抗凝比例不合适，采集血量过多或过少 3.采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集 4.采血管质量？ 5.护理人员采血技术水平？ 6.患者病情，配合程度？,抗凝血标本凝固,措施： 1.采血前注意检查采血管的有效期，