眼科学：角膜病.ppt

中国医科大学附属盛京医院眼科,角膜病,概述,解剖结构： 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层,角膜的组织结构和生理,概述,角膜的透明性： 排列规则 无血管 脱水状态,角膜的组织结构和生理,概述,角膜的“赦免状态”： 无血管 无淋巴管 表达免疫抑制因子 表达Fas配体,角膜的病理生理,角膜炎症,定义： 角膜防御能力减弱 外源或内源性致病因素 角膜组织的炎症发生,角膜炎总论,角膜炎症,病因：,角膜炎总论,表1 角膜炎的病因,角膜炎症,分类： 感染性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 暴露性,角膜炎总论,角膜炎症,病理： 浸润期 溃疡形成期 溃疡消退期 愈合期,角膜炎总论,病理过程, 累及上皮层 痊愈后不留瘢痕 累及前弹力层 角膜基质层 不透明体（云翳、斑翳、白斑） 角膜小凹 后弹力层膨出穿孔 眼内炎或全眼球炎 反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓） 继发性青光眼,角膜浸润 ,痊愈,病变进展,虹膜脱出,角膜瘘,眼球萎缩,角膜溃疡,角膜葡萄肿,粘连性白斑,角膜炎症,临床表现：,角膜炎总论,角膜炎症,临床表现：,角膜炎总论,角膜炎症,诊断： 临床诊断 实验室诊断,角膜炎总论,角膜炎症,诊断： 临床诊断 实验室诊断,角膜炎总论,角膜炎症,诊断： 临床诊断 实验室诊断,角膜炎总论,角膜炎症,治疗：,角膜炎总论,治疗原则,角膜炎症,治疗： 广谱&敏感抗生素 局部&全身用药 联合用药 皮质类固醇的应用要严格掌握适应症 并发虹膜睫状体炎，1%阿托品眼用凝胶散瞳 角膜移植术,角膜炎总论,角膜炎症,定义： 细菌感染引起 角膜上皮缺损 缺损区下角膜基质坏死 化脓性角膜炎,细菌性角膜炎（P111）,角膜炎症,病原学：,细菌性角膜炎,不常见致病菌,常见致病菌,奈瑟氏菌属 摩拉克氏菌属 分支杆菌属 放线菌属 非芽胞厌氧菌属 棒状杆菌,表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 肺炎链球菌 链球菌属 金黄色葡萄球菌 肠道杆菌,角膜炎症,临床表现：,细菌性角膜炎,角膜炎症,诊断： 症状 体征 细菌培养 细菌药物敏感试验,细菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 全身抗生素 局部抗生素 结膜下注射 并发虹膜炎 其他,细菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 全身抗生素 局部抗生素 结膜下注射 并发虹膜炎 其他,细菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 全身抗生素 局部抗生素 结膜下注射 并发虹膜炎 其他,细菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 全身抗生素 局部抗生素 结膜下注射 并发虹膜炎 其他,细菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 全身抗生素 局部抗生素 结膜下注射 并发虹膜炎 其他,细菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 全身抗生素 局部抗生素 结膜下注射 并发虹膜炎 其他,细菌性角膜炎,角膜炎症,定义： 真菌感染引起 感染性角膜病变 致盲率极高,真菌性角膜炎,角膜炎症,病原学： 镰孢属 弯孢属 曲霉属 念珠菌属,真菌性角膜炎,角膜炎症,病因： 多见于户外人群 环境潮湿 植物性角膜外伤 长期使用激素或 抗生素：眼表菌群失调 配戴接触镜,真菌性角膜炎,角膜炎症,临床表现：,真菌性角膜炎,角膜炎症,临床表现：,真菌性角膜炎,角膜炎症,临床表现：,真菌性角膜炎,角膜炎症,临床表现：,真菌性角膜炎,角膜炎症,诊断： 初步诊断 实验室检查 其他,真菌性角膜炎,角膜炎症,诊断： 初步诊断 实验室检查 其他,真菌性角膜炎,角膜炎症,诊断： 初步诊断 实验室检查 其他,真菌性角膜炎,角膜炎症,诊断： 初步诊断 实验室检查 其他,真菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 局部使用抗真菌药治疗 全身使用抗真菌药治疗 并发虹膜炎 手术治疗,真菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 局部使用抗真菌药治疗 全身使用抗真菌药治疗 并发虹膜炎 手术治疗,真菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 局部使用抗真菌药治疗 全身使用抗真菌药治疗 并发虹膜炎 手术治疗,真菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 局部使用抗真菌药治疗 全身使用抗真菌药治疗 并发虹膜炎 手术治疗,真菌性角膜炎,角膜炎症,治疗： 局部使用抗真菌药治疗 全身使用抗真菌药治疗 并发虹膜炎 手术治疗,真菌性角膜炎,角膜炎症,预后： 病变局限且得到控制者，预后较好 出现角膜穿孔或真菌性眼内炎，预后较差 甚至导致眼球摘除,真菌性角膜炎,角膜炎症,定义： 单纯疱疹病毒感染引起 最常见 致盲率首位,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,病原学： HSV是一种常感染人的DNA病毒，分为型和型 眼部感染多为HSV-1型 少数人为HSV-2型致病,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,原发感染： HSV-1感染常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染，HSV-1从感染的上皮组织到达三叉神经末梢，沿神经轴突进入神经节细胞体内， HSV-1的染色体随之进入神经元的细胞核内，以潜伏状态存留，三叉神经节潜伏。 复发感染： 当机体抵抗力下降或受刺激时，潜伏在神经节内的病毒活化，沿神经轴突逆行到感染神经末梢，引起复发感染,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,临床表现：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,树枝状和地图状角膜炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,树枝状和地图状角膜炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,树枝状和地图状角膜炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,树枝状和地图状角膜炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,树枝状和地图状角膜炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,树枝状和地图状角膜炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,树枝状和地图状角膜炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,角膜基质炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,角膜基质炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,角膜基质炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,角膜基质炎：,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,诊断： 病史 体征 实验室检查 其他,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,诊断： 病史 体征 实验室检查 其他,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,诊断： 病史 体征 实验室检查 其他,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,诊断： 病史 体征 实验室检查 其他,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,治疗：,单纯疱疹病毒性角膜炎,治疗原则,角膜炎症,治疗： 清创刮除 药物治疗 手术治疗 复发治疗,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,治疗： 清创刮除 药物治疗 手术治疗 复发治疗,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,治疗： 清创刮除 药物治疗 手术治疗 复发治疗,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,治疗： 清创刮除 药物治疗 手术治疗 复发治疗,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,治疗： 清创刮除 药物治疗 手术治疗 预防复发,单纯疱疹病毒性角膜炎,角膜炎症,定义： 棘阿米巴原虫感染 严重威胁视力 慢性、进行性角膜溃疡 病程可持续数月,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,临床表现：,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,临床表现：,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,临床表现：,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,临床表现：,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,临床表现：,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,临床表现：,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,临床表现：,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,诊断： 角膜病灶取材涂片染色 角膜刮片培养 角膜活检 角膜共焦显微镜,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,治疗： 病灶区角膜上皮刮除 药物治疗 手术治疗,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,治疗： 病灶区角膜上皮刮除 药物治疗 手术治疗,棘阿米巴角膜炎,角膜炎症,治疗： 病灶区角膜上皮刮除 药物治疗 手术治疗,棘阿米巴角膜炎,角膜变性与营养不良,角膜老年环 带状角膜变性 边缘性角膜变性 大泡性角膜病变 脂质变性 角膜营养不良,包