新鲜气流量与麻醉深浅的调控.ppt

新鲜气流量与七氟醚麻醉深浅的调控,浠水县人民医院麻醉科 魏冬生,新鲜气体,经新鲜气体入口持续进入呼吸回路的气体（氧气、空气、N2O）以及快充氧,预充氧,在给予麻醉药物之前，可紧闭面罩下以6L/min 以上氧流量给患者平静呼吸3分钟以上或连续做4 次以上深呼吸，即达到去氮预充氧的目的。（现代麻醉学第4版）,麻醉机设计原则：优先使用新鲜气 新鲜气：1.经过流量表的气体（氧气、氧化亚氮、空气）2.快充氧 新鲜气每分钟通气量时，重吸入呼出气补足 重吸入流量=（每分钟通气量-新鲜气流量） 新鲜气流量大于每分钟通气量时，新鲜气流量按每分钟通气量计算,麻醉机优先使用新鲜气 新鲜气每分钟通气量时，重吸入呼出气补足 重吸入流量=（每分钟通气量-新鲜气流量） 新鲜气流量大于每分钟通气量时，新鲜气流量按每分钟通气量计算,吸入气麻醉药浓度 新鲜气流量挥发罐开启浓度+重吸入流量呼出气浓度 每分钟通气量,例1-1：男，50kg VT=0.5L,R=12次/分，MV=6.0L/min 开始吸入七氟醚，FGF=1L/min,VD=8.0% 七氟醚Fi=（1 8%+5 0%）/61.33% 显然，低流量下高浓度吸入对加深麻醉也没有明显的作用。,例1-2，同一患者 如果一开始就将新鲜气体流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至8% 七氟醚Fi=（6 8% +0 0%）/6=8% 可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气体也是很重要的。,例2：男，10kg VT=0.1L,R=20次/分，MV=2.0L/min FGF=1.0L/min,VD=8.0% 七氟醚Fi=（1 8+1 0%）/2=4% 通过比较例1-2和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气体流量/每分钟通气量之比,减浅麻醉 与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现 1）将挥发罐关小或关闭 2）同时将新鲜气流量加大,例3-1：男性，50kg TV=0.5,R=12次/分，MV=6.0L/min, 吸入七氟醚已有3小时，现FGF=1L/min,FA=3.0%，再经10分钟手术完成， 需要减浅麻醉，若只关闭挥发罐，则： 七氟醚Fi=（1 0+5 3）/6=2.5%, 可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（FiFA）,但在低流量时仅关闭挥发罐减浅麻醉的速度很慢。,例3-2：同一病人 若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6L或更大，则 七氟醚Fi=（6 0+0 3）/6=0% 此时麻醉减浅才达最快速度。,你的麻醉药真的停了吗？,新鲜气流量和重吸入 （举一反三） 1.给氧去氮 2.二氧化碳吸收剂失效 3.保温 4.保湿,MAC的扩展值 （临床麻醉学第四版）,1MAC所达到的麻醉深度大都不能满足临床麻醉所需的深度，因此在麻醉时必须增加MAC或与其他麻醉药如阿片类药物、静脉麻醉药和肌肉松弛药联合应用。 MAC提供了一种麻醉药效能的测量方法，它反映的是吸入麻醉药量-效反应曲线中的一个设定点，即有效剂量的中位数，其他的端点则代表了不同水平的麻醉深度。,MAC的扩展值,半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50） 95%的有效剂量(MAC95%) 半数气管插管肺泡气浓度(MAC IE50) MACbar,指50%患者对简单指令能睁眼时的肺泡气吸入麻醉药浓度，可视为患者苏醒时脑内麻醉药分压，大约为1/41/3MAC （临床麻醉学第四版）,MAC的扩展值,半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50） 95%的有效剂量(MAC95%) 半数气管插管肺泡气浓度(MAC IE50) MACbar,指使95%人（或动物）在受到伤害性刺激不发生体动时的肺泡吸入麻醉药的浓度，相当于1.3MAC。（临床麻醉学第四版）,MAC的扩展值,半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50） 95%的有效剂量(MAC95%) 半数气管插管肺泡气浓度(MAC IE50) MACbar,指吸入麻醉药使50%患者于喉镜暴露声门时容易显露会厌、声带松弛不动，插管时或插管后不发生肢体反应时的肺泡气吸入麻醉药浓度，相当于1.5MAC。MAC EI95%是指95%患者达到上述气管插管标准时吸入麻醉药的肺泡气浓度相当于1.9MAC。 （临床麻醉学第四版）,MAC的扩展值,半数苏醒肺泡气浓度（MACawake50） 95%的有效剂量(MAC95%) 半数气管插管肺泡气浓度(MAC IE50) MACbar,MACBAR,指阻滞自主神经反应的肺泡气吸入麻醉药浓度，相当于1.7MAC。与其他吸入麻醉药不同，七氟烷的MACBAR为2.2MAC。 （临床麻醉学第四版）,制动却仍存在意识的患者不存在,临床应用的优点和缺点,作用机制,一、疏水区作用学说（Meyer-Overton法则） 二、蛋白质作用学说（近年来提出）,但吸入麻醉药究竟作用于何种中枢？何种突触？与其麻醉药应是和关系？目前仍不清楚，尚需从多方面进行艰苦探索。,药代动力学,影响经膜扩散速度的因素 麻醉药的转运过程 进入肺泡的速度：1.吸入浓度的影响. 2.肺通气量的影响. 进入血流的速度 进入组织的速度 生物转化 排泄,（三）影响吸入麻醉药MAC的因素,降低吸入麻醉药