排CTCTA检查中对比剂的应用.ppt

64排CTCTA检查中对比剂的应用 （增强扫描延迟时间及对比剂用量优化）,昆明总医院医学影像科 刘力,CTA检查需具备条件,1.与检查需要相适应的CT机性能： 扫描速度如心脏检查的时间分辨率 探测器宽度单位时间内扫描的范围 相应的图像后处理软件诊断必需 ,2.CT高压注射器注射速率需达到4ml/s以上 单筒高压注射器因可产生造影剂汇集在上腔静脉和右心房中会造成射线硬化伪影 ，不适宜在心脏检查 中使用；同时在 同等检查条件下 需要注射对比剂 量较大。,双筒高压注射器广泛应用于CTA检查，可减少对比剂使用总量、提高对比剂使用 效率。同时盐水冲刷 可降低造影剂汇集和 射线硬化伪影。,双筒高压注射器（双流技术）使用双流技术进行灵活的造影剂注射，优化了右心室的浓度并令左心室的显像一致，简化了心脏数据集的后处理。,不使用盐水冲刷,使用盐水冲刷,使用双流技术,室间隔,3.需静脉注射用于CT增强的对比剂 非离子型对比剂与离子型对比剂相比较，具有毒性小、含碘量高、大剂量应用具有良好的局部耐受性及高度的神经血管耐受性、副反应小、增强效果好等优点。已为CTA检查中广泛应用（如：碘海醇、碘佛醇、碘帕醇等）；有不同碘含量的剂型供选择（如：300mg/ml、320mg/ml、350mg/ml、370mg/ml等）。,扫描延迟时间与注射总量的设定,s,HU,达峰时间由部位、速率等决定,峰值持续时间由注射总量决定,头颈部CTA,定位像扫描范围：从颅顶至气管分叉水平，屏气扫描。 设定扫描范围、扫描方向从颅顶向足侧。 测定颈总动脉循环时间（达峰时间）：方法Test bolus 、双筒高压注射器20ml造影剂+20ml生理盐水，注射速率5ml/s 。 扫描延迟时间为达峰时间5s。 扫描时造影剂浓度及用量：非离子型320-370mgI/ml,60-80ml造影剂+30ml生理盐水，注射速率5ml/s。 扫描参数：120kv、500mA、0.4秒/rot、螺距0.516:1、准直器宽度40mm,层厚0.625mm，间隔0.5mm,图像显示野2530cm,重建算法std。 图象后处理：VR 、MIP、 MPR、 CURVE、 VE等。,头颈部CT数字减影,右颈内动脉中度狭窄,颈动脉重度狭窄,左侧颈总动脉开口于头臂干动脉 （先天变异）,左锁骨下动脉重度狭窄,L-SCA支架植入术后,右侧椎动脉狭窄,脑血管成像,脑血管成像,多发脑动脉瘤,多发脑动脉瘤,右大脑中动脉瘤,VCT肺动脉栓塞增强扫描,扫描范围：从主动脉弓至横膈水平 扫描参数：120kv、350mA、0.6s/rot、螺距0.984:1、层厚1.25mm2.5mm、重建算法std。 非离子型造影剂50ml、浓度300-350mgI/ml、注射速率45ml/s。 扫描延迟时间: 经验值812秒或smart prep触发扫描，肺动脉阈值50HU，Diagnostic delay 3秒。 下肢DVT扫描:延迟时间3分30秒，造影剂总量90ml,扫描范围从小腿腓肠肌上缘至髂棘水平，层厚5mm，间隔30mm。,VCT肺动脉栓塞增强扫描,VCT肺动脉栓塞增强扫描,VCT肺动脉栓塞增强扫描,肺动脉栓塞,DVT,肺动脉栓塞融栓后复查,主动脉病变CTA,正常解剖变异及先天畸形； 动脉粥样硬化； 主动脉瘤及主动脉夹层； 手术后疗效评价。,扫描范围:从胸廓入口至盆腔耻骨联合水平，或根据临床实际情况而定。 扫描参数:120kv、smart mA技术、200500mA、噪声指数11、速度0.6秒/rot、螺距0.984:1、层厚0.6251.25mm、间隔0.51mm、重建算法std。 非离子型造影剂5080ml、浓度320370mgI/ml+40ml生理盐水、注射速率45ml/s。 扫描延迟时间: Test bolus测定主动脉循环时间 、双筒高压注射器20ml造影剂+20ml生理盐水。或smart prep触发扫描，主动脉阈值150HU，Diagnostic delay 3秒，屏气。 图象后处理：VR 、MIP、 MPR、 CURVE、 VE等。,主动脉粥样硬化性溃疡,急性夹层动脉瘤,急性夹层动脉瘤,急性夹层动脉瘤支架术后,急性夹层动脉瘤支架术后,急性夹层动脉瘤,（壁内血肿）,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤支架术后,主动脉夹层支架植入术后,右肺下叶叶内型肺隔离症,右肺下叶叶内型肺隔离症,右肺下叶叶内型肺隔离症,右肺下叶叶内型肺隔离症,VCT冠状动脉检查方法,患者准备： 为了获得良好的图象质量及保证检查的成功，尽量在检查前将心率控制在70次/分钟以下。与患者充分沟通，训练患者呼吸及屏气，观察心率及变化，联接电极及准确定位，必要时吸氧。测量升主动脉循环时间，造影剂注射使用双筒高压注射器。 扫描方法： 造影剂注射方法：非离子型造影剂（320mg/ml400mg/ml),双筒高压注射器(可使用DualFlow技术)，I期造影剂剂量5080mm，速率5ml/s；（II期30造影剂及70生理盐水，总量30ml(9+21),速率3ml/s;） III期生理盐水3040ml,注射速率5ml/s。 扫描延迟时间：升主动脉根部循环时间+4秒 图象质量控制：关键是心率平稳、无心律不齐，造影剂注射与图象采集同步化，以及采用高分辨率扫描模式。,VCT冠状动脉检查方法,图象后处理： 2D多期相重建观察心肌、心腔、心包及瓣膜、心功能；3D重建：MIP、 MIP权重、VR、SSD。图象重建方式：单扇区（CHR）、多扇区（MSR）。时间分辨率：图象时间分辨率及扫描时间分辨率。时间分辨率直接关系到心脏检查的成功率及可覆盖的心率范围。心率波动是影响心脏图像质量的最重要原因之一。扫描时间分辨率决定多少次心跳可完成扫描。 MDCT冠脉检查禁忌症 对含碘造影剂过敏者 严重心肝肾功能不全者，严重心脏瓣膜功能不全者。 心律不齐、房扑、房颤室颤、频发房早、室性早博者。 心脏起博器置入后。,关于对比剂使用有学者经研究认为,冠状动脉成像质量与造影剂等的关系 不同浓度与不同渗透压的造影剂对冠状动脉图像质量有影响,同时造影剂注射参数也会影响图像质量。冠状动脉图像的增强效果与图像显示效果并不随造影剂浓度增大而发生明显的差异。目前多选用肘前静脉快速团注射,速度多为46ml/s。假如血管内造影剂浓度过大(当造影剂在血管内增强达到350HU时)会影响冠状动脉对小钙化灶的显示;还有高浓度造影剂注射速度或流速选择不当(5ml/s)也会掩盖细小钙化灶造成假阴性结果。又如高浓度造影剂所形成(如残留在上腔静脉、右心房室内、肺动脉内等)的放射状或不规则伪影则对图像会形成直接影响。,扫描范围及循环时间测定,主动脉循环时间测定,增强扫描延迟时间准确,扫描延迟时间对图象质量的影响,扫描延迟时间对图象质量的影响,正确的延迟时间,扫描延迟时间对图象质量的影响,图像质量佳,扫描延迟时间对图象质量的影响,扫描延迟时间过早,扫描延迟时间对图象质量的影响,图象质量差,RCA45期相显示好伴LAD软斑,RCA45期相显示好伴LAD软斑,冠脉广泛钙化影响评价,冠脉广泛钙化影响评价,冠脉广泛钙化影响评价,RCA,RCA,LAD,LAD,呼吸运动对图象质量的影响,呼吸运动对图象质量的影响,呼吸运动伪影,呼吸运动伪影,呼吸运动伪影,RCA,LCX,LAD,心率波动对图象质量的影响,心率波动对图象质量的影响,心律失常所致影响,心律失常所致影响,后处理方法对图象质量的影响,编辑前,编辑后,后处理方法对图象质量的影响,心率及心律稳定、图像质量佳,心率及心律稳定、图像质量佳,肥胖影响图象质量（110kg）,单流率注射技术室间隔显示不清,DualFlow注射技术室间隔显示清晰,VCT增强扫描在腹部的应用,（一）腹部实质性脏器的动态增强扫描 （二）腹主动脉 动脉瘤、腹主动脉狭窄、腹主动脉扭曲、动静脉瘘及腹主动脉术后复查； （六）肾动脉 肾动脉狭窄，10%HBP由其所致，特异性83%，敏感性94%，超过MRA； 肾移植术前及术后观察，血管有无变异；,VCT增强扫描在腹部的应用,肝脏常规三期增强扫描延迟时间：动脉期2530秒、门静脉期6070秒、平衡期23分钟。造影剂浓度320mgI/ml，总量8090ml，注射速率34ml/s。 肾脏常规三期增强扫描延迟时间：动脉期2530秒、实质期90秒、排泌期35分钟。 胰腺期3545秒，该期胰腺实质强化最显著。根据实际情况造影剂浓度300370mgI/ml，总量8090ml，注射速率45ml/s。,VCT增强扫描在腹部的应用,肝血管成像的技术 对比剂 浓度 300-370mg I/ml 用量 1.5-2.0ml/kg 注射流率 4-5ml/s 延迟时间 动脉早期 15-25s 动脉晚期 25- 35s 胰腺期 35-45s 门静脉主干期 45-55s 肝内PV及肝V期 55-65s 平衡期 2-3min 延迟期 5-10min 重建层厚 0.625mm- 1.25mm 重组方式 MIP、VR、MPR、SSD 门静脉系血管成像: 扫描方向为向肝血流，即从足侧向头侧方向扫描,腹部动态增强扫描,腹部动态增强扫描,平扫,动脉期,门静脉期,平衡期,腹部动态增强扫描,胰腺癌,腹部动态增强扫描,胰腺癌肝转移,腹部动态增强扫描,正常腹部CTA,腹腔干与肠系膜上动脉共干起源,迷走RHA起自SMA,SMA夹层,SMA夹层,VCT增强扫描在腹部的应用,肾动脉CTA: 120kv、0.6s/rot、Smart mA、200500mA、噪声指数10。扫描范围从膈顶至髂动脉分叉。准直宽64x0.625mm。重建层厚0.625mm,间隔0.5mm。螺距0.984:1，重建类型std。口服阴性对比剂。造影剂浓度300370mgI/ml，总量50ml(实质脏器强化80ml)+生理盐水40ml，注射速率45ml/s。延迟时间:Smartprep，腹主动脉阈值150Hu。图象重建:VR、 MIP 、MPR等。 行CTU则需延迟至10分钟左右扫描，造影剂浓度300mgI/ml，总量8090ml，注射速率3ml/s。,正常肾动脉CTA,肾动脉CTA-双侧副肾动脉,左肾发育不良,左肾发育不良,动脉硬化右肾动脉狭窄,右肾动脉明显狭窄,右肾动脉明显狭窄支架植入术后,右肾动脉明显狭窄支架植入术后,正常CTU,双肾重复畸形,左输尿管结石伴肾积水,左输尿管结石伴肾积水,VCT增强扫描在腹部的应用,腹主动脉CTA: 120kv、0.6s/rot、Smart mA、200500mA、噪声指数10。扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。准直宽64x0.625mm。重建层厚0.625mm,间隔0.5mm。螺距0.984:1，重建类型std。口服阴性对比剂。造影剂浓度350370mgI/ml，总量7080ml+生理盐水40ml，注射速率45ml/s。延迟时间:Smartprep，腹主动脉阈值150Hu。图象重建:VR 、MIP、 MPR、 AVA等。,腹主动脉及双髂总动脉动脉瘤,腹主动脉及双髂总动脉动脉瘤,腹主动脉及双髂总动脉动脉瘤支架术后,下肢动脉CTA,与DSA比较CTA的优势： 1. MDCT以薄层、高空间分辨率、多种后处理技术和无创 创性，在血管成像上具有显著优势 2. CTA 不仅能显示管腔狭窄，还能显示管壁粥样硬化斑块的形状，区分钙化性斑块、混合性斑块和软斑块 3. CT能够准确测量各组织的X线吸收衰减值，通过各种计 算作定量分析 4. MDCTA经外周血管给予对比剂,能更好的通过侧支循环 使闭塞远端的动脉成像,下肢动脉CTA,扫描参数: 120kv、0.8s/rot、Smart mA、200500mA、噪声指数11。扫描范围从L3水平至踝关节水平。准直宽64x0.625mm。重建层厚1.25mm,间隔0.7mm。螺距0.984:1，重建类型std。 延迟时间：为测定的腘动脉达峰时间，双筒高压注射器20ml造影剂