lhn腹部检查听叩诊2分析.ppt

,听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区（上腹部、脐部、右下腹、肝脾区）。,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、胎心音。,肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟,正常情况下：肠鸣音约为-次分,肠鸣音,亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血 亢进呈金属调机械性肠梗阻 减弱：1次/数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下 消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄（年轻高血压、肾区叩痛、肾小）,中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤（搏动肿块）或腹主动脉狭窄 （下肢血压低于上肢）,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,脐周连续性静脉杂音（嗡鸣声）提示： 门脉高压侧支循环形成（不能压太紧）,检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。,听诊 振水音,临床意义（气过水声） 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生 振水音（夏天喝水）。但如在清晨空腹或餐后 小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃 扩张。,摩擦音,脏器周围摩擦音脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜 严重时可有摩擦感,叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音（空腹）。,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法,叩诊,明显的浊音或实音为（鼓音区缩小）： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为（鼓音区扩大）： 胃肠胀气（便秘、运动少）、人工气腹和胃肠穿孔。,叩诊的临床意义,在右锁骨中线上叩肝上界位于第肋间隙 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界位于右季肋下缘。 测得肝上下径，正常约9-11CM。,肝脏叩诊临床意义,肝浊音界上移 肝浊音界下移 肝浊音界扩大 肝浊音界缩小 肝浊音界消失 肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿、肝癌 胆囊区叩击痛：胆囊炎体征,肝脏 叩诊,叩诊,脾脏叩诊：体位，左腋中线9-11肋，宽4-7cm，前方不超过腋前线 胃泡鼓音区：扩大、缩小、消失（溺水） Tranbe区和脾浊音区互相影响 膀胱叩诊：鉴别妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿,腹水叩诊,移动性浊音两次翻身 游离腹水1000ml以上,定义: 因体位不同而出现的浊音区变动的现象,巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿（不移动、尺压试验）,肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肋脊角叩痛对肾炎、肾结石有意义,叩击痛,肝脏 叩击痛,16. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？,12. 叩诊肝浊音界消失时提示什么？,13. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有